ヨウズ

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ヨウズは、一般的に風土病トレポネマトーシスとして知られている慢性細菌感染症のグループの一部を形成しています。 これらの疾患は、風土病梅毒（bejel）およびpintaも含むtreponema属の螺旋状細菌によって引き起こされる。 Yawsは、これら3つの感染症の中で最も一般的です。

原因生物、Treponema pallidum亜種pertenueは、梅毒、bejelおよびpintaを引き起こすT.pallidum亜種pallidumと遺伝的に密接に関連しています。

この病気は、主にアフリカ、アジア、ラテンアメリカ、太平洋の暖かく湿気の多い熱帯林地域の貧しいコミュニティに見られます。 ほとんどの影響を受けた人口は、医療サービスから遠く離れた”道路の終わり”に住んでいます。 貧困、低い社会経済的条件および貧しい個人衛生は、ヨーの広がりを促進する。

問題の範囲

ヨーの影響を受ける人々の約75-80％が15歳未満の子供です。 ピーク発生率は6-10歳の小児で発生し、男性と女性は同じように影響を受けます。 送信は、軽傷の人と人との接触を介して行われます。 Yawsの最初の損害は細菌とteemed。 ほとんどの病変は手足に発生します。 潜伏期間は9-90日で、平均は21日である。 治療がなければ、感染症は慢性的な外観や障害につながる可能性があります。

2013年には、13カ国がヨーで風土病であることが知られていました。 その後、激しいサーベイランス活動を通じて、2カ国（リベリア、フィリピン）が確認された症例を報告し（1）、3カ国（コロンビア、エクアドル、ハイチ）がyawsの疑いがある症例を報告した。 1950年代に風土病であったことが知られている国や地域のうち、少なくとも76は、病気がまだ存在するかどうかを判断するために評価される必要があ これは、他の疾患、特に皮膚関連の顧みられない熱帯病との統合された監視によって行うことができます。 2018年には、80 472件のyawsの疑いがWHOに報告され、そのうち888件がDual Path Platform（DPP®Syphilis Screen&Confirm Assay）によって確認されました。 現在、症例の検査室確認を強化し、国レベルとグローバルレベルの両方でデータ収集を標準化することに重点を置いています。

徴候と症状

Yawsは、最初は細菌で覆われた乳頭腫として提示され、臨床診断が簡単になります。 治療がなければ、乳頭腫は潰瘍化する。 潰瘍性形態の診断はより困難であり、血清学的確認が必要である。 乳頭腫および潰瘍は非常に感染性であり、治療がなければすぐに他の人に広がる可能性があります。 ヨーの他の臨床形態が存在するが、彼らは感染性ではありません。

二次ヨーは一次感染の数週間から数ヶ月後に発生し、典型的には複数の隆起した黄色の病変または長い骨および指の痛みおよび腫脹（dactylitis）を呈する。

診断

伝統的に、treponema pallidum particle agglutination（TPPA）やrapid plasma reagin（RPR）などの実験室ベースの血清学的検査は、treponemal感染（例えば、梅毒およびヨー）の診断に広く使用されています。 しかし、これらの検査ではヨーと梅毒を区別することはできず、ヨーの風土病地域に住む成人におけるこれらの検査の結果の解釈には、慎重な臨床評価が必要である。 臨床的にヨーと誤認された潰瘍の約40％は、無関係のH.ducreyi細菌によって引き起こされる。

フィールドテストは広く利用可能ですが、ほとんどの場合、過去と現在の感染を区別できないため、送信の中断を監視するための使用は限られていま DPPは、過去と現在の両方の感染を検出することができます。

ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）技術は、皮膚病変のDNAを検出することにより、決定的にヨーを確認するために使用されます。 またそれがアジスロマイシンの抵抗を監視するのに使用することができます。 これは、大量治療および除去後の監視の後に有用であろう。

治療とケア

2つの抗生物質–アジスロマイシンまたはベンザチンペニシリン–のいずれかがヨーを治療するために使用される可能性があります:

  • 30mg/kg（最高2g）のアジスロマイシン（単一の口頭線量）は好まれた処置です。
  • ベンザチンペニシリン（単回筋肉内投与量）0.6，000,000単位（10年以下老化する子供）および1.2百万単位（10年に老化する人々）はazithromycinの後で疑われた臨床処置の失敗の患者、かazithromycinと扱うことができない患者に使

患者は抗生物質治療の4週間後に再検討する必要があります。 完全な臨床治癒は症例の95％以上で観察される。 推定された処置の失敗のどの個人でもマクロライドの耐性検査を要求します。

予防とコントロール

ヨーのためのワクチンはありません。 健康教育と個人衛生の改善は、伝達を減らすために不可欠な要素です。 ヨー患者の接触は経験的治療を受けるべきである。

根絶アプローチは、ヨーが生息することが知られている地域で経口アジスロマイシン（30mg/kg、最大2g）を全人口（最小90％のカバレッジ）に投与する大量治療（トータルコミュニティ治療、TCTとも呼ばれる）で構成されている。 大量処理の二、三ラウンドは、送信を中断することがありますが、ラウンドの最適な数を決定するための研究が進行中です。

ヨーの根絶のための三つの基準は次のとおりです:

  • 新しい血清学的に確認された先住民の症例が3年連続で存在しないこと、
  • PCRによって証明された症例が存在しないこと、および
  • 3年連続で1-5歳の子供の血清調査で測定された伝染の証拠が存在しないこと。

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  • ヤーズ撲滅活動の計画と実施における国の指導のための戦略開発;
  • 医療従事者および地域ボランティアが病気を特定するのを助けるためのトレーニング教材の開発;
  • WHOによる国の支援-アジスロマイシン153万錠の寄付;
  • データ収集と報告を導くための標準化されたツール;
  • パートナーおよび利害関係者間の協力と調整の強化;
  • アドボカシーとパートナーシップ。

Whoは、ベナン、コート-イヴォワール、ガーナ、パプアニューギニア、トーゴ、バヌアツを含むヨーの大量治療を実施しているいくつかの国にアジスロマイシンと技術サポートを提供している。