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In qualità di membro del PEBP CDHP, hai il diritto di esprimere reclami sul piano o presentare ricorsi. Hai il diritto di chiedere all’Amministratore del piano o ai suoi designati di riconsiderare una determinazione che porti a un rifiuto (in tutto o in parte) di un servizio o di un trattamento o alla revoca della copertura (cancellazione retroattiva).

Il documento Master Plan CDHP fornisce informazioni sui termini, le condizioni e l’amministrazione dei benefici forniti ai partecipanti. A partire dalla pagina 100 del documento, vengono fornite informazioni su come un partecipante può impugnare una decisione presa dallo staff PEBP o dagli amministratori dei reclami PEBP.

Una volta ricevuto un (EOB) da Healthscope che nega la copertura, avrai 180 giorni per presentare un ricorso all’amministratore dei reclami. I ricorsi devono essere presentati per iscritto e devono includere quanto segue:

• Il nome e il numero di previdenza sociale, o il numero di identificazione del membro, del Partecipante;
• Una copia dell’EOB e del reclamo; e
• Una spiegazione scritta dettagliata del motivo per cui il reclamo viene impugnato.
• Le informazioni vengono inviate all’amministratore dei sinistri:

  Healthscope
  Casella postale 91603
  Lubbock, TX 79490-1603

  Script Express
  Casella postale 66566
  St. Louis, MO 63166-6566

La mancata richiesta tempestiva di un riesame sarà considerata una rinuncia a qualsiasi ulteriore diritto di riesame del ricorso ai sensi del Piano, a meno che l’Amministratore del Piano non determini che il fallimento è stato accettabile.

Per un elenco di domande frequenti, consultare le nostre FAQ.