ロチア菌血症:Mayo Clinic,Rochester,Minnesotaでの10年の経験
DISCUSSION
過去10年間に単一の学術機関でロチアに陽性の血液培養を有するすべての成人患者のレトロスペクティブレビューを実施し、ロチア菌血症の疫学と臨床的特徴を説明しました。 さらに，好中球減少患者と非神経減少患者との臨床転帰の比較分析を行った。 ロチア血流感染症は、重要な医学的併存疾患、最も一般的には血液悪性腫瘍を有する患者において頻繁に発生した。 患者の大半は伝染の前の月以内の少なくとも1つの抗菌代理店（主にfluoroquinolone）に露出されました。 これらの患者のほとんどは、菌血症時に留置中心静脈カテーテルを有し、化学療法剤の投与のための中心静脈アクセスの必要性に関連している可能性が最も高い（血液悪性腫瘍を有する患者のための）。 2011年には一過性の増加が認められたが、過去十年間の菌血症の発生率には明らかな一時的な変化はなかった。この一過性の増加の理由は明らかではない。患者管理に著しい変化がなかったか、または当施設の他の場所で中央線関連感染症のそれに付随する増加がなかったためである。 本研究では、Rothia mucilaginosaは臨床血流感染症のすべてを引き起こしました。 腸転座は、ロチア血流感染の最も一般的に同定された源であったが、中央線関連感染症および粘膜炎も一般的であった。 臨床的特徴または臨床転帰には、単細胞性のものと多細胞性のロチア血流感染症のものとの間に差は認められなかった。
臨床現場でロチア菌血症に遭遇したとき、多くの臨床医は、それが真の血流感染または汚染を表すかどうかを決定するという課題に直面しています。 一過性のロチア菌血症は文献で報告されており、その臨床的意義は不明のままである（10）。 我々の研究では、好中球減少患者は、非神経減少患者よりも単一の血液培養セット陽性を有する可能性が低かった。 これは、好中球減少症患者でロチア菌血症が同定されると、真の感染を表す可能性が高いことを示している。 我々は、好中球減少症患者の大部分が白血病の基礎となる診断を有し、ロチア菌血症と診断された時点で長期かつ深遠な好中球減少症を有していたこ 白血病の患者のこの好みの潜在的な理由は化学療法誘発のneutropeniaの根本的な病気そして延長された持続期間を扱うのに使用される化学療法の代理店 さらに、当院で白血病の化学療法を受けている患者の大部分は、好中球減少症の間にレボフロキサシン予防を受けるため、好気性グラム陰性桿菌から、ロチアなどの他の病原体への経口および胃腸細菌叢のシフトがある可能性がある。 多菌性ロチア血流感染の存在は、高リスクの臨床的特徴と関連しているか、または単菌性感染症とのそれらよりも少ない良好な臨床転帰を前兆するようには見えませんでした。 他の生物が複数の血液培養セットで同定されたかどうかは記録されず、汚染物質である可能性が高いが、ロチア種は複数の血液培養セットで同定され、その存在が汚染の結果であると主張している。
好中球減少患者におけるロチア（stomatococcus mucilaginosa）菌血症は、1990年代に初めて記載された（8、11、12）。 Ascher et al. Rothia mucilaginosa菌血症を有する10人の患者を記載し、そのうち5人は複数の陽性血液培養を有していた。 これらの5人の患者のうち、3人は好中球減少性であり、悪性腫瘍を有しており、それらのすべてが内在する血管異物を有していた。 ほとんどの患者はバンコマイシン（11）で回復した。 Henwick et al. 癌の子供のRothiaのmucilaginosaの菌血症の8例を特徴付けました;それらの6は白血病、7は深遠なneut球減少症、4は粘膜炎、5は中心静脈のカテーテルを持っていました。 抗生物質の迅速な開始にもかかわらず、このコホートの合併症の割合は高かった（例えば、敗血症性ショック、肺炎、精神状態の変化、髄膜炎、および急性呼吸窮迫症候群）。 すべての分離株はバンコマイシンに感受性であったが、50％がペニシリン耐性であり、29％がメチシリン耐性であった（12）。 Fanourgiakis et al. 記載されている8Rothia mucilaginosa菌血症の患者、その大部分（7/8）は血液学的悪性腫瘍（6白血病）を有していた;1は乳癌を有していた。 これらの患者はすべて、口腔または腸の粘膜障壁に深刻な好中球減少症および化学療法誘発性の破壊を有していた。 患者のすべては菌血症の時にキノロン予防にありました;5の6テストされた分離株はキノロン抵抗力がありました(13)。 我々の研究の一つの患者は、生物の同定、迅速な適切な抗菌開始、および強烈な支持的管理にもかかわらず、ロチア感染の結果として潜在的に期限切れ 彼は以前に記載されたロチア感染の危険因子の多くを保有しており、通常は良性で植民地化している生物と考えられているにもかかわらず、ロチアの病原性を示していた。 しかし，症例説明は，患者がＲｏｔｈｉａ血流感染自体の病原性からではなく，結果として生じる多微生物血流感染を伴う壊滅的な腸壁違反のために死亡した可能性があることを示唆している。 ロチア感染に起因する死亡率は、年齢、免疫状態、および感染部位（14-16）に応じて文献で変化している。 免疫不全患者は、ロチア感染による死亡を含む重篤な合併症を発症する可能性がより高い。 我々の知る限り、我々はロチア菌血症患者の最大の公表されたコホートです。 以前の出版物では、Rothia mucilaginosaの分離株はほとんどのベータラクタムの抗菌剤（ペニシリン、ampicillin、imipenem、cefotaxime）、rifampinおよびバンコマイシン（17）に一般に敏感でした。 しかし、ペニシリンに対する部分的な耐性を有する分離株は、過去に記載されている（17）。 ある研究では、分離株間のペニシリンおよびメチシリン耐性の発生率は、それぞれ50％および29％であった（12）。 抗菌感受性試験は、成長培地が5％溶解馬の血液で補充された場合でも、in vitroでの貧しい成長のために、我々の研究ではロチア分離株のほとんどで行われ 試験が可能であったとき、我々の研究からの分離株のすべてがペニシリン、セフトリアキソン、メロペネム、およびバンコマイシンに感受性であった。 感受性のこのパターンの理由は明確ではありません。
二重治療の一環としてバンコマイシンを投与した本研究における症例の優位性の理由は、ほとんどの患者が熱性好中球減少症の設定でロチア血流感染を有していたためである可能性が高い。 バンコマイシンは、グラム陽性血流感染を伴う好中球減少熱の治療のための推奨される経験的抗菌剤（抗seudomonal β-ラクタム抗菌剤と組み合わせて）である（18）。 血流感染のクリアランスと原因生物の同定時に、臨床医は、感受性データが利用できなかった場合は特に、バンコマイシンを継続する傾向があった可 グラム陽性血流感染が同定されたときの好中球減少熱療法へのバンコマイシンの添加は，ロチア感染に対して適切なカバレッジを提供し，患者が臨床的に改善したが抗菌感受性の結果が得られない場合には，セフトリアキソンが臨床的に有効な決定的な抗菌剤である可能性が高いことを示唆した。
ロチア感染の場合に抗菌感受性の結果を提供する能力を向上させるための微生物学的技術を開発するためには、さらなる研究が必要である。 さらに、血液悪性腫瘍のための化学療法を受けている患者の口腔および胃腸細菌叢のシフトにおけるフルオロキノロン予防の潜在的な役割は、さら
結論として、ロチア属のメンバーは、病原性が低いにもかかわらず、特に血液悪性腫瘍および好中球減少症の患者において、重要な病原体としての地位を確立している。 粘膜炎および中心静脈カテーテルは一般的な素因であり、これらの要因の両方は血液悪性腫瘍の治療に関連している。 好中球減少患者は、複数の陽性血液培養セットおよび単細胞感染によって証明されるように、真の血流感染を有する可能性がより高い。 好中球減少患者と非神経減少患者の間に臨床転帰に有意差はなかった。 現時点では、ロチアの抗菌感受性パターンに関する利用可能なデータは限られている;しかし、分離株は、一般的にオキサシリンを除いて、バンコマイシンとベータラクタム抗菌剤に感受性である。