Valutazione della qualità di vita a lungo termine dopo ablazione dell’istmo cavotricuspide per flutter atriale tipico

Il risultato principale del nostro studio è stato il miglioramento della QoL su un periodo a lungo termine in un gruppo di pazienti con AFl tipico sottoposti ad ablazione CTI. Questo è, al meglio delle nostre conoscenze, il primo studio per valutare la QoL in questa popolazione per un periodo a lungo termine come questo (più di cinque anni) e che ha usato MID per valutare i cambiamenti di QoL percepiti dal paziente. Il questionario SF-36 è una misura generica ampiamente convalidata di QoL ed è stato utilizzato nello studio di numerose condizioni di salute, tra cui AFl . A differenza di altri studi, abbiamo anche usato il MID per valutare le differenze nel QoL. È importante determinare MID perché consente di valutare se i pazienti tipici con AFl percepiscono i cambiamenti nella QoL prodotti dall’ablazione CTI come un beneficio sufficiente per rendere questo trattamento accettabile, in assenza di costi eccessivi o effetti collaterali gravi, indipendentemente dalle differenze determinate dall’analisi statistica e quindi una valutazione dell’efficacia del trattamento. Inoltre, tutti i punteggi sono stati standardizzati e normalizzati per la popolazione spagnola, adeguati per età e sesso, il che ha permesso di confrontare i nostri risultati con la popolazione generale spagnola.

I pazienti avevano un punteggio basso per tutte le dimensioni del questionario SF-36 al basale. Dopo un follow-up a lungo termine, tutte le dimensioni erano più alte e il ruolo fisico, la vitalità e la salute mentale miglioravano significativamente; tuttavia, abbiamo osservato solo una METÀ significativa per il ruolo fisico. Questo è molto importante perché ha indicato che i miglioramenti nella QoL dopo l’ablazione CTI non sono in realtà percepiti dal paziente nel follow-up a lungo termine, ad eccezione del ruolo fisico, suggerendo che questa dimensione è particolarmente influenzata dalla AFl e l’ablazione CTI fornisce un miglioramento dopo diversi anni, anche se, a causa del suo effetto massimale, non possiamo sapere esattamente l’entità del miglioramento sulla QoL.

Le dimensioni basali erano molto basse e, probabilmente, l’esistenza di fattori di comorbidità come DM, insufficienza cardiaca e osteoartrite ha contribuito in parte a questi risultati. Queste afflizioni croniche hanno un impatto sulla QoL e, infatti, malattie croniche come l’artrite o l’osteoartrite possono condizionare una differenza di nove punti per la dimensione della funzione fisica, e altre, come DM o insufficienza cardiaca, possono spiegare una differenza fino a 13 punti .

Studi precedenti che hanno valutato la QoL basale hanno mostrato risultati simili . Le caratteristiche di base della nostra popolazione in studio sono paragonabili ad altri studi sull’ablazione AFl ; tuttavia, nella nostra popolazione c’era una percentuale maggiore di DM (20%, rispetto al 7-15% descritto altrove). Inoltre, questi risultati simili sono stati pubblicati in relazione ad altre aritmie, come l’AF , che di solito è meglio tollerata rispetto all’AFl. Così, Lönnerholm, et al. segnalato un ridotto basale QoL in pazienti con AF, sia per le Funzioni Fisiche e Mentali, anche quando i valori sono stati inferiori rispetto a quelli pubblicati nell’Esito Medico Studio , che ha incluso pazienti con stenosi sintomatiche cronica disfunzione ventricolare sinistra (dispnea, edemi,…), pazienti ipertesi con sintomi molto gravi e insufficienza cardiaca grave e/o di ictus, i pazienti con precedente infarto miocardico e insufficienza cardiaca o in pazienti con angina grave e diabete con coinvolgimento multiorgano.

La dimensione basale con il punteggio più alto era il dolore corporeo, che sembra non essere un ruolo molto importante per i pazienti con AFl; infatti, i sintomi più comuni associati a AFl sono palpitazioni, mancanza di respiro o occasionalmente insufficienza cardiaca e, raramente, dolore toracico .

Al follow-up, i punteggi erano più alti dei punteggi basali per tutte le dimensioni della salute, ad eccezione del dolore corporeo, i punteggi peggiori per i quali potrebbero essere spiegati da un aumento delle comorbidità non cardiache legate all’età come, ad esempio, l’osteoartrite. C’era una differenza significativa tra i punteggi di follow-up e di base per il ruolo fisico, la vitalità e la salute mentale. Il miglioramento per la salute mentale e la vitalità è importante perché queste dimensioni non hanno mostrato né un soffitto né un effetto pavimento, il che significa che il questionario SF-36 può percepire in modo affidabile cambiamenti positivi o negativi per queste dimensioni. Inoltre, la vitalità è una dimensione importante perché rappresenta gli aspetti fisici e mentali della salute. Tuttavia, tutti i punteggi erano bassi in relazione alla popolazione generale spagnola. È possibile che le comorbidità associate possano spiegare questo risultato.

Diversi studi in letteratura hanno descritto un significativo e importante miglioramento della QoL dopo ablazione AFl nel follow – up a breve e medio termine. Nel nostro studio, abbiamo riscontrato un miglioramento minore, probabilmente a causa del periodo di follow-up più lungo. Il nostro studio estende il follow-up e un follow-up più lungo facilita l’insorgenza di comorbidità legate all’età e la progressione di malattie croniche basali, come il diabete mellito; entrambi i fenomeni sono associati a una compromissione della QoL. Questo fatto può contribuire al QoL inferiore, indipendentemente dalla procedura di ablazione. Anche così, c’è stato un miglioramento della QoL a lungo termine dopo ablazione CTI rispetto alla QoL basale. Quindi, questi risultati supportano le condizioni AFl un importante deterioramento sul QoL e l’ablazione fornisce un miglioramento sul QoL non solo nel breve – medio termine, come precedentemente descritto, ma anche nel lungo termine.

I principali determinanti del QoL a lungo termine che abbiamo trovato sono stati il QOL basale, la ricorrenza AFl, il DM precedente, OAC e AF. La ricorrenza di AFl presenta spesso con i tassi ventricolari alti, che lo rende un’aritmia molto sintomatica; è più difficile da raggiungere un controllo appropriato di tasso facendo uso dei farmaci antiaritmici. Ecco perché questa aritmia ha un impatto importante sulla QoL. Nel nostro studio, tutti i pazienti con recidiva tipica di AFl sono stati sottoposti a una procedura di riablazione, ad eccezione di un individuo sottoposto a cardioversione elettrica senza più episodi clinici di AFl. La DM è una malattia cronica progressiva associata a complicanze multiple, e quindi, al momento del follow-up, la malattia è progredita e le complicanze saranno apparse; questo spiegherebbe perché il deterioramento della QoL, sia per la salute fisica che mentale, era più pronunciato in questi pazienti rispetto a quelli che non soffrono di DM. È noto che la presenza di AF è associata a QOL alterato, che migliora significativamente quando si ottiene un buon controllo della frequenza cardiaca o del ritmo sinusale. OAC è molto probabile che sia un indicatore di rischio nei pazienti che lo ricevono, indicando che è usato in pazienti con più comorbidità e quindi ad alto rischio di complicanze e compromissione della QoL. Inoltre, i numerosi controlli utilizzati per ottimizzare la dose di terapia anticoagulante in pazienti con mobilità limitata e che vivono lontano dai centri sanitari, come avviene nella nostra popolazione in studio, potrebbero contribuire a una perdita di QoL.

Quindi, i pazienti sottoposti ad ablazione AFl costituivano una popolazione che presentava comorbidità che probabilmente influenzavano il deterioramento della QoL al basale e al follow-up a lungo termine. Tuttavia, l’ablazione ha fornito un miglioramento significativo, principalmente per il ruolo fisico, la vitalità e la salute mentale, ei pazienti sono stati in grado di percepire questo miglioramento per il ruolo fisico.

Infine, il tasso di completamento del questionario è stato eccellente; tutti i pazienti hanno risposto al questionario al basale (prima della procedura di ablazione) e al follow-up. Pertanto, non c’erano né questionari in bianco né articoli incompleti, a differenza di altri studi in cui il questionario è stato completato retrospettivamente, rendendo più difficile completare e valutare lo stato di salute prima e dopo un particolare trattamento.

Limitazioni

Questo studio è stato sviluppato in un singolo ospedale in Spagna, quindi l’interpretazione dei risultati dovrebbe essere fatta con cautela. Sono necessari ulteriori studi per replicare questi risultati.

L’SF-36 è un questionario generico che valuta la maggior parte delle aree correlate alla salute relative a più malattie e al loro trattamento ma, come questionario generico, non è progettato per valutare specificamente la QoL correlata al trattamento delle aritmie. Inoltre, ci sono alcuni importanti aspetti sanitari che non sono trattati in questo questionario, come i disturbi del sonno, i disturbi alimentari, la funzione familiare, la funzione sessuale o la funzione cognitiva. Inoltre, sia l’effetto del soffitto che del pavimento sono stati osservati per alcune dimensioni, probabilmente indicando che l’SF-36 non è abbastanza sensibile e abbastanza specifico da rilevare cambiamenti in queste dimensioni dopo la procedura di ablazione.