Un Secondo Caso di Umano Congiuntivale Infestazione Con Thelazia gulosa e una Recensione di T. gulosa in Nord America

Abstract

descriviamo un secondo caso di contagio umano causato da Thelazia gulosa (il bestiame occhio verme), probabilmente acquisito in California. Per scopi epidemiologici, è importante identificare tutti Thelazia recuperato da esseri umani in Nord America a livello di specie.

Descriviamo un secondo caso di infezione umana causata da Thelazia gulosa, che si verifica in un residente del Nebraska e probabilmente acquisita in California.

CASE REPORT

Una donna di 68 anni residente in Nebraska, che trascorre gli inverni a Carmel Valley, in California, ha notato irritazione dell’occhio destro, a partire dai primi di marzo 2018. Il paziente ha irrigato l’occhio con acqua di rubinetto, che ha lavato un nematode di circa 0,5 pollici, trasparente, mobile. Dopo un’ulteriore ispezione del suo occhio, notò un secondo verme mobile, che rimosse anche attraverso il lavaggio e l’estrazione manuale. Il giorno dopo, è stata valutata da un oculista a Monterey, in California, che ha recuperato e conservato un terzo nematode in formalina tamponata neutra al 10%. L’oftalmologo ha incaricato il paziente di continuare l’irrigazione del suo occhio usando acqua distillata e di rimuovere manualmente eventuali ulteriori nematodi. È stata anche incoraggiata a utilizzare Tobrex topico( tobramicina con conservante di clorambutanolo; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) unguento per evitare l’infezione batterica secondaria.

La paziente ha notato una continua irritazione e una sensazione di corpo estraneo in entrambi gli occhi quando è tornata in Nebraska a metà marzo. In questo momento, ha presentato a un oculista in Nebraska, e un esame oculare ha mostrato una lieve congiuntivite papillare bilaterale. Non sono stati rilevati vermi aggiuntivi durante questo esame o durante una successiva consultazione sulle malattie infettive. Ivermectina è stato preso in considerazione per il trattamento in questo momento, ma è stato rinviato. Poco dopo, il paziente ha rimosso un quarto verme mentre irrigava gli occhi. In questo momento (dopo 1 mese di trattamento) l’unguento alla tobramicina è stato interrotto, sebbene l’irrigazione oculare sia stata continuata per altre 2 settimane. La congiuntivite del paziente si è successivamente risolta e non sono stati trovati vermi aggiuntivi.

Il paziente è un trail runner e ha ricordato di aver arrotondato un angolo su un sentiero ripido in un parco regionale della Carmel Valley all’inizio di febbraio 2018 e di aver incontrato uno sciame di piccole mosche. Ricorda di aver colpito le mosche dal viso e di averle sputato dalla bocca. Il parco regionale si trova in una zona di allevamento di bestiame dove molti residenti locali hanno anche cavalli.

Il campione di nematodi conservato in formalina raccolto a Monterey è stato inviato al Monterey County Public Health laboratory, dove è stato identificato morfologicamente come Thelazia spp. Il campione è stato quindi inoltrato al Laboratorio di riferimento per le malattie parassitarie dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) per ulteriori analisi morfologiche per determinare la specie. Sono state registrate le caratteristiche morfometriche e morfologiche del verme, tra cui la sua lunghezza e larghezza totale, la profondità e la larghezza della cavità buccale a forma di coppa, la distanza dell’apertura uterina dall’anteriore, la distanza dell’ano dal posteriore, la larghezza delle striature cuticolari e la larghezza del bulbo esofageo (Tabella supplementare 1).

Sono state osservate anche caratteristiche specificamente associate a questa specie, come l’assenza di protrusione dell’ano, il caratteristico affusolamento postanale della coda e le creste cuticolari moderatamente prominenti (Figura 1). Il posizionamento dell’apertura uterina rispetto alla giunzione esofageo-intestinale non è stato utilizzato per l’identificazione della specie, perché il verme fornito aveva un intestino strappato, con conseguente significativa retrazione anteriore della giunzione esofageo-intestinale. Ciò ha reso impossibile considerare la posizione di qualsiasi organo rispetto a questo punto di riferimento anatomico nell’identificazione della specie. Sulla base di riferimenti che descrivono le caratteristiche morfologiche e morfometriche di Thelazia spp. , il verme è stato identificato come una femmina adulta T. gulosa (il verme occhio di bestiame). È importante sottolineare che le uova contenenti larve sviluppate sono state osservate in utero, indicando che gli esseri umani sono ospiti adatti per la riproduzione di T. gulosa. I tentativi di effettuare il sequenziamento del DNA per la conferma molecolare dell’identificazione delle specie sono stati ostacolati dall’incapacità di estrarre il DNA utilizzabile dal campione a causa della precedente conservazione in formalina.

Il paziente in questo caso ha fornito il consenso informato scritto per la pubblicazione (CDC Divisione di malattie parassitarie e Malaria soggetti umani determinazione del progetto no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

DISCUSSIONE

Storicamente, la thelaziasi associata a Thelazia callipaeda è stata ampiamente segnalata negli ospiti umani, canini e felini . Più recentemente, T. la callipaeda thelaziasis è recentemente emersa come una malattia di importanza medica e veterinaria in Europa , e sta aumentando nella sua prevalenza e gamma in quel continente . Fino a poco tempo fa, 10 casi umani di thelaziasis negli Stati Uniti sono stati segnalati in letteratura peer-reviewed, tutti provenienti da California e Utah e tutti attribuiti a Thelazia californiensis .

Thelaziasis causato da T. callipaeda, T. californiensis e T. gulosa in ospiti di mammiferi, compreso gli esseri umani, presenta come congiuntivite unilaterale o bilaterale. Nelle infezioni non trattate a lungo termine, l’irritazione cronica causata dal passaggio di vermi adulti sulla cornea può causare cheratite, perdita di acuità visiva o persino cecità . Nei casi segnalati in cui i nematodi infestanti sono stati rimossi dall’occhio entro 1-2 mesi dalla prima osservazione, la congiuntivite associata si è risolta e non sono stati osservati effetti clinici a lungo termine . Il presente caso rappresenta, a nostra conoscenza, solo il secondo caso umano registrato di infezione da T. gulosa negli esseri umani. Il primo caso, acquisito in Oregon nel 2016, presentava anche congiuntivite popolare e vermi adulti residenti nella congiuntiva e occasionalmente osservati mentre si muovevano attraverso la superficie dell’orbita . Questo secondo caso umano differisce dal primo solo per essere bilaterale e in quanto meno vermi (4 vermi, rispetto a 14 nel primo caso) sono stati recuperati dall’occhio del paziente . Entrambi i casi sono stati trattati mediante rimozione fisica dei vermi, anche se nel secondo caso è stato incluso l’uso di unguento topico tobramicina per evitare infezioni batteriche secondarie.

Il vettore di T. gulosa in Nord America è la mosca faccia Musca autumnalis, che è stato introdotto subito dopo la seconda guerra mondiale . La sorveglianza storica dei bovini domestici (Bos taurus) ha identificato casi di infezione da T. gulosa in Massachusetts (1977-1978) , Ontario meridionale (1978) , Kentucky (1975) , Indiana (1977-1979) , Wisconsin (1978) , Iowa (1983) e Alberta , Canada (primi anni 1990) . L’infezione da T. gulosa nei bovini domestici può essere rilevata tutto l’anno, ma i picchi di prevalenza tra i mesi di agosto e dicembre . T. gulosa è anche endemica in Europa, Asia e Australia, dove varie Musca spp. le mosche facciali fungono da vettori, a seconda della geografia .

A nostra conoscenza, T. gulosa è stato registrato solo una volta in passato dalla California, causando l’infezione in una giraffa importata dalla Namibia nel 1970 . L’animale era stato messo in quarantena nel New Jersey e forse anche a Mombasa, in Kenya, prima di arrivare allo zoo di Los Angeles. La giraffa aveva segni clinici di thelaziasis all’arrivo a Los Angeles e morì poco dopo, probabilmente a causa della somministrazione di anestetico durante un tentativo di indagare ulteriormente l’occhio colpito. I nematodi recuperati dall’occhio alla necroscopia sono stati identificati come T. gulosa. Dato che la giraffa è arrivata in California con una malattia attiva, l’infezione è stata probabilmente acquisita nel New Jersey, in Kenya o in Namibia, anche se la specie T. gulosa non è stata finora identificata come endemica in Africa.

Il nostro è il secondo caso riportato di T. gulosa thelaziasis in un essere umano, entrambi i casi si sono verificati negli Stati Uniti. T. i gulosa sono diventati enzootici tra i bovini nordamericani dall’introduzione della mosca vettoriale negli 1940, con la successiva istituzione di un ciclo di trasmissione tra bovini e mosche facciali . Le ragioni di questa specie solo ora infettano gli esseri umani rimangono oscure. Il monitoraggio della T. gulosa nei bovini non si verifica e pertanto non è possibile determinare se vi sia una crescente prevalenza di infezioni da T. gulosa tra i bovini domestici, con conseguenti eventi di spillover zoonotico nell’uomo e in altri ospiti insoliti. Nuovi studi di sorveglianza sui ruminanti domestici e selvatici contribuirebbero a chiarire la situazione in quegli ospiti e indicherebbero in quali regioni degli Stati Uniti potrebbero verificarsi ulteriori infezioni umane.

Le 2 specie di Thelazia note per infettare gli esseri umani in Nord America, T. californiensis e T. gulosa, differiscono epidemiologicamente, inclusi gli ospiti del serbatoio, le distribuzioni geografiche e le specie vettoriali di mosche facciali. Che una seconda infezione umana con T. gulosa si è verificato entro 2 anni del primo suggeriscono che questo può rappresentare una malattia zoonotica emergente negli Stati Uniti. Data la rapida espansione dei casi umani e animali di T. callipaeda in Europa dopo l’introduzione di questa specie in quel continente , l’emergere di questa terza specie di Thelazia che infetta gli esseri umani negli Stati Uniti richiede un monitoraggio per identificare eventuali ulteriori casi. Per questi scopi epidemiologici, è importante identificare a livello di specie qualsiasi Thelazia recuperato da esseri umani in Nord America. I servizi di riferimento per la morfologia parassitaria a questo scopo sono disponibili attraverso il laboratorio di sanità pubblica giurisdizionale o statale in consultazione con il Laboratorio di riferimento per le malattie parassitarie CDC.

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Note

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