Ultrasuoni di emergenza: valutazione polmonare

L’ecografia polmonare può essere una preziosa aggiunta all’armamentario diagnostico del medico di emergenza (EP). Questo articolo esamina come questa modalità può essere utilizzata per distinguere tra malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) e insufficienza cardiaca coronarica (CHF) esacerbazioni. Poiché i pazienti hanno spesso una storia di entrambe queste malattie, è difficile distinguere quale condizione è la causa della dispnea di un paziente. Questo esame è facile da imparare e nella maggior parte dei casi può essere eseguito entro 3 o 4 minuti. Ancora più importante, l’ecografia polmonare può aiutare a prendere decisioni cliniche in tempo reale al capezzale. Sebbene quanto segue non sia una revisione completa, fornisce gli elementi essenziali di base, consentendo al medico di iniziare a utilizzare questa modalità nell’ED.

Guida introduttiva

La sonda curvilinea è necessaria per eseguire l’ecografia dei polmoni. La maggior parte degli studi divide il polmone in regioni, anche se il consenso su quante regioni sono richieste rimane poco chiaro. Il protocollo blu, che è probabilmente lo studio più noto, divide il polmone nelle sezioni anteriore, laterale e posterolaterale.1 Gli aspetti superiori e inferiori di ciascuna zona vengono valutati con un totale di sei visualizzazioni ecografiche
per polmone.

Artefatti

Una comprensione degli artefatti è essenziale per la corretta interpretazione delle immagini ecografiche. Due risultati ecografici di polmoni normali sono “Linee A” e ” polmone scorrevole.”Tuttavia, questi modelli sono visti nei polmoni normali e nei polmoni dei pazienti con asma e BPCO.

Lo scorrimento polmonare è il movimento della pleura parietale che scorre contro la pleura viscerale. Le linee A sono un artefatto di riverbero ripetitivo della pleura (Figura 1). Occasionali artefatti di coda di cometa-brevi artefatti iperecogeni che derivano dalla linea pleurica e scendono in un orientamento verticale parzialmente lungo lo schermo (Figura 2).

Le linee B sono l’equivalente ad ultrasuoni delle linee B di Kerley trovate sulla radiografia del torace. Le linee B bilaterali sono comunemente presenti nei polmoni con edema interstiziale. Affinché un esame sia considerato positivo, devono essere presenti almeno tre linee B per vista (Figura 3). Le linee B ultrasonografiche sono lunghe bande larghe di artefatto iperecogeno che sono state paragonate al raggio di una torcia elettrica. Provengono dalla linea pleurica e attraversano l’intero schermo ad ultrasuoni verticalmente fino alla parte inferiore dello schermo. Le cause delle linee B unilaterali possono includere polmonite e contusione polmonare. Man mano che l’EP diventa più familiare nell’eseguire l’ecografia polmonare, lui o lei diventerà più abile nell’identificare le linee A e B.

Diagnosi differenziale

Quando si utilizza l’ecografia per distinguere tra CHF e BPCO, questo esame ha dimostrato di avere una sensibilità del 100% e una specificità del 92%.2 Eseguendo l’ecografia polmonare immediatamente dopo l’arrivo di un paziente all’ED, il clinico può ottenere informazioni rapide e accurate sul fatto che un paziente trarrebbe beneficio dall’albuterolo o dalla nitroglicerina. Nel paziente dispneico acuto, la combinazione di ultrasuoni polmonari con ecocardiogramma focalizzato e valutazione ecografica della vena cava inferiore fornirà ulteriori informazioni a supporto della diagnosi.

Conclusione

Come con altre tecniche di imaging sul comodino, l’ecografia polmonare nell’ED può aiutare a valutare rapidamente il paziente dispneico e facilitare l’inizio di un trattamento appropriato.

Dr Taylor è un assistente professore e direttore di formazione medica post-laurea, dipartimento di medicina d’urgenza, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Meer è un assistente professore e direttore di ultrasuoni di emergenza, dipartimento di medicina d’urgenza, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Beck è un assistente professore, dipartimento di medicina d’urgenza, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia.