一般的な処方指導

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はじめに

処方する際には、いくつかの点を考慮する必要があります。 多くの医者はこれを自動的にするが、この記事は規定するとき心に留めておくべきあるポインターおよびメモを与える。

ヒポクラテスの助言”primum non nocere”-最初に、害を与えない-は今日も保持している。 必要な場合にのみ処方し、利益とリスクを考慮してください。 患者のケアについての決定に患者を関与させ、患者の自律性を尊重する。

患者の年齢、病歴（特に肝機能障害または腎機能障害）、および同時投薬に注意してください。 適量について注意深く考えなさい;製造業者の推薦された線量は人口調査に基づいて、”1つの線量がすべてに合う”と仮定する。 しかし、遺伝的な違いがあります。 新薬は、多くの場合、多数の患者で有効性を実証するために最高の治療レベルで販売されていますが、企業は最低有効用量に関するデータを提供する必

これが新しい（潜在的に長期的な）処方である場合、患者を見直して効果、副作用、および継続する必要性を評価する。

安全な処方

これは、学部の医療シラバスでの隆起の増加によって証明されるように、重要な問題になっています。 考慮する必要がある問題には、次のものがあります:

  • 能力の範囲内で処方する。
  • エビデンスに基づく処方。
  • 他の薬物との相互作用。
  • コンコーダンス、忍容性および製剤。
  • 投与量をチェックします。
  • 最新の臨床ガイドラインを維持し、利用可能な場合は、国立保健医療卓越研究所（NICE）またはスコットランド大学間ガイドラインネットワーク（SIGN）から入手
  • 処方の安全性を高めることができる電子システムを利用する。
  • 処方管理および調剤の責任委任。

処方ガイダンス

処方を書く

多くの処方は現在コンピュータで作成されていますが、手で書いている場合は、消えないインクで読みやすく書き、処方箋に日付を記入し、患者の氏名と住所を明記してください。 すべての処方箋は、処方者によって署名されるべきである。 処方箋のみの医薬品の場合、12歳未満の子供の年齢を記載することは法的要件ですが、すべての場合にそうすることをお勧めします。 の世話をする他のものが含まれます:

  • バイオアベイラビリティの問題がない限り、薬剤師は費用と遅延を回避して適切な準備を分配することができるため、ジェネリック医薬品を書
  • 不必要な小数点の使用は避けてください（例：3mg、3.0mgではありません）。 1グラム未満の量の場合は、ミリグラム（例えば、500mg、0.5gではない）で書いてください。 1ミリグラム未満の量の場合は、マイクログラム（例えば、100マイクログラム、0.1mgではない）で書き込みます。 マイクログラム、ナノグラムまたは単位を省略しないでください。 ミリリットル（mlまたはmL）立方センチメートルまたはccではない使用してください。
  • スケジュールは略語なしで英語で書く必要がありますが、いくつかのラテン語の略語は許容されます。 イギリスの国民の公式(BNF)はこれらを完全にリストしますが、使用中の共通の物は下記のものを含んでいます:
    • stat=すぐに。
    • p.r.n.=pro re nata=必要に応じて。
    • o.d.=omni die=毎日。
    • o.n.=omni nocte=毎晩。
    • b.d.=bis die=毎日二回。
    • t.d.s.=ter die sumendum=毎日三回服用する。
    • q.d.s.=quater die sumendum=毎日四回取られる。
  • p.r.n項目を処方するときの最小用量間隔および最大合計量を示す。
  • “治療日数”ボックスはNHSフォームで使用できます。
  • 強さと量を指定します。 この情報がない場合、薬剤師はあなたに連絡しようとします。 そうすることができない場合、彼らは彼らの裁量と専門的な判断を使用して、最大5日間分の治療または適切な量の組み合わせパックまたは経口避妊薬を分配することができます。 彼らは判断を下すために不十分な情報を持っている場合、彼らはあなたに処方箋を返します。
  • ラベルに表示したい錠剤の名前、強さ、投与量以外のものを逆カンマで処方に書いてください。
  • 薬の名前や製剤の略語は誤解される可能性があるため、Mistなどの略語を避けてください。期待して 持続放出の準備のための混合の一般名を、特に発明してはいけない。

コンピュータ発行の処方箋

推奨事項には次のものがあります:

  • 最小データ要件:
    • 日付。
    • 患者の姓、一つの名前、他のイニシャル。
    • アドレス、タイトル。
    • 生年月日。
    • 12歳未満の子供と60歳以上の大人の年齢は、利用可能なボックスに印刷する必要があります。
  • 医者の名前は規定の形態、外科住所、電話番号、参照番号および第一次心配構成の底で印刷されなければならない。 GPレジストラ、アシスタント、locums、または代理医師によって発行された処方箋は、責任あるプリンシパルの名前を負担する必要があります。
  • 処方箋は略語なしで英語で印刷する必要があり、用量は数字で、頻度は言葉で、量は括弧内の数字でなければなりません（例えば、40mgは一日四回）。
  • 投与量、頻度、強さ、準備、上記の単位に関するすべての点に従わなければなりません。
  • 補足的な警告または助言は完全に書かれるべきである。
  • 手書きの変更は例外的な状況でのみ行うべきであり、変更は医師自身の手書きで副署しなければなりません。
  • 重複をそのように明確にマークします。
  • 未使用のスペースはキャンセルするか、処方箋の終わりに示されている必要があります。

処方箋を繰り返す

他のスタッフが書いたり、コンピュータがあなたが署名するための処方箋を繰り返し生成することは珍しいことではありません。 これは効率的な時間節約の手段になる可能性がありますが、次のことを確認する必要があります:

  • あなたは正しい患者のための正しい処方箋を持っています。
  • 患者は、副作用の点でも、この薬の継続的な必要性に関しても、定期的に見直されています。
  • 時間の経過とともに用量が変化する場合は、正しい用量が発行されます。
  • スタッフはこの役割で十分に訓練されています。

注意：これらの処方については最終的にあなたが責任を負います。

リピートディスペンスは、地域の薬剤師が処方が必要なたびにGP手術の直接の関与なしに適切な患者に定期的な薬を調剤することを可能にするリピ これは、一年までの期間の安定した状態を有する患者のための合意されたプロトコルに従って行われます。 患者は、合意された期間にわたって一定の間隔で調剤される薬局に取るための処方箋のバッチを与えられる。

電子処方

ますます、英国では電子処方が展開されており、処方者は患者の選択した化学者に電子的に処方を送ることができます。 これにより、安全性、効率性、利便性が向上する可能性があります。 処方組織は、NHS Englandによってサービスを使用する権限を与えられなければなりません。

共有ケア処方

病院チームによって管理されている状態のための薬物の進行中の処方について混乱が生じる可能性があります。 最終的には、責任が共有され、あなた自身が処方されている薬の性質とその副作用についての情報を維持する義務があります。 また、臨床モニタリングの手配と計画、および最新の関連する臨床ガイドラインにも注意する必要があります。

実際には、イベントの数日後または数週間後にしか病院の訪問について聞くことができない場合、これは難しいかもしれません。 管理計画または特定の処置の様相のうちのどれかについて不確実なら、病院のチームとのこれを明白にして下さい。

一般医療協議会（GMC）は次のように述べている。:

  • 最初の診断または評価後にケアまたは治療を継続する責任を負うべき人に関する決定は、あなたの利便性または薬のコスト、および関連する監視ま
  • 共有ケアには、患者を含むすべての当事者の同意が必要です。 共有ケア契約のすべての当事者間の効果的なコミュニケーションと継続的なリエゾンが不可欠です。

遠隔処方

時折、患者と対面しないで処方箋を発行する必要があることがあります。 あなたが患者のケアの責任を持っている（または持っている医師のために代理している）場合は、患者の医学的背景についての事前知識を持っている（ま このような場合は、次の操作を行う必要があります:

  • 現在のすべての病状、現在の薬物歴、および市販薬を確立します。
  • 適切な評価を行い、症状の可能性のある原因を特定する。
  • 禁忌を処方し、除外するのに十分な正当性があることを確認します。

あなたが患者の通常の医師でない場合、または患者の医師の代理ではなく、彼らのメモへのアクセスが許可されていない場合でも、遠隔で処方することができます。:

  • 患者にプロセスを十分に説明し、あなたの名前とGMC番号を与えてください。
  • 安全な処方を確保するために、上記の手順を実行します。
  • 薬物効果および副作用の適切なフォローアップ±モニタリングを確保する。
  • 患者がこれに反対する場合は、別の医師が引き継ぐことに同意するまで、患者のために必要なすべてのアフターケアを提供する責任があります。

海外の患者

この問題は、英国で遠隔処方が行われる問題と似ています。 しかし、忘れないでください:

  • 製品は、ライセンス名、適応症、推奨用量レジメンが異なる場合があります。
  • 処方された薬を調剤する国の現地の規制機関に登録する必要がある場合があります。
  • あなたは、海外の誰かのために処方するための十分な補償カバーを持っていることを確認する必要があります。

規制薬物の処方

別の規制薬物の記事には詳細があります。

無免許薬またはオフラベルの処方

薬は無免許であり、その使用を裏付ける証拠が欠けているにもかかわらず、患者のニーズを満たすために処方することが適切である可能性がある。 しかし、無免許薬の生産を規制する規制は強化されています。 次のことを確認します:

  • 代替、ライセンスされた薬は、患者のニーズを満たしていないことに満足しています。
  • は、十分なエビデンスベースがあることを満足しているか、またはその安全性と有効性を実証するために薬を使用した経験があることを確認しています。
  • 無免許薬の処方と、監視やフォローアップ治療を含む患者のケアを監督する責任を負う。
  • 処方された薬と、一般的な慣行に従っていない場合は、この薬を選択した理由を患者のメモに記録します。

: GPsは、彼らが無免許薬を処方した場合、彼らは発生する任意の有害事象のための完全な臨床的責任を取る、ことに注意する必要があります。

Patient group direction(PGD)

PGDは、定義された臨床状態のための指定されたライセンス薬の供給および/または投与のための書面による指示です。 これにより、例えば、看護師は、個々の患者のために医師に戻って参照することなく、患者に処方のみの薬（POM）を供給/管理することができます。 これは患者の同質なグループで使用される薬剤に限られます（例えば、標準的なか旅行免疫、緊急のホルモン性の避妊またはマイナーなプロシージャの前のanalgesia）示す問題か必要性が非常に一貫しているために本当らしいところ。

Pgdの開発は、特定の地域の上級医師、上級薬剤師、上級看護師の責任である。 PGDは、その安全性を確保するために、チェックとバランスのシステムでローカルレベルで策定されます。 PGD内で働く医療専門家は、患者がPGDで策定された基準に適合することを保証する責任があります。 指定された個人としてPGDの下で薬を供給/管理することができる他の医療専門家には、助産師、健康訪問者、薬剤師、足病医、放射線技師、救急救命士、栄養士、理学療法士が含まれます。

特定の患者グループ

妊婦

薬物が先天性奇形に関与することはめったにありません。 しかし、これは自己満足の原因であってはなりません。 妊娠可能な年齢のすべての女性や父親に子供をしようとしているすべての男に薬の影響を念頭に置いてください。 これらにより詳しい安全歴史があるのでより古い薬剤の第一線を使用して下さい;最も低く有効な線量を使用して下さい。

  • 母親への利益が胎児へのリスクを上回る場合を除き、妊娠初期に可能な限り薬物は避けるべきである。 催奇形性のための最大のリスクの期間は、妊娠の第十一週に第三です。
  • 第二学期および第三学期に投与された薬物は、胎児の成長または機能発達に影響を与えたり、胎児組織に毒性作用を及ぼす可能性があります。
  • 期間の直前に投与された薬物は、分娩または出産後の赤ちゃんに悪影響を及ぼす可能性があります。

英国国立処方薬（BNF）には、各薬剤のセクションに妊娠および母乳育児における安全性に関する情報が含まれていますが、妊娠初期には疑いの余地 BNFは、情報の欠如は安全性を意味するものではないことを強調しています。 さらに詳しい情報は、National Teratology Information Serviceから入手できます。

肝障害

重度の肝疾患、特に黄疸、腹水または脳症がある場合、薬物に対する反応をいくつかの方法で変化させる可能性があります。 これらは次のとおりです:

  • 代謝が変化した。 多くの薬剤はレバーによって除去され、従って異常な機能は集中に対する効果および効力および毒性をもたらすかもしれません。
  • 低蛋白血症。 肝疾患が低アルブミン血症を引き起こす場合、プレドニゾロンやフェニトインなど、通常非常にタンパク質に結合している薬物は有毒な量で存在する可能性がある。
  • 凝固を減少させた。 凝固因子が肝臓によって正常に作られていない場合、経口抗凝固剤に対する感受性が増加する可能性がある。
  • 非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）やステロイドなどの体液貯留を引き起こす薬物は、腹水や浮腫の悪化を引き起こす可能性があります。
  • いくつかの薬物は、肝機能の悪化を引き起こし、既存の肝疾患を有する患者において、回避または慎重な監視を必要とする。

腎機能障害

腎臓から正常に排泄されないと、薬物レベルが毒性を示すことがあります。 腎機能が損なわれている場合、他の人では有効性が損なわれる可能性があります。 多くの薬剤は腎臓病の人々でより低い線量で避けるか、または使用することを必要とします。 BNFに相談するか、またはこれらの患者のために必要に応じて専門家の腎臓医院のチームと連絡を取り合って下さい。

子供

詳細については、子供のための別の処方の記事を参照してください。

高齢者

詳細については、高齢者のための別の処方の記事を参照してください。

緩和ケア

詳細については、緩和ケアの別の処方の記事を参照してください。

処方箋の難しさ

副作用とイエローカード制度

患者が薬物の副作用と病気の影響の違い、および有益な効果の遅れを認識していることを確認す ただし、特定の症状が副作用であると思われる場合は、次の場合にこれを報告することを検討できます:

  • 例えば、アナフィラキシー、血液障害、重度のCNS効果または皮膚反応、内分泌機能不全などです。
  • それは予想外です-より一般的な、または既知の重篤な反応についてはBNFを参照してください。
  • これは新たに認可された薬です(逆の黒い三角形でマークされています);それから、主要またはマイナーなすべての副作用を報告する価値があります。
  • 赤ちゃんは先天性異常を持って生まれます。 これが薬剤への不利な反作用の結果としてあるかもしれないかどうか考慮して下さい。 この場合、母親が妊娠中に服用した可能性のあるすべての薬物（自己投薬を含む）の詳細な説明を引き出すようにしてください。

医師、歯科医、看護師、薬剤師は、イエローカード制度を介して医薬品およびヘルスケア製品規制庁（MHRA）に直接報告することが奨励されています。

薬物相互作用

相互作用は可能性があります:

  • 薬力学的-2つ以上の薬物は、同様のまたは拮抗特性を有する。
  • 薬物動態-ある薬物は、別の薬物の吸収、分布、代謝または排泄を変化させる。 効果は増強するか、または拮抗することができます。

多くの相互作用は無害ですが、懸念する理由がある場合は、イエローカード方式（上記の”副作用とイエローカード方式”を参照）を使用して、悪影響と同様に薬物相互作用の疑いがあることを報告してください。

コンコーダンス

長期的な条件のための処方を持つ多くの人々は、意図したように薬を服用しません。 近年、強制の要素を示唆するコンプライアンスから、処方者と患者が投薬の使用に関するパートナーシップを締結するコンコーダンスへの移行が行われている。 コンコーダンスの礎石には次のものがあります:

  • 患者に与えられる情報のレベル。
  • 副作用。
  • 薬のコスト。
  • ライフスタイルへの影響。

NICEは”非遵守”という用語を指し、二つのタイプを識別します:

  • 意図的な: 患者は治療勧告に従わないことを決定した
  • 意図しない：患者は治療勧告に従うことを望んでいるが、実用的な問題を抱えている。

彼らは、患者の認識と好みを探求する非判断的な議論を提唱しています。 これらの2つのタイプは重複する可能性があります。

コンコーダンスの問題に対処するためにいくつかの措置を講じることができます:

  • 収集または調剤されていない処方箋をチェックするシステムを持っていることをお勧めします。
  • アドヒアランス不良に関連する問題には、薬物の目的、その有効性、副作用のリスクと重症度、およびその服用方法に関する情報の欠如が含まれます。 各患者とのコミュニケーションの最も効果的な方法を確立し、彼らは彼らの薬を服用についての情報に基づいた意思決定を行うことができるように、 これには、例えば、病状または治療に関する患者情報のリーフレット、または異なる言語または大きな印刷を伴う写真、通訳、およびリーフレットの使用が含 例えば、プレドニゾロンのいくつかのコース-特に変化する体制のために、正確な書面による指示を与えます。
  • は、人々に自分の状態や投薬について質問をし、決定に関与させるよう奨励する。 選択を論議することは代わりを追求するために患者をよりもむしろ処置を全体で断念するように励ます。
  • その他の問題には、複雑な投与方法、不快な味、嚥下困難や容器の開封困難などの物理的な問題が含まれます。
  • 複数の薬を服用している人、または物忘れのある人のために、事前に充填された調剤ボックスの使用を検討してください。
  • 可能な限り薬物レジームを簡素化する（例えば、bdではなくod）。
  • 組み合わせ製剤の利点と個々の薬物の滴定の問題を比較検討する。

別の処方問題とコンコーダンスの記事も参照してください。

その他の問題

自己、家族、友人のための処方

GMCは、原則として、あなた自身、あなたの家族、またはあなたが密接な関係を持っている人の治療を避ける 彼らのグッドプラクティスガイドラインでは、彼らは具体的に次のように述べています：”制御された薬物は、時には薬物の誤用や不正行為につながる客観性の損失をもたらす、特定の問題を提示することができます。”彼らはあなたが唯一の場合は、制御された薬を処方することを検討すべきであると述べに行く:

  • 処方する法的権利を持つ他の人はいません; そして、
  • 治療は、命を救うため、深刻な健康悪化を避けるため、または制御不能な痛みを軽減するために直ちに必要です。

あなたは自分の行動を記録し、それらを正当化することができるだけでなく、状況につながった状況を記録する必要があります。 彼らが反対しない限り、あなたはまた、その人自身のGPを通知する必要があります。

最新の状態に保つ

進行中の開発を最新の状態に保ち、処方が適切であることを確認することは、薬を処方している人にとっては現職です。 サポートする情報の多くのソースがありますが、次のものが含まれます。:

  • 子供のためのBNFとBNF。
  • 電子医薬品大要（eMC）。
  • 医療専門の毎月のインデックス（MIMS）処方ガイド。
  • ナイス。
  • 特定の条件における特定のNICE/SIGNガイドライン。

不確かな場合は、安全な側にとどまり、同僚に相談するか調べてください。