一般的な肛門直腸症状：パートI.症状と苦情

一般的な肛門直腸症状

掻痒症ani

掻痒症aniは非常に一般的な症状であり、機械的、皮膚学的、感染性、全身性および他の状態の広い範囲に関連している（表1）。 病因にかかわらず、かゆみ/スクラッチサイクルは自己伝播となり、開始因子が除去されても持続する慢性的な病理学的変化をもたらす。

肛門掻痒症が慢性化すると、肛門周囲は苔癬化し、細かい裂け目で白く見えます（図3）。 古いテキストは寄生虫の侵入を強調していたが、これは小児の虫垂（Enterobius vermicularis）を除いて、まれな掻痒症の原因である。 多くの患者は、そう痒症は衛生状態の悪さによって引き起こされ、肛門周囲領域をきれいにする試みに熱心であると考えている。 過度の洗浄、特にブラシおよび苛性石鹸の使用は、敏感な組織を悪化させ、状態を悪化させる。 多くの患者に根本的なeczematoidタイプの皮があります。 肛門周囲領域は、香水、石鹸、衣服、織物、食事摂取量および表面的な外傷に非常に敏感であり得る。

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図3.

慢性掻痒症による肛門周囲皮膚炎。

ミシガン州ミッドランド国立手続き研究所の許可を得て使用されます。 すべての権利を保有し、2001年。

図3.

慢性掻痒症による肛門周囲皮膚炎。

ミシガン州ミッドランド国立手続き研究所の許可を得て使用されます。 すべての権利を保有し、2001年。

掻痒aniの巧妙な処置は条件を確認し、他の潜在的な診断を除外し、条件を沈殿させるか、または悪化させることに演説し、そしてかゆみ/傷周期を取り除く 多くの患者は睡眠中に過度に傷つき、彼らの行動に気づいていません。 就寝時の前に取られるhydroxyzineの塩酸塩（Atarax）のような抗ヒスタミン薬は制痒性および鎮静効果を両方提供するので頻繁にかなり有用です。 項目副腎皮質ホルモンは通常pruritus aniを制御して必要ですが、perianalティッシュの薄くなることを避ける短期使用に限られなければなりません。 これは、それ自体で、より多くの掻痒につながる可能性があります。 項目5%のxylocaineの軟膏（リドカイン）はまたむずむずさせる感覚を減らし、周期を壊すことができます。 合併症のない痔核はまれに掻痒症を引き起こすことはめったにないことに留意すべきである。 炎症を起こしたり、衛生状態が悪いと関連付けられている痔のタグのみがそう痒症を生成することがあります。 適切な治療後に持続する掻痒性病変は生検する必要があります。

肛門の痛み

痛みの性質と排便との関係に焦点を当てた慎重な歴史は、しばしば肛門直腸領域の痛みの診断を提供します。 腸の動きの後の痛みは、内痔核で起こることがあります。 「鋭いガラスで切断されている」と記載されている腸の動きの間の痛みは、通常、亀裂を示します。 この痛みは腸の動きの間に最も強く、通常はその後1時間ほど持続します。 それは、次の排便まで減少するか、通常はより少ない程度まで継続するかのいずれかであってもよい。 裂肛の痛みは、多くの場合、明るい赤色の直腸出血を伴い、多くの場合、ハード、強制的な排便後に開始されます。

触診可能な腫瘤を伴う痛みの急性発症は、ほとんどの場合、血栓性外痔核によるものである（図4）。 この激しい痛みは、典型的には48〜72時間持続し、その後、自発的に治まるが、和らげるために数日かかることがあります。 内痔核は、歯状線の上から始まるので、脱出したり血栓したりしても痛みはありません。 同様に、直腸癌は、直腸領域の神経支配のために非常に進行しない限り、痛みを引き起こすことはめったにありません。 肛門癌は、より一般的に括約筋の浸潤後に痛みを引き起こす。 徐々に始まり、数日にわたって耐え難いほどになる肛門直腸の痛みは、感染を示す可能性があります。 局所的な圧痛領域は膿瘍を示す可能性がある。 肛門の痛みは、発熱および尿信号会陰敗血症を通過することができないことを伴い、医学的緊急事態である。

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図4.

血栓症の七日後の外痔核。

ミシガン州ミッドランド国立手続き研究所の許可を得て使用されます。 すべての権利を保有し、2001年。

図4.

血栓症の七日後の外痔核。

ミシガン州ミッドランド国立手続き研究所の許可を得て使用されます。 すべての権利を保有し、2001年。

Proctalgia fugaxは独特な肛門の苦痛である。 Proctalgia fugaxの患者は頻繁に夜に起こる痙攣そっくりの苦痛の厳しいエピソードを経験します。 Proctalgia fugaxは年に一度だけ発生するか、または週に三、四回の波で経験されるかもしれません。 各エピソードは数分しか続きませんが、痛みは耐え難いほどであり、発汗、蒼白および頻脈を伴うことがあります。 患者は排便する緊急性を経験しますが、便を通過しません。

具体的な病因は見出されていないが、直腸痛fugaxは過敏性腸症候群における直腸または筋肉骨盤底の痙性収縮と関連している可能性がある。 他の証明されていない関連は、特に人工甘味料またはカフェインに対する食物アレルギーである。 条件が温和であること安心は有用かもしれませんが少しはproctalgiaのfugaxを扱うためにすることができます。 薬は、薬がアクティブになる前にエピソードが終わる可能性が高いので、有用ではありません。 熱湯のたらいに坐るか、または、代わりに、氷を加えることは徴候の救助を提供するかもしれません。 就寝時のジアゼパム（バリウム）の低用量は、頻繁かつ無効proctalgia fugaxの場合に有益であり得る。

しこり’/触知可能な腫瘤

肛門領域に触知可能な腫瘤が発見された場合、患者は癌を心配したり、腫瘤が痔核であると仮定することができる。 肛門または会陰の「しこり」は、コンジローマ、軟体動物伝染病、痔核（血栓、タグまたは脱出）、ポリープ、裂傷に関連するセンチネルタグ、または癌を含む広範囲の状 これらの病変の正確な性質を定義するには、詳細な病歴、検査、触診、肛門鏡検査、場合によっては生検、s状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査を含む完全な 直腸腫瘤は、この記事のパートIIでさらに議論される。

直腸出血

多くの症状が直腸出血を引き起こす可能性があります（表2）が、直腸出血のすべての症例を評価し、原因を特定する必要があります。 便通の後のトイレットペーパーの血の臨時の発見（”hematocheziaを拭く”）は真剣に取られなければならない。癌およびポリープのような4つの重要な病理学的条件は断続的に出血できます。 家族の医師5に提示した患者の研究では、直腸出血の最も一般的な原因は痔核、裂け目およびポリープであることが判明した（表3）。 その研究の著者は、これらの一般的な状態の1つが出血の可能性のある部位および原因として同定された場合、大腸内視鏡検査および他の調査は通常 さらなる調査のための適応症には、老齢、腸疾患または癌の重要な家族歴、および出血源であると推定される状態の治療後の出血の非解決が含まれる。 直腸出血が全身症状を伴う場合、近位疾患の臨床的疑いがある場合、および直腸出血の原因を容易に確立できない場合には、全結腸検査が義務付けら

便を通過することが困難

便秘という用語は、さまざまな意味を持つことができます。 患者は、排便する衝動の欠如、排便の頻度の減少、硬いscybalous便の通過の困難、不完全な避難の感覚またはトイレでの長時間の緊張を示すためにこの用語を使 一般に、便秘は繊維の少なくとも19gを毎日消費する人の1週あたりの3つ以下の腸動きとみなされます。 この状態は、食事、投薬、機能障害、内分泌および代謝障害、膠原血管疾患、中枢または末梢神経筋障害または結腸慣性によるものであり得る。 臨床医が妨害の損害か苦痛な肛門の損害を除外することは命令的です。6

糞便の圧迫

糞便の圧迫は、便秘または糞便失禁（”オーバーフロー”）のいずれかを示すことができます。 それは寝たきりまたは療養所の患者でまたは大脳の管の事故の後で共通で、脊髄の傷害を持つ患者で起こる共通の胃腸無秩序です。 麻薬などの薬物療法はこの問題の素因となり、肛門括約筋の反射痙攣の結果としての肛門直腸処置の一般的な合併症である。 患者は激しい腹部の苦痛か慢性の大きい腸の妨害と示すかもしれません。 直腸検査は、ハード、かさばる便を明らかにする。 医学療法は通常そうでなければ外来の患者で最初に試みられます。 便を軟化させ、水和させるためにボーラスに一つまたは二つの浣腸（艦隊）の慎重な投与は、軟化した便の通過を支援するために鉱油浣腸の投与によって一

ほとんどの患者では手動のdisimpactionが必要です。 これには、局所麻酔薬を用いた肛門筋肉の外肛門ブロックが必要な場合があります。 4象限儀分野のブロックは完全な筋肉弛緩および痛みのないdisimpactionを可能にする。 Disimpactionの後で再発を防ぐために、瀉下薬、腰掛けの軟化剤および/または浣腸の使用を含んでいる腸プログラムは始められるべきです。 圧迫が再発する場合、肛門または直腸狭窄または腫瘍などの閉塞の解剖学的原因を除外することが重要である。

便失禁

便失禁は、放屁、液体または固形便の不注意な通過である。 正常な自制は、便の量および一貫性、結腸機能、直腸コンプライアンス、直腸感覚および括約筋機能を含む多くの相互に関連する要因に依存する。 患者は部分的または完全に失禁する可能性があります。 液体便の制御されていない通過のための病態生理学的原因を求める前に、オーバーフローを伴う糞便impactionを排除することが重要である。 便失禁のリスクのある患者には、高齢者、精神障害者およびparous女性、特に配達中の括約筋損傷の病歴を有する患者が含まれる。

括約筋の緊張が著しく低下した便失禁は、以前の肛門直腸手術または出産傷害によって引き起こされる可能性があります。 産科傷害には、直接括約筋の破壊（通常は前方）または陰部神経の損傷が含まれ得る。 まれではないが、これらは同時に発生する可能性があります。 神経障害、特に真性糖尿病に関連する神経障害は、便失禁を引き起こす可能性がある。 他の原因には、直腸脱、下痢状態、直腸への放射線損傷、およびimpactionに続発するオーバーフロー便失禁が含まれる。

糞便失禁患者のデジタル検査には、括約筋の筋肉欠損の触診、括約筋の安静時および圧搾圧の評価、および感覚性無皮反射の検査が含まれる。 通常、ペーパークリップの端で肛門領域の皮膚を撫でると、肛門筋肉の収縮（”ウインク”）が起こるはずです。 選択されたケースでは、追加の研究は、客観的に括約筋の圧力を測定するために肛門マノメトリー、離散的な欠陥を検索する括約筋を形態学的に視覚化するために内肛門超音波検査、および脱神経損傷を評価するために筋電図または陰部神経終末運動潜時を含むことができる。7

便失禁は、正常な活動を著しく損なうか制限し、すでに虚弱な患者のケアを複雑にする可能性があります。 治療は、一般的に根本的な原因と症状を最小限に抑えることに向けられています。 離散的な筋肉傷害は、通常、外科的括約筋修復によって最もよく治療される。 神経障害に続発する便失禁は、増量剤および抗運動剤で治療される。 Biofeedbackとの骨盤の床の増強はまた有用な様相である。