フレックスナーレポートの人種的偏見は、今日の医学教育に浸透しています

1923年までに66の医学部が残っており、既存の7つの黒人医学部のうち5つが閉鎖されていた。 1910年には、アフリカ系アメリカ人は米国の医師の2.5％を占めていましたが、実際には2.2％に減少し、2008年には今日の労働力の約5％に上昇しました。

「Flexner報告書は触媒だった」と、ワシントンD.C.のハワード大学のWayne A.I.Frederick、MD学長は語った。 ナッシュビルのメハリー医科大学と一緒に残っていた一つの黒人の医学学校。 “それは元に戻すのは難しい道を私たちを始めました。”

Flexnerレポートは、科学的方法を集中化し、学術機関の数を増やし、営利目的の独自の学校の数を減らしました。 ジョンズ-ホプキンス-メディカル-スクールは、医学部のカリキュラムが2年間の基礎科学に続いて2年間の臨床科学で構成されていたが、参考基準として開催された。

彼の報告書の中で、Flexnerは、アフリカ系アメリカ人の医師は「手術ではなく衛生」で訓練されるべきであり、主に結核のような一般的な病気から「白人を保

ニューオーリンズのフリント、ローリーのレナード、メンフィスのノックスビルを含む閉鎖された学校は、”毎年少額を無駄にし、訓練の欠如が印象的なMD学位によってカバーされている規律のない男性を送り出していた”とFlexnerは書いている。

医学教育のいくつかの標準化が必要であったが、Flexnerの報告書は、医師になる可能性のあるアフリカ系アメリカ人の数を重大に減少させた、とGeorgetown UniversityのEarl H.Harley、MDは述べている。

「医師になるために訓練する機会は、まだあるべき場所ではありません」とHarleyは今日MedPageに語った。 “100年以上後、我々はまだ赤字を補うためにしようとしています。”

Hbcuはギャップを埋めるのに役立ちます

20世紀初頭のほとんどの黒人医療学校は、農村部の低所得地域からの学生を教育し、Flexnerが彼の報告書で求めた厳格な基準を実施するために必要な資源や慈善的な支援を持っていなかった、とRutgers University Center for Minority Serving Institutions（hbcu）のMarybeth Gasman博士は述べている。

“閉鎖されたこれらの場所の多くは、黒人コミュニティと農村部の白人コミュニティのために医師を生産しており、わずかな予算でそうしていたので、 「私たちは今、これらのことに優先順位を付けていません。”

Hbcuと黒人の医学部は、科学の学位を持つ黒人の学部生や黒人の医学生の数を増やすことで、労働力のギャップを埋めるのに役立ちます。 アフリカ系アメリカ人を医学部に送るトップ10の大学の4つはHbcuであり、ハワード大学は他のどの機関よりも多くのアフリカ系アメリカ人の医師を卒業している、とFrederick氏は述べています。

“HBCUsがパイプラインとして、またこの国の医師のトレーニング機会として果たす役割は絶対に重要です”とFrederick氏は今日MedPageに語りました。 “残念ながら、私たちは主に白人の機関のリソースを持っていないという事実にもかかわらず、今日は大きな影響を与えており、私たちが訓練する学生は、彼らが財政的な不屈の精神を持っていない状況から来ています。”

アフリカ系アメリカ人は、低所得のコミュニティで過剰に表現されており、白人アメリカ人に比べて教育の機会へのアクセスが減少しています。 医師が数十万ドルの借金で医学部を卒業しているため、低所得の学生も医学部で過小評価されている、とMorehouse College of Medicineの名誉会長であり、米国保健福祉省の元秘書であるLouis W.Sullivan、MDは述べている。

「私たちは、医師になるためのコストが非常に大きいため、低所得の家族から医学部に行く学生の割合が過去2〜30年間で減少しているシステムを設

ニューヨーク大学医学部の無料授業料プログラムは、これらの財政的障壁を回避する方法の一例である、とSullivan氏は述べている。

「NYUのプログラムは多くの注目を集め、低所得の背景から来た学生が医者になりたいということは非現実的ではないことを見ることができるよ

人種的偏見と健康成果

黒人の医療学校は、地域での表現を増やすだけでなく、アフリカ系アメリカ人患者に文化的に敏感なケアを提供するだけでなく、不十分な人口をケアするプライマリケア医の割合が高くなっています。

医学における人種的偏見は、アフリカ系アメリカ人が直面している異種の健康成果に寄与しており、白人の医学生の半分は、黒人の患者が白人の患者よりも高い疼痛耐性を持っていると信じている。 人種的偏見はまた、どの患者が移植を受けるかを含む、ケアの決定を導くために一般的に使用されるケア基準のガイドラインやアルゴリズムの危機 COVID-19パンデミックでは、これらの健康格差のすべてが暴露されています-大多数の黒人郡の死亡率は、主に白人郡と比較して6倍高いです。

労働力の黒人医師の数を増やすことは、不釣り合いに高い乳児および妊産婦死亡率を含む、黒人患者に影響を与える異種の健康転帰を減らすのに役立つ可能性がある。

“効果的な健康の出会いは、機密、個人情報を共有することを含みますが、患者が医療専門家とその情報を共有しようとしている場合、彼らは医療専門家が心に自分の関心を持っていることを信じなければなりません”とSullivan氏は述べています。 私たちの現在の社会では、同じグループの個人は、患者が持っている信念の歴史的、文化的なセットのより大きな理解を持っているので、医療専門職の多様性を持つことができます理由です。”

フレクスナーは黒人学生の教育に対する権利を認めたが、黒人患者は黒人の医師だけが見ることができると考えた。 しかし、彼はまた、当時の黒人アメリカ人のすべてを世話するのに十分な黒人医師がいないだろうと述べた。

1910年から1930年まで、3,000人のアフリカ系アメリカ人ごとに黒人医師がいたが、これは州間で広く変化した。 例えば、ミシシッピ州では、北部の州よりもはるかに多くの人口が黒人であった州では、14,000人の黒人ごとに一人の医師がいた、とガスマンは述べた。

ハワード大学とメハリー大学、ポストフレックスの改革を生き残った二つの学校は、その後、当時の国に住んでいる約10万人のアフリカ系アメリカ人にサービスを提供するのに十分な医師を生産するために残されました。 この格差の波及効果は、今日明らかである、ガスマンは言いました。

「閉鎖された黒人の医療学校は、良いリソースを持っていなかったためにすべてを正しくやっていたとは言っていませんが、彼らはできる限り最善を尽くしていました」とGasman氏は述べています。 “カーネギー財団や他の財団がそれらを閉鎖するのではなく、それらにお金を投資し、実際にアフリカ系アメリカ人の人口にサービスを提供するためにそ”

医学における人種差別の解体

今日、主に白人の医療学校も、全体的な表現とリーダーシップの増加に果たす役割を持っています。 Nyu医学部の内科居住者であるKatharine Lawrence、MDは、Flexnerの報告以来、過去1世紀に開発されたシステムを無視することはできないと述べています。

“Flexner Reportから100年の間に、黒人の医学教育の再活性化を抑制するためのあらゆる種類の利害関係者がいました」とLawrence氏は今日MedPageに語った。 「私たちは、それが起こることを可能にした過去100年間に医療界が何をしてきたのかを評価しなければなりません。「

2012年、Beyond Flexner Allianceは、1910年に確立された今日でも存在する格差のいくつかに対処するために設立されました。 ジョージ・ワシントン大学の一部として、他の専門組織と協力し、医師が人種差別や保健システムにおけるその他の構造的問題を解体するためのツールを開発できる年次会議を開催しています。

「Beyond Flexnerの中核は、医療従事者および医師として、患者および公衆の健康にコミットしてきたことです」と、BEYOND Flexner Allianceの会長であるCandice Chen氏は述べています。 「私たちにはこれを行う責任があります。”

ハーレーは、現在のコロナウイルスのパンデミックを変曲点として見ています。

「COVID-19では、物事は完全に逆さまになっており、これは私たちが医学教育のシステム全体を見て、Flexnerの影響を受けたもののいくつかを変更して修正する “私たちは今、大きな進歩を遂げることができます。”