Treating Shoulder Dislocation

Treating Shoulder Dislocation / Sublussation (Instability) and Associated Pain with Minimally Invasive Artroscopy

Ultimo aggiornamento: Lunedì 28 gennaio 2013

Panoramica

Le lacrime alla cartilagine del labrum e ai legamenti della spalla sono lesioni comuni alla spalla, causate da un singolo evento traumatico o da un uso eccessivo o usura dell’articolazione della spalla. Tali lacrime rendono l’articolazione vulnerabile a scivolamenti ricorrenti, dislocazione e dolore accompagnatorio.

La riparazione della cartilagine e la capsulorrafia (riparazione e serraggio dei legamenti) per le lacrime sono facilmente eseguite tramite artroscopia, in cui il chirurgo manipola gli strumenti attraverso un tubo sottile (cannula) inserito attraverso alcune piccole incisioni (1 cm) nella pelle del paziente. Ciò consente alla persona attiva di provare un minimo di dolore dopo l’intervento chirurgico e tornare al lavoro rapidamente.

Il recupero è abbastanza rapido, per un periodo di quattro settimane per la maggior parte delle attività quotidiane – anche se gli atleti devono attendere diversi mesi prima di riprendere l’allenamento con i pesi per le attività sportive. L’intervento chirurgico ha un alto tasso di successo – nella gamma 90 per cento.

La tecnica artroscopica presenta un’alternativa meno invasiva all’approccio “aperto”, che da anni è la tecnica standard per tutti gli interventi chirurgici alla spalla. In questo approccio, il chirurgo esegue un’incisione verticale più lunga (10 cm) sulla spalla del paziente, sopra l’ascella. L’incisione più grande dà un facile accesso visivo ai tessuti articolari e circostanti – ma richiede al chirurgo di dividere i tendini per ottenere l’accesso dello strumento all’articolazione.

Con la riparazione artroscopica, una serie di tre o quattro piccole incisioni (1 cm) intorno alla spalla dà al chirurgo un accesso minimamente invasivo ai tessuti feriti. Meno chirurghi hanno un’esperienza significativa con questa tecnica, in quanto è più tecnicamente impegnativa. I dati suggeriscono che, per molte procedure di spalla, un approccio artroscopico produce risultati pazienti altrettanto positivi come l’approccio aperto.

I bonus della tecnica artroscopica, se è appropriato per la lesione del paziente, sono meno dolore postoperatorio e cicatrici. Inoltre, i tendini non sono divisi in modo da evitare il rischio di debolezza o fallimento tardivo del tendine.

Sintomi & Diagnosi

Caratteristiche della cartilagine e legamenti della spalla
gli Individui con cartilagine o di un legamento lacrime, il dolore nel profondo della spalla, soprattutto con certe posizioni e con sovraccarico di attività (ad esempio, gettando/colpire sport come il softball, pallavolo, tennis, kayak, surf, sollevamento pesi, alpinismo, pittura, sport con racchetta, ecc). Essi possono sperimentare un popping o cliccando suono nella spalla con movimento che può o non può essere doloroso. In alcuni casi il popping sembra diminuire il dolore. Non di rado, il dolore è lieve durante l’esercizio, ma peggiora più tardi quella sera o il giorno successivo. Il dolore può emergere con azioni specifiche come armare il braccio per lanciare, o quando la racchetta incontra la palla. Il dolore può diminuire con il riposo, ma ricorre quando la spalla viene rimessa in azione. Una spalla che scivola dentro e fuori dalla presa suggerisce una rottura del legamento più grave. Lo scivolamento parziale è chiamato sublussazione, mentre la dissociazione completa dell’articolazione della spalla è chiamata dislocazione (Figura 1). Le dislocazioni possono richiedere a un individuo di avere assistenza per riposizionare o ridurre l’articolazione della spalla (Figura 2). Alcune persone che hanno avuto molte dislocazioni diventano abili a riposizionare le spalle senza assistenza manipolandola delicatamente. Tuttavia, il metodo di riduzione” Martin Riggs “(Mel Gibson nei film” Arma letale”) –sbattendolo violentemente in posizione – non è raccomandato in quanto può effettivamente peggiorare l’infortunio. Ad altri è stato detto, erroneamente, che dovranno vivere con la loro “spalla di trucco” o subire un’operazione importante, quindi scelgono di vivere con la condizione.

Tipi

Le lacrime di cartilagine hanno molti nomi in base alla loro posizione nell’articolazione della spalla. La maggior parte coinvolge il labrum, una struttura simile a un “O ring”che corre lungo la circonferenza della presa della spalla (glenoide). Il labrum approfondisce efficacemente il glenoide e funge da punto di attacco per i legamenti della spalla e del tendine del bicipite (Figura 3). Le lacrime sulla metà superiore del labrum sono comunemente chiamate SLAP – Labrum superiore anteriore (anteriore) a posteriore (posteriore) – lacrime. Queste lacrime (Figura 4) possono presentarsi con sensazioni di schiocco o cattura all’interno della spalla. A volte spostando la spalla in un certo modo, un individuo può far sentire la spalla mentre la lacrima cade temporaneamente al suo posto. Sfortunatamente, queste lacrime non guariscono da sole.

Le lacrime nella metà inferiore del labrum di solito coinvolgono i legamenti nella parte anteriore o posteriore della spalla (Figura 5). Ciò consente alla palla (testa omerale) di spostarsi troppo lontano dal glenoide in una o entrambe le direzioni e crea instabilità.

Condizioni simili

Le lacrime del labrum e della capsula della spalla possono essere confuse con – e devono essere distinte da – lacrime della cuffia dei rotatori, “spalla congelata” (capsulite adesiva) e artrite della spalla o del collo – ognuna delle quali può produrre sintomi in qualche modo simili. Le lacrime della cuffia dei rotatori di solito causano dolore e debolezza. La spalla congelata è caratterizzata da rigidità della spalla, ma i raggi X di solito sono normali. L’artrite della spalla è più spesso associata a rigidità e schiocco. L’artrite del collo può causare dolore alla spalla e debolezza che può essere peggiore quando la testa è tenuta in determinate posizioni. Un chirurgo esperto della spalla può discernere ciò che sta causando il dolore o l’instabilità della spalla del paziente con un’attenta storia e un esame fisico.

Incidenza e fattori di rischio

Le lacrime del labrum e della capsula della spalla sono molto comuni nelle persone attive che si impegnano in attività professionali o ricreative che richiedono l’uso della parte superiore del corpo. Le lacrime possono verificarsi quando il braccio viene spostato con forza in una posizione anormale, ponendo un eccesso di stress sulla spalla. Le persone che partecipano a sport come tennis, nuoto, canottaggio, pallavolo e baseball, in cui la spalla viene utilizzata ripetutamente, sono più a rischio. Anche gli atleti di sport d’azione (snowboarder, sciatori, skateboarder, surfisti e appassionati di sport motoristici) sono a rischio di queste lesioni. Le persone i cui lavori richiedono frequenti sollevamenti o movimenti sono a maggior rischio. Un trauma esterno, come una caduta su un braccio disteso o sulla spalla, è un altro modo in cui queste strutture sono ferite tra la popolazione generale.

Diagnosi

Quando un paziente presenta un problema alla spalla, la tecnica diagnostica iniziale del medico include l’anamnesi orale del paziente e l’esame fisico. Domande specifiche sul meccanismo di lesioni o sullo sfondo di attività di un paziente forniranno indizi. Vengono eseguiti test fisici specifici per individuare la causa del problema.

I raggi X della spalla sono spesso tipici. In alcuni casi verrà ordinata un’immagine di risonanza magnetica (MRI), che spesso richiede un’iniezione di colorante nell’articolazione della spalla. Questo può evidenziare lesioni alla cartilagine e ai legamenti.

Tuttavia, la risonanza magnetica può essere letta come “normale” in alcuni casi quando esiste un’anomalia sottile. In alternativa, un aspetto insolito della cartilagine chiamato lacrima da un radiologo potrebbe essere una variante normale o una scoperta accidentale, quando qualcos’altro sta causando il dolore del paziente. In questi casi, la storia e l’esame fisico nelle mani di un medico esperto sono cruciali per determinare la causa del dolore/disabilità (Figura 6).

Trattamenti

Farmaci

I farmaci antinfiammatori o analgesici possono essere utili nella gestione del dolore che accompagna la cartilagine o i legamenti strappati. Tuttavia, ma non cambiano il corso della condizione.

È importante che il paziente sia consapevole dei possibili effetti collaterali di questi farmaci, tra cui irritazione dello stomaco, problemi renali e sanguinamento. Le iniezioni di steroidi (cortisone) nella spalla non hanno dimostrato di avere benefici duraturi e comportano un certo rischio di infezione.

Per ogni farmaco, i pazienti devono conoscere i rischi, le possibili interazioni con altri farmaci, il dosaggio raccomandato e il costo.

Esercizi

Non sono noti esercizi per riparare strutture strappate all’interno della spalla. Tuttavia, se gli esercizi e lo stretching non sono dolorosi, possono essere utili per mantenere la flessibilità e la forza delle articolazioni con lacrime di cartilagine o legamenti. Nella maggior parte dei casi, questi esercizi possono essere eseguiti a casa del paziente con attrezzature minime. Gli esercizi per le spalle vengono eseguiti al meglio più volte al giorno su base continuativa con aumenti graduali della resistenza. Qualsiasi esercizio doloroso dovrebbe essere evitato, poiché “nessun dolore, nessun guadagno” non si applica in un ambiente di riabilitazione.

Spesso gli esercizi aiuteranno durante le fasi precedenti della condizione, riducendo il disagio, occasionalmente al punto che non è necessario alcun ulteriore trattamento.

Altre terapie possono essere raccomandate dai professionisti omeopatici e chiropratici. I pazienti devono conoscere l’efficacia prevista di tali approcci, nonché i costi e i possibili rischi.

Possibili benefici della riparazione/capsulorrafia labrale artroscopica

Riparare la cartilagine lacerata del labrum può aumentare la levigatezza delle superfici articolari. La chirurgia può eliminare o ridurre notevolmente le sensazioni di clic e popping che alcuni pazienti sperimentano. Pezzi sciolti di cartilagine o osso possono anche essere identificati e rimossi artroscopicamente (Figure 7, 8).

Riparare il labrum strappato ricrea il “paraurti” sul bordo della presa e diminuisce la capacità della testa omerale di scivolare fuori dall’articolazione (Figure 9, 10). Il serraggio dei legamenti nella capsula diminuirebbe il movimento eccessivo dell’articolazione della spalla, eliminando o riducendo la probabilità di sublussazione o dislocazione. Nel complesso ciò aumenterebbe la stabilità della spalla.

Tipi di chirurgia raccomandati

Molti pazienti con labrum lacerato o cartilagine della spalla trarranno beneficio dalla riparazione artroscopica. Le procedure possono essere eseguite contemporaneamente, se necessario; spesso la cartilagine labrale strappa via dall’osso, ma è ancora collegato al legamento. Quindi, quando la cartilagine viene riparata, anche il legamento viene stretto.

Le lesioni dei pazienti potrebbero richiedere una procedura aperta (utilizzando un’incisione più ampia rispetto all’artroscopia) per stabilizzare adeguatamente la spalla. Tali lesioni includerebbero grandi fratture ossee della presa glenoidea (“lesioni ossee di Bankart”), per esempio.

Non tutti i casi chirurgici sono uguali, questo è solo un esempio da utilizzare per l’educazione del paziente.

Chi dovrebbe prendere in considerazione la riparazione labrale artroscopica/capsulorraphy?

La riparazione artroscopica è appropriata e di solito efficace per un paziente il cui dolore e/o instabilità suggerisce una cartilagine lacerata e/o un legamento capsulare.

Tuttavia, in caso di lesioni più sostanziali all’omero o al glenoide, o alle ossa, ai muscoli o ai tendini circostanti, il chirurgo potrebbe essere più propenso a raccomandare un approccio aperto alla procedura.

Cosa succede senza chirurgia?

Senza intervento chirurgico, nel migliore dei casi, il paziente si adatterebbe alla condizione e a qualsiasi corrispondente perdita di movimento, o cambierebbe in modo soddisfacente il proprio stile di vita e le proprie attività. Il dolore e / o l’instabilità plateau ad un grado che il paziente trova sopportabile e la lesione non peggiorerebbe.

Nel peggiore dei casi, lo strappo o le lacrime peggiorano, causando più dolore, o il legamento si allunga di più, rendendo la spalla meno stabile. Entrambe queste condizioni possono danneggiare la cartilagine articolare-la cartilagine liscia, quasi senza attrito sulle superfici delle ossa-e questo può portare all’artrite. Anche, frequenti dislocazioni dell’omero possono, nel tempo, abbattere il bordo esterno della presa glenoidea, tanto quanto il bordo superiore di un tee da golf è usurato o scheggiato. Questo accelera la frequenza con cui l’omero sublussano o si disloca dal glenoide con quantità decrescenti di forza, a volte anche nel sonno.

Opzioni chirurgiche

Le due opzioni principali sono la riparazione artroscopica e la riparazione aperta. La tecnica aperta per anni è stato l’approccio standard.Il chirurgo esegue un’incisione verticale più lunga (10 cm) sulla spalla del paziente, sopra l’ascella. L’incisione più grande dà un facile accesso visivo all’articolazione e ai tessuti circostanti, ma richiede al chirurgo di dividere i tendini per ottenere l’accesso strumentale all’articolazione.

Questa procedura più invasiva viene eseguita, opportunamente, quando l’omero o le ossa glenoidali sono gravemente danneggiate o quando esistono fratture ossee di grandi dimensioni della presa glenoidea (“lesioni di Bankart osseo”). L’approccio aperto richiede un pernottamento in ospedale dopo l’intervento chirurgico. Il dolore postoperatorio può essere maggiore per i pazienti sottoposti a una procedura aperta.

Con la riparazione artroscopica, una serie di tre o quattro piccole incisioni (1 cm) intorno alla spalla dà al chirurgo un accesso minimamente invasivo ai tessuti feriti. Meno chirurghi hanno un’esperienza significativa con questa tecnica, in quanto è più tecnicamente impegnativa. I dati suggeriscono che, per molte procedure di spalla, un approccio artroscopico produce risultati pazienti altrettanto positivi come l’approccio aperto.

I bonus della tecnica artroscopica, se è appropriato per la lesione del paziente, sono meno dolore postoperatorio e cicatrici. Inoltre, poiché nessun tendine è diviso, si evita il rischio di debolezza o fallimento tardivo del tendine.

Efficacia

L’efficacia della procedura artroscopica dipende dalla salute e dalla motivazione del paziente, dalle condizioni della spalla e dall’esperienza del chirurgo. Quando eseguita da un chirurgo esperto, artroscopica riparazione labrale e/o capsulorraphy di solito fornisce una migliore comfort della spalla e la funzione, e il paziente in ultima analisi, può tornare alle attività sportive, se lui o lei lo desidera.

Il tasso di successo della procedura artroscopica è superiore al 90%. Un chirurgo esperto che esegue questa riparazione può fornire a un paziente decenni di dolore ridotto o assente e / o con una stabilità della spalla molto migliorata.

La riparazione aperta ha avuto un tasso di successo di lunga data e ben documentato anche al di sopra del 90%. Per l’instabilità traumatica della spalla anteriore, i risultati più affidabili sono stati raggiunti con una riparazione aperta. Un compromesso è che la riparazione aperta è più probabile che crei una rigidità minore residua.

Il ritorno alle attività atletiche dopo la chirurgia aperta è almeno veloce come con la riparazione artroscopica, ma la maggior parte dei pazienti torna a lavorare più velocemente dopo l’approccio artroscopico.

Urgenza

La chirurgia per lacerazioni o instabilità della cartilagine non è un’emergenza. La riparazione labrale o la capsulorraphy sono una procedura ambulatoriale elettiva che può essere programmata quando le circostanze sono ottimali. Il paziente ha il tempo di informarsi e di selezionare un chirurgo esperto.

È consigliabile considerare la riparazione chirurgica anche dopo una prima dislocazione. L’instabilità ricorrente si verifica in modo variabile, ma è più frequente negli atleti giovani e aggressivi; quella popolazione ha un tasso di recidiva superiore all ‘ 80%. Le persone più anziane e più sedentarie hanno tassi più bassi di dislocazione ripetuta. Mentre la saggezza tradizionale è stata quella di aspettare e vedere se l’instabilità diventa un problema ricorrente, ogni paziente dovrebbe prendere la decisione sulla chirurgia sulla base delle informazioni disponibili. Per esempio, un atleta tradizionale fine settimana che gioca palla pick-up potrebbe decidere di aspettare-and-see, ma il kayaker, paracadutista o rock-climber potrebbe essere notevolmente più a rischio con un improvviso ri-dislocazione in una situazione precaria.

Prima dell’intervento chirurgico, il paziente deve essere in salute ottimale, comprendere e accettare i rischi e le alternative della chirurgia e comprendere il programma di riabilitazione postoperatoria.

La chirurgia deve essere eseguita quando le condizioni sono ottimali. In alcuni casi, in particolare con instabilità non traumatica, è suggerito uno sforzo prolungato nella gestione non operativa. Di solito un tentativo da sei a dodici settimane di esercizi di rafforzamento è sufficiente per determinare se gli esercizi sono suscettibili di essere efficaci. Tuttavia, in molti casi, la terapia rafforzerà i muscoli circostanti e migliorerà la funzione, anche se non guarirà i tessuti strappati.

Rischi

Le complicanze della chirurgia artroscopica della spalla per le lacrime della cartilagine e dei legamenti sono rare. I rischi includono ma non sono limitati a quanto segue: infezione, lesioni alla cartilagine, nervi e vasi sanguigni, frattura, rigidità o instabilità ricorrente dell’articolazione, dolore, coaguli di sangue e necessità di ulteriori interventi chirurgici. Ci sono anche rischi nell’avere l’anestesia e la somministrazione di una varietà di farmaci. Coaguli di sangue nelle gambe (trombosi venosa profonda o TVP) possono formarsi e viaggiare verso i polmoni e rendere difficile la respirazione. Questo è anche molto raro a meno che il paziente non abbia una predilezione per la coagulazione.

Un team esperto di chirurgia della spalla utilizzerà tecniche speciali per ridurre al minimo questi rischi, ma non può eliminarli completamente.

Gestione del rischio

Molti rischi di chirurgia artroscopica della spalla per lacerazioni cartilaginee e legamentose possono essere gestiti efficacemente se vengono prontamente identificati e trattati. Le infezioni, sebbene raramente osservate, possono essere trattate con antibiotici o richiedere una pulizia in sala operatoria.

Le lesioni ai nervi o ai vasi sanguigni sono estremamente rare, ma possono richiedere riparazioni. I DVT sono solitamente trattati con farmaci.

Preparazione

La riparazione labrale della spalla e la chirurgia capsulorrapica sono considerate per individui sani e motivati per i quali il dolore e la vulnerabilità alla dislocazione interferiscono con la funzione della spalla desiderata.

Un intervento chirurgico di successo dipende da una collaborazione tra il paziente e il chirurgo esperto della spalla. I pazienti dovrebbero ottimizzare la loro salute in modo che siano nelle migliori condizioni possibili per questa procedura. Il fumo deve essere interrotto un mese prima dell’intervento chirurgico e non ripreso per almeno tre mesi dopo (se mai). Qualsiasi cuore, polmone, rene, vescica, dente, o problemi gengivali devono essere gestiti prima dell’intervento chirurgico. Qualsiasi infezione può essere un motivo per ritardare l’operazione. Il chirurgo della spalla deve essere consapevole di tutti i problemi di salute, comprese le allergie e i farmaci non soggetti a prescrizione e prescrizione presi. Alcuni di questi potrebbero dover essere modificati o fermati. Per esempio, aspirina e farmaci anti-infiammatori possono influenzare il modo in cui i coaguli di sangue.

L’area della pelle che sarà coinvolta nell’intervento deve essere pulita e priva di piaghe e graffi.

Prima dell’intervento, i pazienti devono considerare le limitazioni, le alternative e i rischi dell’intervento chirurgico. I pazienti devono anche riconoscere che il risultato dell’intervento dipende in gran parte dai loro sforzi nella riabilitazione dopo l’intervento chirurgico.

Dopo l’intervento, il paziente deve pianificare di essere meno funzionale del solito per sei-dodici settimane. Guidare, fare shopping e svolgere il solito lavoro o faccende possono essere difficili durante questo periodo. I piani per l’assistenza necessaria devono essere fatti prima dell’intervento chirurgico. Per le persone che vivono da sole o senza aiuto prontamente disponibile, le disposizioni per l’assistenza domiciliare dovrebbero essere prese con largo anticipo.

Timing

La riparazione labrale della spalla e la capsulorraphy possono essere ritardate fino al momento migliore per il benessere generale del paziente. Tuttavia, in caso di cattura ricorrente o instabilità, ritardi eccessivi possono causare la perdita di ossa e cartilagine. Queste perdite possono complicare la procedura chirurgica e possono compromettere la qualità dell’intervento chirurgico e il suo risultato.

Costi

Il fornitore di assicurazione del paziente dovrebbe essere in grado di fornire una stima ragionevole della tassa del chirurgo, della tassa ospedaliera e del grado in cui queste sono coperte dall’assicurazione.

Squadra chirurgica

La stabilizzazione della spalla, in particolare se eseguita in artroscopia, è una procedura tecnicamente impegnativa che deve essere eseguita da un chirurgo della spalla esperto e appositamente addestrato in un centro medico. Il chirurgo dovrebbe eseguire complesse procedure artroscopiche della spalla su base settimanale. I pazienti devono informarsi sulla formazione specifica del chirurgo per tali procedure (ad esempio, formazione fellowship in medicina dello sport) per diventare uno specialista familiarità con tecniche e attrezzature artroscopiche. I pazienti potrebbero anche chiedere quante di queste procedure il chirurgo e il centro medico eseguire su base annuale.

Trovare un chirurgo esperto

I chirurghi in grado di eseguire semplici procedure artroscopiche sono facilmente disponibili nella comunità. Tuttavia, interventi ricostruttivi complessi nella spalla (ad es., procedure di stabilizzazione artroscopica, riparazioni artroscopiche della cuffia dei rotatori) richiedono una formazione altamente specializzata. La maggior parte dei chirurghi capaci avranno completato una borsa di studio, (ulteriore anno o due di formazione) specificamente in tecniche artroscopiche, chirurgia della spalla e medicina dello sport.

Un chirurgo qualificato di medicina dello sport dovrebbe essere a suo agio con tecniche sia aperte che artroscopiche e adattare il trattamento appropriato al problema da affrontare. I chirurghi addestrati alla Fellowship possono essere localizzati attraverso le scuole universitarie di medicina, le società mediche della contea, le società ortopediche statali o nazionali. Altre risorse includono società professionali come l’American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) o l’American Shoulder and Elbow Surgeon’s Society (ASES).

Strutture

La riparazione labrale artroscopica e la capsulorrafia vengono solitamente eseguite in centri chirurgici ambulatoriali qualificati o nei principali centri medici in cui tali procedure sono comuni. Questi centri hanno squadre chirurgiche, strutture e attrezzature appositamente progettate per questo tipo di chirurgia. Per quei pazienti che devono pernottare, i centri medici hanno infermieri e terapeuti che sono abituati ad assistere i pazienti nel loro recupero dalla chirurgia della spalla.
Dettagli tecnici

Durante la chirurgia artroscopica della spalla, il paziente è sul fianco, con la spalla danneggiata esposta verso l’alto e il braccio leggermente fuori dal corpo. Dopo aver somministrato l’anestetico generale e preparato la spalla, il chirurgo esegue tre o quattro incisioni da 1 cm, due sulla spalla anteriore e una o due sulla parte posteriore. Le incisioni sarebbero leggermente sopra l’ascella (ascella).

Le cannule (diametro da 5 mm a 8 mm) sono tubi di plastica inseriti in queste incisioni, funzionanti come portali attraverso i quali il chirurgo passa l’artroscopio, gli strumenti e le suture. L’artroscopio può estendersi circa 3 pollici all’interno del paziente.

Il chirurgo prima mobilita i muscoli e gli altri tessuti vicino alla spalla rimuovendo qualsiasi tessuto cicatriziale che si è accumulato e che può impedire alla cartilagine di riattaccarsi all’osso (Figura 11). Per riparare il labrum, il chirurgo stimolerà l’osso glenoide raspandolo leggermente, quindi deve inserire tre o quattro minuscole ancore simili a molibdeno nel bordo del glenoide dove la cartilagine è stata strappata (Figura 12). I fori per le ancore sono praticati nel glenoide usando un bit di 2,7 mm (Figura 13). Il chirurgo cattura la cartilagine e i legamenti con le suture, che sono collegate alle ancore (Figura 14).

Per le spalle in cui i tessuti molli forniscono insufficiente stabilità alla spalla, capsulorraphy può stringere qualsiasi dei legamenti – quelli che collegano il glenoide e omero, e gli allegati del tendine del bicipite all’osso. Per stringere i legamenti, il chirurgo a volte prende una piega nel legamento, piegandolo leggermente su se stesso e suturandolo in una forma accorciata.

Nell’approccio aperto, l’intervento chirurgico è più o meno lo stesso, anche se il chirurgo deve prima dividere il tendine sottoscapolare sulla spalla anteriore per raggiungere lo strato della capsula. (L’approccio artroscopico va tra i tendini invece che attraverso di loro.)

Anestetico

La riparazione labrale artroscopica e la capsulorraphy possono essere eseguite sotto un anestetico generale o sotto un blocco nervoso del plesso brachiale. Un blocco del plesso brachiale può fornire anestesia per diverse ore dopo l’intervento chirurgico. Il paziente potrebbe voler discutere le proprie preferenze con l’anestesista prima dell’intervento chirurgico.

Lunghezza della riparazione labrale artroscopica/capsulorrafia

La procedura di riparazione artroscopica della spalla richiede solitamente da una a due ore e la preparazione preoperatoria e il recupero postoperatorio possono aggiungere diverse ore a questo tempo. I pazienti trascorrono spesso un’ora nella sala di recupero e vengono dimessi lo stesso giorno. Nei pazienti con altri problemi medici, o che richiedono interventi chirurgici più invasivi possono rimanere durante la notte in ospedale dopo l’intervento chirurgico.

Dolore e gestione del dolore

Il dolore da questo intervento chirurgico è gestito dall’anestetico e dai farmaci. Con l’approccio artroscopico, i pazienti avrebbero lasciato l’ospedale quel giorno con una prescrizione per Vicodin o un narcotico simile, che potrebbe essere previsto per aiutarli a gestire il dolore postoperatorio.

Con l’approccio aperto, è probabile che il paziente avverta più dolore dopo l’intervento chirurgico e avrà un antidolorifico per gocciolamento endovenoso durante la notte e un trattamento con ghiaccio nel giorno successivo. A volte l’analgesia controllata dal paziente viene utilizzata per consentire al paziente di somministrare il farmaco. Entro un giorno o giù di lì, il paziente di solito può essere la transizione a farmaci per il dolore orale come idrocodone o Tylenol con codeina.

Uso di farmaci

Nella maggior parte dei casi gli antidolorifici sono prescritti ai pazienti per una o due settimane dopo l’intervento.

Efficacia dei farmaci

I farmaci antidolorifici possono essere molto potenti ed efficaci. Il loro uso corretto sta nel bilanciamento del loro effetto antidolorifico e dei loro altri effetti meno desiderabili. Un buon controllo del dolore è una parte importante della gestione postoperatoria.

Effetti collaterali importanti

I farmaci antidolorifici possono causare sonnolenza, lentezza respiratoria, difficoltà nello svuotamento della vescica e dell’intestino, nausea, vomito e reazioni allergiche. I pazienti che hanno assunto farmaci narcotici sostanziali nel recente passato possono scoprire che le dosi usuali di antidolorifici sono meno efficaci. Per alcuni pazienti, bilanciare il beneficio e gli effetti collaterali dei farmaci antidolorifici è impegnativo. I pazienti devono informare il loro chirurgo se hanno avuto precedenti difficoltà con farmaci antidolorifici o controllo del dolore.

Degenza ospedaliera

Per quei pazienti che si sottopongono all’approccio di chirurgia della spalla aperta, il paziente trascorre un’ora circa nella sala di recupero dopo l’intervento. Un tubo di drenaggio viene talvolta utilizzato per rimuovere il liquido in eccesso dall’area chirurgica. Lo scarico viene solitamente rimosso il giorno dopo l’intervento chirurgico. Le bende coprono l’incisione(e). Di solito vengono cambiati due giorni dopo l’intervento chirurgico.

Molto raramente i pazienti hanno complicazioni da un intervento chirurgico, come un’infezione, che richiedono una permanenza più lunga in ospedale.

Recupero e riabilitazione in ospedale

Dopo l’intervento chirurgico, alcuni pazienti possono vedere un fisioterapista prima di essere dimessi al fine di ridurre al minimo la probabilità di tessuto cicatriziale. In genere i pazienti inizieranno la terapia fisica sul serio dopo che sono a casa.

Dimissione ospedaliera

Al momento della dimissione, il paziente dovrebbe essere relativamente a suo agio con i farmaci orali, dovrebbe avere un’incisione a secco, dovrebbe capire i loro esercizi e dovrebbe sentirsi a proprio agio con i piani per la gestione della spalla.

Per il primo mese o giù di lì dopo questa procedura, la spalla su cui è stato eseguito l’intervento chirurgico può essere meno utile di quanto non fosse immediatamente prima.

Le limitazioni specifiche possono essere specificate solo dal chirurgo che ha eseguito la procedura. L’incisione deve essere mantenuta pulita e asciutta per la prima settimana dopo l’intervento. È importante che le strutture riparate non siano sfidate fino a quando non hanno avuto la possibilità di guarire. Di solito al paziente viene chiesto di sollevare poco più di una tazza di caffè per un mese dopo l’intervento chirurgico e indossare una fionda quando è in piedi.

Assistenza convalescente

Dopo questo intervento chirurgico alla spalla, i pazienti saranno in una fionda per la parte migliore di un mese, quindi di solito richiederà una certa assistenza con la cura di sé, le attività della vita quotidiana, lo shopping e la guida durante quell’arco. La gamma di movimento con il braccio inferiore è illimitata. Le persone possono tornare al lavoro la settimana successiva e riprendere attività come la digitazione (rimuovendo il braccio dalla fionda se necessario), ma non dovrebbero caricare la spalla riparata.

I pazienti di solito vanno a casa dopo questo intervento, soprattutto se ci sono persone a casa che possono fornire l’assistenza necessaria.

La terapia fisica

Il movimento precoce dopo l’intervento chirurgico alla spalla è utile per ottenere una funzione ottimale della spalla. Un protocollo di terapia postoperatoria di solito è impostato una settimana alla volta dal fisioterapista o dal chirurgo. Inizialmente esercizi di stretching sono più importanti per ritrovare la gamma di movimento e diminuire la probabilità che il tessuto cicatriziale si sviluppa. Più tardi, a quattro o sei settimane, possono iniziare gli esercizi di rafforzamento.

Opzioni di riabilitazione

È spesso più efficace per il paziente eseguire i propri esercizi in modo che vengano eseguiti frequentemente, in modo efficace e confortevole. Di solito, un fisioterapista istruisce il paziente nel programma di esercizio e lo avanza ad un ritmo che è comodo per il paziente. Dopo l’intervento chirurgico, l’enfasi è inizialmente sul miglioramento della flessibilità e della gamma di movimento della spalla attraverso delicati esercizi di stretching. Tre mesi dopo l’intervento, un fisioterapista potrebbe aggiungere esercizi faticosi (ad esempio, sollevamento pesi) al protocollo.

La riabilitazione può essere fatta a casa?

In generale gli esercizi sono eseguiti al meglio dal paziente a casa. Visite occasionali al chirurgo o terapeuta possono essere utili per verificare i progressi e per rivedere il programma.

Risposta usuale

I pazienti sono quasi sempre soddisfatti degli aumenti della gamma di movimento, comfort e funzionalità che ottengono con il programma di esercizi. Se gli esercizi sono scomodi, difficili o dolorosi, il paziente deve contattare tempestivamente il terapeuta o il chirurgo.

Rischi

Questo è un programma di riabilitazione sicuro con pochi rischi. Il rischio principale è non riuscire a seguire il protocollo di terapia, non facendo esercizi e stretching o tentando di riprendere le attività fisiche troppo rapidamente. Tale attività o mancanza di attività potrebbe compromettere il risultato chirurgico.

Durata della riabilitazione

Una volta raggiunta la gamma di obiettivi di movimento e forza della spalla, il programma di esercizi può essere ridotto a un livello minimo. Tuttavia, lo stretching delicato è raccomandato su base continuativa.

Tornando alle normali attività quotidiane

I pazienti potrebbero pianificare di riprendere le attività e le attività quotidiane di luce circa un mese dopo l’intervento chirurgico, anche se probabilmente potrebbero guidare un’automobile con spostamento a bastone prima, a due settimane.

Gli atleti che tentano di riprendere il gioco dovranno attendere molto più a lungo; ad esempio, nessun lancio dovrebbe aver luogo per tre mesi dopo l’intervento. Allo stesso modo, un allenamento pesante o un lavoro molto impegnativo fisicamente, come i lavori di costruzione, possono essere tranquillamente ripresi tre o quattro mesi dopo l’intervento chirurgico.

Limitazioni del paziente a lungo termine

La maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia della spalla può anticipare un ritorno completo alle attività precedenti. Non sono previste limitazioni a lungo termine.

Costi

Il chirurgo e il terapeuta dovrebbero fornire le informazioni sul costo abituale del programma di riabilitazione. Il programma è abbastanza economico, perché si basa pesantemente su esercizi a casa.

Riassunto della riparazione labrale artroscopica/capsulorraphy per lacerazioni cartilaginee e legamentose della spalla

La riparazione di queste strutture della spalla – il labrum, la capsula e i legamenti – ha dimostrato di ridurre drasticamente il rischio di lesioni ricorrenti.

Il dolore postoperatorio e la disabilità da un approccio artroscopico possono essere molto meno di un approccio aperto alla chirurgia della spalla.

L’arte e la scienza della chirurgia ortopedica sono migliorate in modo tale che la maggior parte delle persone non devono vivere con una “spalla trucco” o una spalla che è inaffidabile.

I pazienti devono essere impegnati a rallentare per tre o quattro mesi dopo l’intervento per consentire ai loro tessuti molli di guarire per avere il miglior risultato chirurgico. Pianificare di avere assistenza per le attività quotidiane come portare fuori la spazzatura e portare generi alimentari aiuterà immensamente.

Insieme, il chirurgo e il paziente possono creare un risultato chirurgico che la maggior parte dei pazienti trova molto soddisfacente.