UCSF Fetal Treatment Center
Fetendo Fetal Surgery
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Fetendo è stato sviluppato nel 1990. È la capacità di vedere e intervenire sul feto attraverso endoscopi molto piccoli. Gli ambiti chirurgici sono stati perfezionati per consentire la manipolazione del feto con strumenti molto piccoli guidati dalla vista fetoscopica diretta su un monitor televisivo.
L’abbiamo chiamato “Fetendo” perché la manipolazione effettiva è molto simile ai videogiochi. Come abbiamo sviluppato queste tecniche, abbiamo scoperto che il metodo migliore per vedere il feto in tempo reale è quello di utilizzare sia endoscopica (guardando attraverso il telescopio), e sonograhic (guardando un’immagine trasversale del feto mediante ultrasuoni) tecniche su schermi separati. La combinazione di manipolazione guidata dall’immagine e manipolazione guidata dall’ecografia si è dimostrata abbastanza potente nel risolvere una serie di problemi fetali. L’intervento di Fetendo può essere fatto sia attraverso la pelle della madre (percutanea) o, in alcune circostanze, richiede una piccola apertura nell’addome della madre (mini-laparotomia).
Il vantaggio dell’intervento Fetendo è che è meno invasivo della chirurgia fetale aperta. Il recupero postoperatorio della madre è più facile e generalmente c’è meno lavoro pretermine. Sfortunatamente, non ha eliminato il problema del travaglio pretermine e, quindi, il monitoraggio della gravidanza e i farmaci per controllare il travaglio pretermine possono ancora essere necessari. Fetendo richiede un team qualificato di esperti.
Fetendo ha sostituito la chirurgia fetale aperta per alcuni problemi fetali ma non tutti. Si è dimostrato particolarmente utile per il trattamento di problemi con la placenta, come la sindrome trasfusionale gemello-gemello, e per guardare all’interno del feto, ad esempio, per posizionare un palloncino nella trachea fetale o alleviare un’ostruzione della vescica fetale.
Chirurgia guidata dall’immagine fetale (FIGS-IT)
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FIGS-IT è un termine che abbiamo coniato per “chirurgia guidata dall’immagine fetale per intervento o terapia”. È il metodo per manipolare il feto senza un’incisione nell’utero o una vista endoscopica all’interno dell’utero. La manipolazione viene eseguita interamente sotto la vista in sezione trasversale in tempo reale fornita dall’ecografia. Questo è lo stesso ecogramma utilizzato durante la gravidanza per visualizzare il feto, ma in questo caso viene utilizzato per guidare gli strumenti.
Come Fetendo, può essere fatto sia attraverso la pelle della madre o, in alcuni casi, con una piccola incisione nell’addome della madre. Spesso può essere eseguita mentre una madre è sveglia, ma sedata in anestesia regionale come un epidurale o una colonna vertebrale, o anche in anestesia locale. Questa è la meno invasiva delle tecniche fetali e, quindi, causa meno problemi per la madre in termini di ospedalizzazione e disagio. Anche il travaglio pretermine è ridotto al minimo. Purtroppo non ha completamente eliminato il problema del travaglio pretermine, e quindi il monitoraggio e i farmaci del travaglio pretermine possono ancora essere necessari. L’intervento guidato dall’immagine è stato utilizzato per l’amniocentesi e il prelievo di sangue fetale, ma ora può essere utilizzato per una varietà di manipolazioni fetali tra cui il posizionamento di shunt catetere nella vescica, nell’addome o nel torace, l’ablazione a radiofrequenza per risolvere problemi con gemelli anomali e anche per alcuni difetti cardiaci fetali. Generalmente non è utile per gravi problemi strutturali che richiedono un intervento chirurgico.
È più facile pensare all’intervento fetale in termini di invasività: la chirurgia aperta è più invasiva; FIGS—IT, meno invasiva; e Fetendo, in mezzo. È importante ricordare che il feto può essere trattato in modo non invasivo attraverso la circolazione della madre. Per alcuni problemi come aritmie cardiache fetali, farmaci e sostanze nutritive possono essere consegnati al feto dandoli alla madre e lasciandoli attraversare la placenta naturalmente.
Procedura di USCITA
La procedura di uscita è un tipo di intervento che si verifica al momento della consegna. Viene utilizzato principalmente nei casi in cui vi è la preoccupazione che le vie aeree del bambino è compromessa e lui/lei avrà bisogno di assistenza per respirare. Ciò può verificarsi in condizioni come il CAOS o con la chirurgia di occlusione tracheale CDH.
L’obiettivo con la procedura di USCITA è quello di fornire al bambino una via aerea funzionante in modo che l’ossigeno possa essere consegnato ai polmoni dopo che il bambino è stato separato dalla placenta. La procedura di uscita è una consegna pianificata e specializzata che coinvolge sia la madre che il bambino. Dovrebbe essere eseguito solo in un ospedale che ha un team composto da un chirurgo pediatrico, ostetrico, anestesista e neonatologo.L’inizio della procedura è condotto come un taglio cesareo. Tuttavia, a differenza di un cesareo, la madre viene messa in anestesia generale per garantire che l’utero sia completamente rilassato.
La testa del bambino viene consegnata e prima che il bambino sia separato dalla placenta, il chirurgo pediatrico utilizza un broncoscopio attraverso la bocca del bambino per osservare più da vicino le vie aeree. A seconda del tipo di blocco il chirurgo può quindi tentare di passare un tubo endotracheale (tubo attraverso la bocca del bambino nella trachea) e dare respiri al bambino. Se questo ha successo e l’ossigeno viene consegnato al bambino attraverso il tubo, il bambino viene consegnato e il cordone ombelicale viene tagliato. Se un tubo non può essere passato dalla bocca attraverso l’ostruzione, il chirurgo pediatrico dovrà posizionare un tubo tracheostomico attraverso il collo direttamente nella trachea, bypassando il blocco. Il chirurgo praticherà un’incisione nel collo del bambino e posizionerà un tubo sotto il livello del blocco delle vie aeree. Una volta posizionato il tubo e il chirurgo è sicuro che funzioni e possa essere utilizzato per fornire ossigeno al bambino, il bambino viene consegnato. La cura del bambino viene quindi fornita dal team di vivaio di terapia intensiva.
Cosa succederà dopo la nascita?
Per fornire un funzionamento delle vie aeree in modo che il bambino riceverà ossigeno adeguato, lui/lei sarà probabilmente consegnato tramite una procedura di uscita. Dopo di che, il tuo bambino sarà portato al vivaio di terapia intensiva per un’osservazione ravvicinata e un’ulteriore valutazione. Potrebbero essere necessari ulteriori interventi ricostruttivi sulle vie aeree.
| TIPO DI INTERVENTO | DESCRIZIONE | ESEMPI |
|---|---|---|
| CHIRURGIA a cielo APERTO | Hysterotomy |
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| FETENDO | Fetoscopic Chirurgia |
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| FICHI | Fetale Immagine di Chirurgia Guidata |
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| routine di USCITA di | Previsto Specializzata Consegna |
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Qual è il rischio per la madre?
La considerazione più importante in tutti gli interventi fetali è l’effetto sulla madre. Lei è, in generale, un passante innocente che sceglie di accettare qualche rischio per aiutare il suo feto. Il rischio per la madre varia con il tipo di procedura fetale. Per la chirurgia aperta, il rischio è di anestesia generale e dell’incisione addominale, ma la cosa più importante è la conseguenza dell’incisione nell’utero stesso. La conseguenza immediata è il travaglio pretermine e la necessità di monitoraggio e farmaci per controllare il travaglio pretermine. La conseguenza a lungo termine è l’incisione nell’utero e la necessità di parto cesareo in questa e in tutte le gravidanze successive. Questo perché l’incisione nell’utero durante la gravidanza non è la stessa che viene utilizzata per il taglio cesareo elettivo a termine. Il rischio di procedure Fetendo è minore perché la procedura è meno invasiva. L’anestesia può essere regionale o locale e un’incisione nell’addome della madre potrebbe non essere necessaria. Tuttavia, il rischio di perforare il muscolo uterino e, soprattutto, le membrane che rivestono l’interno dell’utero rimane un problema. C’è ancora il rischio di perdite di liquido amniotico attraverso le membrane e di contribuire al travaglio pretermine. Sfortunatamente, questo rimane un rischio significativo e richiede uno stretto monitoraggio per il resto della gravidanza.
Il rischio di chirurgia guidata immagine fetale è inferiore sia Fetendo o chirurgia fetale aperta. FICHI-Di solito può essere fatto in anestesia locale o regionale e di solito senza l’incisione nell’addome materno. Tuttavia, il problema con l’ingresso nell’utero, la potenziale perdita di liquido amniotico, la separazione delle membrane (sacco attorno al feto contenente il liquido amniotico) e il travaglio pretermine persiste. Il problema della sigillatura delle membrane rimane uno dei problemi irrisolti dell’intervento fetale.
Cosa posso aspettarmi con l’intervento fetale?
Per tutti gli interventi fetali, sarai sottoposto a un’attenta valutazione e consulenza da parte di un team multidisciplinare di medici, infermieri e assistenti sociali. Avrai tutte le opzioni, i rischi e i benefici spiegati onestamente e in dettaglio. Avrai tempo sufficiente per decidere se l’intervento è la cosa giusta per te e la tua famiglia. Sarà la vostra decisione, e il nostro team medico vi sosterrà attraverso questo processo.
Per la chirurgia fetale aperta, sarai ricoverato al piano di ostetricia la notte prima dell’intervento chirurgico e puoi aspettarti di rimanere da 3 a 7 giorni in ospedale per il recupero e per il monitoraggio e la gestione del travaglio pretermine. L’intervento viene eseguito in anestesia generale e un catetere epidurale viene posto per 2 o 3 giorni di controllo del dolore postoperatorio. La parte più difficile del recupero postoperatorio è spesso gli effetti collaterali dei farmaci utilizzati per gestire il travaglio pretermine. Mentre in ospedale si avrà attività limitata, prendere farmaci per il parto pretermine, e hanno il monitoraggio intermittente. Si può essere dimesso dall’ospedale in una struttura ambulatoriale confortevole come Ronald McDonald House o Koret Family House. A seconda dell’intervento chirurgico e delle sue condizioni, può tornare a casa per consegnare con taglio cesareo in un istituto locale, o consegna pianificata presso UCSF. Il tempo tra l’intervento e la consegna è un momento difficile per molte famiglie in termini di obblighi familiari, altri figli, lavoro, ecc. Dopo la consegna, il bambino può essere curato nell’asilo nido di terapia intensiva per giorni o mesi. Questo dipende dal tipo di problema.
Per la chirurgia Fetendo, sarai ricoverato la sera prima o forse il giorno dell’intervento. La procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia regionale o, occasionalmente, generale. Si riprenderà per 1 a 3 giorni sul servizio di ostetricia, mentre l’utero e il feto sono attentamente monitorati. I farmaci per trattare il parto pretermine sono talvolta necessari per un breve periodo e le ecografie di follow-up ambulatoriali saranno necessarie per il resto della gravidanza. In molti casi, la famiglia può tornare a casa per la consegna programmata presso un istituto locale o può scegliere di tornare a UCSF per la consegna e la gestione postnatale. Il taglio cesareo di solito non è necessario.
Con la chirurgia guidata immagine fetale, si può essere ricoverati in ospedale per la procedura, o può essere fatto come una procedura ambulatoriale. Nella maggior parte dei casi, si può essere monitorati durante la notte per il parto pretermine. I farmaci per controllare il travaglio pretermine possono o non possono essere necessari. Il resto della gravidanza sarà monitorato mediante ecografia e la consegna può essere pianificata per un istituto locale o presso UCSF.
L’intervento fetale rende la madre parte integrante della strategia di trattamento e gestione fetale. Se si sceglie l’intervento fetale, questo significa un impegno di tempo, sforzo, disagio e ansia dal momento dell’intervento fetale fino alla nascita. Questo impegno potrebbe non essere appropriato per ogni famiglia. Avere un bambino malato nel vivaio di terapia intensiva dopo la nascita è un momento stressante per le famiglie se si subisce un intervento fetale o una gestione standard dopo la nascita senza intervento.