Uditivo disturbo come un prodromo dell’arteria cerebellare inferiore anteriore infarto | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
DESCRIZIONE di CASI
Paziente 1: episodica prodromici unilaterale perdita di udito e tinnito
Una signora di 62 anni con ipertensione sviluppato tre episodi transitori lato sinistro tinnito e perdita dell’udito, della durata di un paio di minuti 10 giorni prima del ricovero. Nove giorni dopo, ha avuto due episodi di vertigine transitoria della durata di diversi minuti senza alcun sintomo uditivo o neurologico di accompagnamento. Un giorno dopo l’inizio della vertigine, ha improvvisamente sviluppato vertigini, nausea, vomito, tinnito sinistro e instabilità. Al momento del ricovero, aveva uno sguardo evocato nistagmo orizzontale bidirezionale, ipalgesia sulla metà sinistra del viso, dismetria dell’arto sinistro e debolezza facciale e atassia dell’andatura. La risonanza magnetica del cervello ha mostrato lesioni iperintense su immagini assiali ponderate T2 situate nel peduncolo cerebellare medio sinistro e nel ponte laterale sinistro. L’audiometria a tono puro ha mostrato una lieve perdita dell’udito neurosensoriale (40 dB) sul lato sinistro. I riflessi stapediali sono stati registrati a livelli normali da entrambi i lati. Le risposte normali della forma d’onda sono state evocate bilateralmente sui test ABR. L’elettronistagmografia non ha mostrato alcuna risposta alla stimolazione calorica del lato sinistro. Durante diversi giorni di anticoagulazione in ospedale, le vertigini e la nausea del paziente sono migliorate.
Paziente 2: acufene episodico prodromico unilaterale
Una donna di 60 anni con ipertensione di lunga data è stata ricoverata nel nostro ospedale a causa dell’improvvisa insorgenza di vertigini, perdita dell’udito del lato destro e acufene e vomito. Due mesi prima del ricovero, aveva avuto due episodi di vertigine transitoria della durata di pochi minuti senza alcun sintomo neurologico di accompagnamento. Un giorno prima del ricovero, si lamentava di insorgenza improvvisa di vertigini transitorie e acufene destro. Descrivendo l’acufene, ha osservato, ” il vento suonava come un aereo.”Le vertigini e l’acufene si placarono spontaneamente in pochi minuti. Al momento del ricovero, aveva lo sguardo evocato nistagmo orizzontale bidirezionale, dismetria dell’arto destro e debolezza facciale, e atassia andatura. La risonanza magnetica del cervello ha mostrato lesioni iperintense su immagini assiali ponderate T2 situate nel peduncolo cerebellare medio destro e nel cervelletto anteriore destro. L’audiometria a tono puro ha mostrato una grave perdita dell’udito neurosensoriale (80 dB) sul lato destro. Sull’elettronistagmografia non c’è stata risposta alla stimolazione calorica sul lato destro. La coordinazione e l’andatura dell’arto destro sono migliorate costantemente per diverse settimane. L’audiometria di follow-up pure tone a sei mesi ha mostrato che la perdita dell’udito nella parte destra era migliorata a 35 dB.
Paziente 3: ipoacusia bilaterale prolungata e acufene come prodromo
Un uomo di 67 anni con diabete mellito di tipo II ha avuto insorgenza acuta di ipoacusia bilaterale e vertigini, preceduta da acufene destro al risveglio. Il paziente ha descritto l’acufene come un improvviso suono squillante nell’orecchio destro. La perdita dell’udito persisteva, ma le vertigini e l’acufene miglioravano in un giorno. E ‘ venuto al nostro ospedale a causa di esacerbazione della perdita dell’udito lato destro e vertigini 10 giorni dopo. L’acufene (un suono squillante) al momento dell’ammissione era identico a quello sperimentato prima dell’ammissione. L’esame ha rivelato uno sguardo evocato nistagmo orizzontale bidirezionale con una componente torsionale. C’era diminuita sensazione facciale lato destro, una paralisi facciale periferica lato destro, e dismetria degli arti sul lato destro. L’audiometria a tono puro ha mostrato una moderata perdita dell’udito neurosensoriale su entrambi i lati. Nei test ABR, le normali risposte delle onde sono state evocate dalla stimolazione su entrambi i lati. I riflessi stapediali sono stati registrati anche a livelli normali da entrambi i lati. L’elettronistagmografia non ha mostrato alcuna risposta alla stimolazione calorica nell’orecchio destro. La risonanza magnetica ponderata T2 ha rivelato foci iperintensi che coinvolgono il ponte dorsolaterale destro, il peduncolo cerebellare medio destro e l’emisfero cerebellare inferiore anteriore destro. La MRA ha mostrato una stenosi moderatamente grave dell’arteria vertebrale destra distale e del terzo medio dell’arteria basilare (fig 1). Dopo un ricovero ospedaliero di tre settimane, un audiogramma di follow-up ha mostrato una profonda perdita dell’udito a destra, ma la perdita dell’udito a sinistra era migliorata a 30 dB (fig 2). Nei test ABR, nessuna risposta è stata evocata dalla stimolazione sul lato destro, mentre c’erano forme d’onda normali a sinistra. Nessun riflesso stapediale è stato suscitato dal lato destro. La coordinazione e l’andatura dell’arto destro sono migliorate costantemente per diverse settimane, ma la perdita dell’udito sul lato destro è rimasta.