メラノーマ癌はどのように積極的ですか？
医師の反応
黒色腫の治療は、診断時の疾患の段階に依存する。 ステージングは、多くの場合、これは病気の行動を予測し、最良の治療法を選択する医師を助けることを期待して、癌の程度に応じて癌の様々な種類を分類するために使用される技術です。
- ステージ0: これらは、表皮内にのみ限定され、基底膜の下に浸透していない黒色腫であり、いわゆる「黒色腫ｉｎ ｓｉｔｕ」または悪性黒子腫である。 このタイプの薄い腫瘍は可能であれば約1cmの正常な皮の周囲の縁と切除されるべきです。 場合によっては、このタイプの腫瘍の程度を視覚的に推定することが困難な場合があります。 何人かのdermatologic外科医は不明瞭な差益が付いている腫瘍の完全な取り外しを保証するのに特別な汚れを利用する凍らせていたセクション制御(Mohsの外科)のmicrographic外科の使用を支持する。
- ステージ1: これらの黒色腫（厚さ1mm以上の病変）は転移していない。 ステージ1黒色腫は、一般に、正常組織の2cmのマージンを有する腫瘍の外科的除去のみを必要とする。 腫瘍が潰瘍化している場合、または細胞が急速に分裂している場合、病理学的に腫瘍は病期IBに分類され得る。
- ステージII:これらは1-2mmの黒色腫腫瘍であり、潰瘍化している可能性があるが、原発巣を超えて広がっている証拠はない。
- ステージIII:これらは、隣接する皮膚または局所的な排水リンパ節に局所的に広がっている任意の厚さの黒色腫腫瘍である。
- ステージIV:これらは遠隔部位に転移した黒色腫腫瘍である。
より厚い腫瘍または身体の他の部分に広がっているように見える腫瘍は、予後がはるかに悪い。 転移性の広がりの証拠のない中間の厚さ（一般に≦1mm）の黒色腫については、センチネルリンパ節生検と呼ばれる技術が開発されており、これは疾患の進行を予測するのに有用である。 これは、腫瘍の部位に放射性トレーサーおよび/または色素を注入し、それを癌の部位を排出する局所リンパ節に追跡することによって行われる。 一度同定されると、これらのリンパ節は除去され、病理学者によって検査され、黒色腫によって浸潤されたかどうかを決定する。 侵略の欠如は良い兆候です。 メラノーマの一部を遺伝子検査のために提出して、特定の薬物に対して感受性を低下させる可能性のある1つ以上の突然変異を有するかどうかを 例えば、ＭＡＰＫ／ＥＲＫ経路（細胞増殖を制御する）における２つの重要な遺伝子であるＢＲＡＦおよびＭＥＫの変異は、しばしば、これらの経路を阻害する薬物に感受性である。
メラノーマが局所リンパ節またはより遠い部位に転移すると、治療選択肢はより複雑になり、良好な結果はあまり一般的になりません。 転移性黒色腫のためのそのような処置は次を含んでいます:
- 局所リンパ節郭清は黒色腫による死亡率を有意に低下させないようであるが，緩和効果をもたらす可能性がある。
- Peginterferon alpha2-b(Sylatron)は黒色腫のない期間を延長するようですが、全生存期間を延長しません。
- 放射線療法は、脳および骨metastasisの緩和に有用である。
- 全身化学療法の選択肢
- T-VEC(Imlygic)は、2015年にFDAの承認を受け、腫瘍内で複製するように設計された遺伝子改変型1型単純ヘルペスウイルスであり、腫瘍が破裂(細胞死)する原因となっている。
- Ipi+Nivo(Ipilimumab+Nivolumab)の組み合わせは、以前に治療された患者の奏効率と無増悪生存率の改善に基づいて、2015年にFDAの承認を受けました。 ニボルマブ（Opdivo）は、BRAF V600変異が陽性でない黒色腫患者のための第一選択療法として2015年に承認されました。
- ペンブロリズマブ（Keytruda）は、イピリムマブ後に疾患が進行した患者における反応を実証し、BRAF V600変異陽性の場合はBRAF阻害剤でもあることを2014年に承認
- Tリンパ球刺激剤であるイピリムマブ（Yervoy）は2011年に承認され、以前に治療されたか未治療の進行性黒色腫の患者における全生存率の改善をもたらした。
- ベムラフェニブとダブラフェニブを併用すると、BRAF V600E変異を有する患者において高い迅速な腫瘍応答率（約50％）を達成し、全生存率が大幅に改善されることが示された。
- コビメチニブ（コテリック）およびベムラフェニブ（ゼルボラフ）は、BRAF V600EまたはV600K変異陽性の切除不能または転移性黒色腫を治療することができる。
- トラメチニブ（Mekinist）およびダブラフェニブ（Tafinlar）は、切除不能または転移性の進行した黒色腫BRAF V600EまたはV600K変異を有する患者を治療する。
これは、転移性黒色腫の治療のために利用可能な薬物オプションのほんの一部です。 最良の選択肢の選択には、経験豊富な医療腫瘍専門医との相談が必要です。