ビタミンA欠乏症

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ビタミンA欠乏症の予防と治療は、眼球乾燥症を含む全身性および眼の合併症を予防するための最初のステップです。

Alfred Sommer,MD,MHS

ビタミンA欠乏症に起因するドライアイの一形態である眼球乾燥症は、紀元前1520年まで医学的に認められていました。 1977年にアルフレッド-ソマー、MD、MHSによると、牛の肝臓を調理し、影響を受けた目に肝臓の”ジュース”を絞ることを含む治療法が考案され、ジョージ-ウォルドは肝臓からのジュースが涙嚢を通って滴り落ち、吸収され、血流に入り、最終的に目の後ろに達したと理論化した。
ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学眼科のソマー教授は、1978年にインドネシアの村で、ヤギの肝臓で治療され、肝臓を食べさせられた夜盲症の子供に行われた同様の儀式を目撃した経験を語りました。これは、ビタミンAが最初に子供の循環にどのように入ったかである可能性があります。
暗闇の中で
人道的ではなかった19世紀の治療は、網膜色素が蓄積する機会があるため、一時的に働く、影響を受けた人を少なくとも一ヶ月間暗室に ソマーは説明した。 夜盲症は、様々なレベルの光に対する患者の反応を観察することによって現在診断されており、南北戦争の間に栄養失調の南軍兵士の観察から生まれた方法である。
兵士たちは暗闇の中で見ることができなかったため、夜の監視を拒否したが、これはろうそくが目の前で振られたときの瞳孔反応の欠如によって確認された、とSommer博士は指摘した。 眼球乾燥症のもう一つの症状は、ケラチンで構成される結膜上のビトーの斑点の存在である。
“ビタミンAは、正常な粘液分泌性結膜上皮の発達に必要である”と彼は説明した。
斑点は通常一時的に発症するが、重篤な症例は結膜全体を伴う。 19世紀後半では、ビタミンAおよびDで豊富であるタラのレバーオイルは夜盲症およびBitotのための有効な治療であるために定められましたspots.An 異常な症状
ソマー博士は、ビタミンA欠乏症で、異常な形態の局所壊死を有する子供の症例を説明した。

「この症状はしばしば、感染と区別するのが難しい小さな潰瘍性領域から始まり、臨床医はそれから培養することができず、抗生物質治療に難治性であることを認識するまで、」とSommer博士は述べた。 スリットランプ検査では，無傷の上皮上に液化角膜間質が存在していた。
世界保健機関は、水混和性ビタミンAによる壊死の治療を推奨したが、これは利用できず、処方が必要であった。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Sommerは代わりに、水混和性製剤が利用可能になるまで、ビタミンAの油性製剤を経口投与した（長い間教えられていたように、注射時には機能しないことが知られていた）。
この新しい製剤は筋肉内投与時には良好に機能したが、口で投与される安価な油性製剤よりも良好ではなかった。 死亡した小児における局所壊死性角膜潰瘍の研究は、それらが厳密に境界があり、炎症細胞がなく、無傷の上皮の下にあり、正常組織に接していること
「それは、無菌角膜融解が発生するメカニズムについて我々が持っていた提案のいずれにも適合しなかった」とSommer博士は語った。
ソマー博士は、安価で入手可能な油性ビタミンAを経口投与したことで良好な結果を得たため、筋肉内投与されるより高価で容易に入手できない水混和性の形態と比較した。
「角膜の治癒が起こった速度は、2つのグループで非常に類似していた」と彼は言った。 「私たちは1980年に、臨床的応答と生化学的応答の両方が2つのグループで同一であることを確認しました。”
投与後六から八日で、改善/治癒率は94％および97％であった。 角膜が完全に壊死する前に、眼球乾燥症の早期治療が不可欠である。 この疾患は、病院のケアにもかかわらず、約25％の死亡率と関連している。

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角膜軟化症は、眼球乾燥症の最も重篤な形態である。 角膜の劣化とBitotのスポットとの関連は、ビタミンAの発見とほぼ同じ時期に、1900年代初頭まで認識されていませんでした。
これは、いわゆる必須栄養素、すなわち脂肪、炭水化物、タンパク質が、それ自体では生命を維持するのに不十分であることが判明した時期であったが、ソマー博士によれば、ホプキンスが”副因子”、ファンクが”バイタルアミン”、マッカラムとデイビスが”脂溶性A”を必要としていたという。
McCollumが報告したのは1917年までではなかった、「我々は、これらの眼球乾燥症の症例は、食事との真の関係においてこれまで認識されていなかった欠乏症と”
Sommerは、妊娠したラットをビタミンA欠乏にし、子犬が重度に欠乏して生まれたラットの研究を説明し、眼球乾燥症およびビタミンA欠乏症の他の徴候の発症を促進した。 子犬の間での死亡はチャート化されました。 その結果，眼球乾燥症は多くの人が死亡した後，ずっと後に発症したことが示された。
この死亡率は、博士が死亡したときに明らかであった。 Sommerたちは、インドネシアで眼球乾燥症を研究し、軽度のビタミンA欠乏症の子供が、正常な目をしているが、夜盲症の子供の3分の1の割合で死亡したことを発見した。これは、ビトーの斑点を持つ子供の6分の1の割合であった。
さらなる研究と無作為化試験により、開発途上国の子供に年に2回ビタミンAを経口投与すると、小児死亡率が3分の1減少することが示された。
「これはパラダイムを変えた」と彼は指摘した。 “ビタミンaの状態が他の全身機能を低下させるのでxerophthalmiaに匹敵するビタミンAの不足の代りに真剣に影響を与えられます。”
ビタミンA欠乏症の主要な結果と考えられていた眼の症状は、比較的遅く発症する。 この認識は、50カ国で大用量のビタミンAカプセルが5歳未満のすべての子供に毎年二回配布されるプログラムにつながりました。 これは年間約350,000人の命を救うと推定されています。
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Alfred Sommer,MD,MHS
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ソマー博士は、この報告書のいかなる側面にも金銭的な関心を持っていない。