ワルファリン誘発皮膚壊死|Postgraduate Medical Journal
症例報告
症例1
血栓塞栓症の個人的または家族歴のない39歳の女性が深部静脈血栓症（DVT）に罹患し、静脈造影で確認された。 治療は静脈内未分画ヘパリンで開始され、2日間継続された後、彼女は病院から退院した。
一週間後、彼女は肺塞栓症の臨床的証拠で再入院した。 静脈内未分画ヘパリンを再開し、ワルファリン（10mgの二つの用量と5mgの一つ）を同時に開始した。 ヘパリンは、INRが2.3に達した三日目に中止された。 その夜，両下肢に非常に痛みを伴う斑状病変を発症した。 当初、これらは血腫であると感じられましたが、次の12時間にわたって皮膚壊死が発症していることが明らかになりました。 新鮮な凍結血漿および静脈内ビタミンKによる再ヘパリン化および治療にもかかわらず、彼女は両足の皮膚の広範な壊死を持続させた（図）。 彼女は最終的に皮膚移植の後、3ヶ月後に病院から退院した。 トロンボフィリア（表）の試験では、ループス抗凝固薬と高力価IgG抗カルジオリピン抗体が明らかになった。
デブリードマンの一週間後、彼女は肺塞栓症を持続し、非分画ヘパリン静脈内投与を受けた。 48時間後、ワルファリンを再導入した（3日間毎日10mg、4日目に5mg）。 Warfarinisationの期間の間に、彼女の活動化させた部分的なトロンボプラスチンの時間は治療上の範囲の内に残った。 ワルファリン療法の四日目に、彼女のINRが5.2だったとき、彼女は彼女の最近のデブリードマンと彼女の左ふくらはぎの同様の病変から瘢痕の周りによ この機会に外傷の病歴はなかった。 超音波検査では血腫は認められなかった。 24時間後、斑状斑の中心領域は壊死になっていた。 ワルファリンは中止された。 翌日，壊死性皮膚の程度は増加せず，脚の外観にいくつかの改善があった。 抗凝固を継続することが重要であると考えられ、ワルファリンはINRが2.7に低下したときに慎重に再導入され、5ヶ月間継続された。 この時間の間に、影響を受けた区域の相当な治療がありましたが、残りの壊死区域は結局外科切除を必要としました。 調査はループスの抗凝固薬の存在を明らかにした。
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トロンボフィリアのための表の調査. 症例1および2は、血小板リン脂質（DRVVT（PN））の添加で修正された長期希薄ラッセル毒毒時間（DRVVT）によって示されるように、ループス抗凝固薬の証拠を有していた。 ケース1は、さらに、IgG抗カルジオリピン抗体を上昇させ、ケース3は遊離タンパク質S.APCR=活性化タンパク質C抵抗性の減少を有していた。
ケース3
26歳の女性は、妊娠したときにワルファリンから皮下低分子量ヘパリンとアスピリンに変換されました。 トロンボフィリアの調査では、遊離タンパク質Sの境界線欠損のみが示されていた（表）。 彼女は胎児の苦痛のために帝王切開によって妊娠28週で配達されました。 配達の後で、ヘパリンは続けられ、ワルファリンは再始動しました。 3歳の時に父が死去したため、家督を相続した。1、彼女はあざに囲まれた彼女の左ふくらはぎの非常に柔らかい紅斑の領域を開発しました。 これは初期の皮膚壊死として認識され、彼女はすぐに静脈内未分画ヘパリン、ビタミンKおよび新鮮な凍結血漿で治療された。 治療ヘパリン化,最初は未分画で,その後、低分子量ヘパリンと二週間続けました,その間に彼女の子牛が治癒し始めました. 静脈血栓塞栓症の強い病歴のために、ワルファリンは早期壊死の出現から15日後に再導入された。 3mgの毎日の線量は彼女のINRがターゲット範囲の内にあったまでヘパリンの継続と与えられました。 ワルファリンが再開されてから十一日後、彼女のINRは3.8であり、ヘパリンは中止された。 彼女の子牛は永久的な皮の損傷無しで直った。