アトピー性角結膜炎

Austin Strohbehn,M3;Matthew Ward,MD;Anna Kitzmann,MD

March8,2013

主訴：視力低下および重度の眼のかゆみ。

現在の病歴：52歳の白人男性が視力喪失を主訴に角膜クリニックに提示する。 彼の視力喪失に加えて、彼は目のかゆみとムコイド排出を訴える。 彼はまた過去十年間のeczemaをワックスを掛け、衰退させることの歴史を報告する。 この訪問の二年前に、彼は同様の症状を提示し、両眼にメドロキシプロゲステロンとフルオロメタロン（FML）で一日三回治療されました。 この医療レジメンは彼の症状を改善した。 残念なことに、患者は眼の処方を中止し、最初の訪問後のフォローアップに失われました。

過去の眼歴：手術や外傷のために目立たない。

病歴：過去十年間の制御されていない湿疹の歴史。

それ以外の場合、彼は薬や他の点眼薬を服用しません。

家族歴：白内障の父親。 他の関連する家族歴はありません。

社会歴：患者は習慣的な喫煙者である（1日あたり1パック）。

眼科検査:

• 視力、矯正付き:
• 右目(OD): 20/60-1
• 左目(): 20/70-1
• 外眼運動性:フル、両眼(OU)
• 瞳孔:暗闇の5mmから光の3mmまで活発に収縮する。 相対求心性瞳孔欠損はない。
• 眼圧: OD-13mmHg;OS—12mmHg
• 細隙灯検査:
• ふた:ふたの皮の肥大、色素沈着および紅斑。 下蓋の瘢痕性外反。 全体の下蓋madarosisの近くにロール瘢痕蓋マージン（図1CとD）。
• 結膜/強膜：2+びまん性注射を伴う結膜のFornix短縮およびsymblepharon、より顕著にOD（図1E）。
• 角膜：角膜の結膜が完全に結膜下に入り、ヘイズが眼軸に入る（図1CおよびD）。
• : 深く、静か。
• 虹彩：正常
• レンズ：2+核硬化症および2+後嚢下白内障OU（図1F）。
• 拡張眼底検査:
• 結膜下および後嚢下白内障のために後極にかすんで見えるが、正常なOUを表示します。

図1. アトピー性角結膜炎の臨床徴候。
AおよびB：2010年にそれぞれ、眼周囲湿疹および角膜ヘイズを伴う右眼および左眼。 CとD：右と左の目、それぞれ、病気の進行と2012年に; 視軸に入る密なパンナス。 E：シンブレファロン。 F：アトピー性角結膜炎に関連する可能性のある後嚢下白内障。

コース

かゆみの症状および慢性結膜炎、湿疹、symblepharon、pannus、および後嚢下白内障の所見は、アトピー性角結膜炎の診断と一致している。 二年前の患者の最初の訪問では、彼の状態は中程度に重度であった（図1AおよびB）。 彼は彼の徴候の改善で起因した低い潜在的能力の項目副腎皮質ホルモン（FMLおよびmedroxyprogesterone）と扱われました。 しかし、彼はフォローアップに失われた後、いつかこれらの薬を中止しました。 残念なことに、彼の病気は次の2年間で急速に進行しました。 彼の症状は、彼が検査のために戻ることを決めたことを十分に深刻になりました。 このときの検査では、結膜が視軸に入り、視力が有意に低下していた（図1CおよびD）。

ディスカッション

アトピー性角結膜炎（AKC）は、十代後半から人生の五十年の間に主に発生する眼の慢性炎症性疾患です。 これは、（春分角結膜炎とは対照的に）再発し、季節的な相関がほとんどまたはまったくない慢性の両側性疾患である。 アトピー性皮膚炎は症例の95％に、喘息は症例の87％に存在する。 AKCの発生率は、アトピー性疾患の家族歴とともに増加する。 主な症状は眼のかゆみです。 ムコイドの排出および引き裂くことは他の共通の徴候です。 眼周囲湿疹はほとんど常に存在する。 ふたの徴候は肥大、外皮形成、cicatrization、ectropionおよびmadarosisを含んでいます。 眼瞼結膜、球および辺縁結膜の結膜炎は、様々な程度で存在する。 眼瞼結膜炎は、主に下眼瞼の足根結膜の微小乳頭を特徴とする。 球結膜炎には、過剰な粘液を伴う結膜の肥大が含まれる。 Symblepharon、眼瞼結膜の球結膜への接着は、症例の約20％で起こる。 幹細胞欠乏症に関連する角膜新生血管形成は、症例の約60％で起こる。 角膜潰瘍およびびらんは、上皮接着不良のためにより一般的であり、感染性角膜炎の素因となり、角膜間質を永久に瘢痕化し、および/または角膜穿孔を 後嚢下白内障は、これらの患者でも一般的である。

アトピー性角結膜炎の病因は完全には解明されていない。 簡単に言えば、この疾患は、素因のある個体における適応免疫系の障害に由来する。 肥満細胞、Ｔｈ１Ｔ細胞、Ｔｈ２Ｔ細胞、および好酸球の混合物が結膜上皮の生検に存在する。 これは診断の援助を助けます。 しかし，ａｋｃの診断は，アトピーの既往と眼の検査の両方に基づいて臨床的に行われる。

治療

アトピー性角結膜炎の管理は、炎症反応を低下させ、症状を制御することを目的としています。 症例の大部分は、全身療法の指導およびフォローアップを提供するために、アレルギー専門医または皮膚科医と共同管理される。 初期の疾患では，局所肥満細胞安定剤と抗ヒスタミン滴剤，潤滑剤，冷湿布，経口抗ヒスタミン薬を併用した保存的管理が眼疾患を制御下に保つ可能性がある。 しかし、より高度な症例では、追加の薬理学的治療が必要である。 これらの場合のためのPharmacologic療法は瞼の皮に項目副腎皮質ホルモンの低下、cyclosporineの低下、またはtacrolimusの軟膏を含んでいます。 局所治療が寛解を誘導しない場合、経口プレドニゾン、タクロリムス、またはシクロスポリンが次の治療選択肢である。 これらはまた、疾患の皮膚学的症状にも有用である。 T細胞がこの病気の病因の中心的な役割を担うので、tacrolimusおよびcyclosporineのようなcalcineurinの抑制剤は項目および全身の適用のステロイド温存療法のための有効なルー 幹細胞欠損による角膜混濁により視力喪失が生じたアトピー性角結膜炎の最終段階では，意欲のある患者の視覚リハビリテーションにボストン角膜人工装具を使用することができる。

: アトピー性角結膜炎

鑑別診断:

• Vernal keratoconjunctivitis
• Seasonal allergic conjunctivitis
• Perennial allergic conjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Toxic conjunctivitis

推奨引用形式: Strobehn A、Ward M、Kitzmann A.アトピー性角結膜炎。 EyeRounds.org.March8,2013;から利用可能: http://www.EyeRounds.org/cases/167-atopic-keratoconjunctivitis.htm