インディアナ州弁護士フォームの耐久性のある医療力

インディアナ州の委任状は、プリンシパルのためのヘルスケアの決定の上にプリンシパルを介して”エージェント”と呼ばれる名前の人に権限を与 これは、プリンシパルが非常に病気で、もはやこれらの決定を自分で行うことができない場合に適用できます。 この文書は、米国の法令§30-5-1-1から30-5-5-19に準拠しています。 代理人が承認した行動の中で自分の個人的な希望を選択するためのプリンシパルのオプションは、この委任状の文書で提供されています。

インディアナ州住民のための健康委任状フォーム。

1)校長は慎重に文書を読み、必要な空白のフィールドに記入する必要があります。

• 校長の名前。
• 校長の住所。
• エージェントの名前。
• エージェントのアドレス。

撤回&治療を保留&ヘルスケア

プリンシパルは、ヘルスケアおよび治療の撤回および源泉徴収に関する決定に関する医療代表者権限を与えるため

情報共有の承認

本人は、個人医療情報の共有を希望する方法を決定しなければなりません。

• プリンシパルは、保護された治療情報をケアプロバイダーと共有するための医療担当者権限を与えるために、ボックスをチェックする必要があります。
• 本人は、医療担当者が医療提供者と共有したい個人医療情報の特定の種類を示すために、関連するボックスをチェックする必要があります。

委任状の有効性

プリンシパルは、委任状の有効性を示すために、関連するボックスをチェックする必要があります。

• 本人の障害、無能または無能時に委任状を終了するようにチェックしてください。
• 委任状を直ちに有効にし、障害、無能または無能によって変更されないように確認してください。
• チェックボックスは、本人の障害、無能または無能時に委任状を有効にするためのチェックボックスです。