がんと自己免疫疾患の関連は、病気のリスクを高め、治療を複雑にする可能性があります
磁石の先端のように、がんと自己免疫は共通の起源を共有しますが、反対方向に働く強力な力を発揮します。 両方の疾患は、身体の免疫系の障害に起因する。 癌は、しばしば、免疫系が欠陥のある細胞を攻撃することに失敗し、細胞が分裂して成長することを可能にするために発症する。 逆に、免疫系が誤って健康な細胞を攻撃したときに、自己免疫—大腸炎や狼瘡などの病気につながる障害のある免疫応答—が起こります。
がんや自己免疫は、医師や患者にとって困難で困難な状況を作り出すことがよくあります。 いずれかの疾患と診断された患者では、これら2つの反対の力が衝突し、治療と副作用管理の努力がさらに複雑になる可能性があります。 「多くの自己免疫疾患と癌との間には明確な関係があります」と、フィラデルフィア病院の内科医であり、アメリカの癌治療センター（CTCA）の外来医療部門の長であるAnthony Perre氏は述べています。 「例えば、多くの自己免疫疾患は、癌の発症の要因として関与している炎症を引き起こす可能性があります。”
自己免疫疾患とは何ですか？
- 自己免疫疾患は、欠陥のある細胞または外来細胞のみを攻撃するように設計された身体の免疫系が健康な細胞を攻撃するときに発生します。
- がんと同様に、自己免疫疾患は通常、単一の臓器または身体部分から始まります。
- 症状は、病気やそれが影響を与える体の部分に応じて、広範囲にわたります。
- 例えば、1型糖尿病は膵臓を攻撃し、インスリンの産生を制限する。
- 関節リウマチ、ループス、大腸炎などのいくつかの自己免疫疾患は、慢性炎症または疼痛を引き起こす。
- 自己免疫疾患には80種類以上の種類があります。
- 2,500万人以上のアメリカ人がある種の自己免疫疾患と診断されています。
- 自己免疫疾患は、ステロイド、免疫抑制薬、または炎症を軽減するために設計されたモノクローナル抗体で治療することができます。
自己免疫疾患と免疫療法
自己免疫疾患と癌の両方が、異なる方向に免疫細胞を押したり引っ張ったり、身体の免疫系を制御しようとしています。 両方の疾患と診断された患者のために、医療腫瘍医は、特に癌治療がチェックポイント阻害剤と呼ばれる免疫療法薬を含む場合、この細胞戦争の両側が圧倒的な優位性を有することを確認するために審判員として行動する。 すでに過活動免疫系を有する自己免疫疾患の患者は、これらの免疫療法薬を許容することが困難であり、免疫細胞を刺激して癌をよりよく認識し、攻撃 「残念ながら、免疫療法は選択肢ではないかもしれないので、その会話を事前にする必要があります」と、私たちのフェニックス病院のCTCA®肺癌センターの医 「あなたが活発な自己免疫疾患を持っているならば、免疫療法はあなたの免疫系を爆発させる可能性があるので、あなたはあなたの自己免疫疾患を悪化させます。”
米国以来の七年間で 食品医薬品局は、最初のチェックポイント阻害薬イピリムマブを承認しました(Yervoy®),これらの免疫療法は、多くの患者の癌治療の経過を変更しました. これまでのところ、6つのチェックポイント阻害剤は、様々な癌を治療するために承認されています。 「私たちは皆、外国の侵略者が入ってきたときに感染症と迅速に戦うためにアクセルペダルを踏む必要がある免疫システムを持っています」と、Phoenix hospitalのClinical Research Medical Directorであり、医療腫瘍学者で血液学者であるAlan Tan博士は述べています。 “免疫療法は、免疫系のブレーキを解放することによって癌と戦い、癌細胞と戦うために免疫系の力を解き放ちます。「免疫療法は、免疫抑制薬と免疫刺激チェックポイント阻害剤とのバランスをとることによって、自己免疫疾患の一部の患者にとって安全な癌治療の選択肢となる可能性がある、とTan博士は述べています。 「自己免疫状態はしばしば管理することができます」と彼は言います。 「そして、多くの場合、自己免疫有害事象は、免疫療法も同様に癌と戦うために働いていることを示す良い指標です。 いつものように、リスクと利益を比較検討し、医師と十分な情報に基づいた会話をしてください。”
一般的な自己免疫疾患:
- アジソン病は副腎を攻撃し、ある特定のホルモンの生産を防ぎます。
- セリアック病は、免疫系が腸内のグルテンを攻撃し、炎症を引き起こすときに発生します。
- バセドウ病は甲状腺を攻撃し、重度の疲労、体重減少、目の膨らみを引き起こす。
- 炎症性腸疾患は、消化管の粘膜の慢性炎症によって引き起こされます。
- 多発性硬化症は神経細胞の損傷によって引き起こされ、しびれや衰弱につながります。
- 乾癬および乾癬性関節炎は、体が古いものを取り除くことができるよりも速く新しい皮膚細胞を産生し、赤色およびうろこ状のパッチを引き起こ いくつかのケースでは、乾癬患者は、関節の腫れや痛みを開発することができます。
- 関節リウマチは、免疫系が関節を攻撃し、こわばりや痛みを引き起こすときに起こります。
- シェーグレン症候群は唾液と涙を産生する腺を攻撃する。
- 1型糖尿病は、免疫系が膵臓のインスリン産生細胞を攻撃するときに発生します。
疾患と治療によるリスク
自己免疫疾患は、一般的に単一の臓器または身体の一部を攻撃し、しばしば患部に炎症を引き起こす。 場合によっては、その炎症が癌のリスクを増加させる可能性がある。 消化管に影響を与える自己免疫疾患—例えば、炎症性腸疾患、クローン病および大腸炎—大腸癌のリスクを増加させる消化器系の慢性炎症を引き起こす。 慢性炎症は、制御されていない細胞の成長、癌の特徴の一つにつながる可能性があり、細胞のDNAを損傷する可能性があります。
「慢性炎症はまた、免疫系を抑制し、DNAの損傷を修復する能力に影響を与える可能性があります」とPerre博士は言います。 炎症と戦い、自己免疫の再燃を制限するために、医師はしばしば、炎症を軽減するのに役立つTNF阻害剤またはシクロスポリンなどの免疫抑制剤と呼ばれる薬を処方します。 これらの薬剤は、複数の癌のリスクを増加させる疑いがあります。 「私たちの免疫系を抑制する治療法は、自己免疫疾患を治療するために一般的に使用されていますが、癌細胞を殺す能力を損なう可能性があります」と “関節炎や乾癬を治療するために使用されるいくつかの薬物は、リンパ腫を発症する患者のリスクを増加させる可能性があります。”
挑戦的な副作用
自己免疫疾患は、どの臓器または身体部分が影響を受けるかに応じて、様々な副作用を引き起こす。 下痢、皮膚発疹、疲労、骨や関節の痛みなどのこれらの副作用の症状の多くは、一部の癌患者が病気自体または特定の治療のために経験するものを反映しています。 過敏性腸症候群やクローン病を持っている患者は、すでに下痢や胃腸の苦痛に問題がある可能性があります。 または、狼瘡または乾癬の患者は、発疹、かゆみ、皮膚または骨の痛みに苦しんでいる可能性があります。 化学療法または免疫療法は、一部の患者ではこれらの症状を悪化させる可能性がある。 「医療腫瘍医は、副作用と生活の質に対する治療の有効性のバランスをとる必要があります」とPerre博士は言います。 “治療の副作用が治療を与える能力を制限する可能性がある時があります。”
医師や研究者は、自己免疫疾患と癌との関連、治療のバランスと副作用の管理方法についてこれまで以上に知っています。 医師はまた、免疫療法薬の利点のバランスをとる方法についての詳細を学んでいます,これは、かつて自己免疫疾患を有する癌患者に立ち入り禁止されていました. 「チェックポイント阻害剤が最初に研究されていたとき、彼らは自己免疫疾患の患者を除外しました、特にそれが活性であったか、または抑制薬を必 「より多くの経験があれば、一般的に制御されている限り、活動的な自己免疫疾患の患者に免疫療法を試みることに慣れています。 患者は彼らの医者に話し、そうすることの利点そして危険を考慮するべきです。”