上腕骨の外側顆骨折

6歳のウィリアムは遊び場でホップスコッチをしていたが、落ちて左に伸ばした手に着地した。 その後，左肘の痛みを訴え，地元の救急部に搬送された。 彼は上腕骨の外側顆骨折を持っていたと言われました…

疫学

これは小児集団では比較的一般的な骨折であり、主に7歳未満の平均年齢が6歳の小児に発生します。 それは小児科の肘のひびのおよそ10-20%を占め、二番目に共通のintra-articularひびです。

歴史

この骨折の最も一般的な病因は、伸ばした手に落ちることです。 患者は肘の側面に痛みを訴えるでしょう。 最小限に変位した骨折では、痛みのレベルが低い可能性があります。

検査

子供の肘の完全な評価を行う方法のヒントについては、肘検査に関する私たちのポストを見てみましょう。

関節を検査すると、側面に腫れを伴う肘が明らかになります。 通常、最小限の変形があります。 あざは、したがって、brachioradialis涙と可能性が不安定を示すことができます。 圧痛は通常側面に限られ、crepitusは動きで触診されるかもしれません。 手首の屈曲および延長は苦痛を再生するかもしれません。

負傷部位の上下の関節を慎重に調べることが重要です。 他の怪我のために子供の残りの部分を調べることを忘れないでください。

歴史や傷害の種類に不一致がある場合は、非偶発的な傷害を疑うことを忘れないでください。

調査

APと肘の側方x線が必要です。 斜めの眺めはひびが側面またはAPの眺めで見られなければ臨床疑いが残っていれば貴重である場合もあります。 これは、骨化センターに関するあなたの知識が発揮される場所です（この詳細については、CRITOEを参照してください）。 骨化の中心はX線でCapitellum、放射状の頭部、内部のepicondyle、Trochlea、Olecranonおよび外的なepicondyle、また側面condとして知られている順に現われます。 外側上顆は8-12歳で現れ、12-14歳で融合する。

小児肘は主に軟骨性である。 側方顆骨折はしばしば上腕骨の軟骨部分にのみ影響する。 軟骨は放射線不透過性ではないので、骨折の真の程度は、x線を見るときにしばしば完全に理解されない。

前部および後部の脂肪パッドの存在は、しばしば骨折が存在することを示す唯一の指標である可能性があります。

最も一般的に関連する骨折は、同側肘脱臼（通常は後側）および同側上腕骨骨折（最も一般的には肘頭蓋）である。 他の疑われたひびのためのx線写真を得ることを保障しなさい。

側顆骨折は、x線の外観に応じて分類することができます。

分類

いくつかの異なる分類方法があります。 以下のような最も一般的な分類。

ヤーコブ分類
ステージ1	<2mmの変位、そのままな軟骨の蝶番を示す
ステージ2	排気量2-4mm
ステージ3	>片の回転を用いる4mmの変位

即時 ED

での治療は、検査または調査の前に子供に即時の適切な鎮痛を提供します。

骨折が開いている場合は、創傷を保存的に管理し、破傷風の状態と抗生物質を考慮してください。

緊急手術が必要になる可能性があるため、子供を口でnilにしてください。

画像処理後の治療

治療は骨折の変位の程度に依存する。

これらの骨折の合併症率が高いため、すべての側方顆骨折は救急部にいる間にオンコール整形外科チームに紹介する必要があります。

Jakob分類	治療オプション	フォローアップ
ステージ1（<排気量2mm）	肘を90度に固定した保守的な管理。	4-6週間、キャストを配置した骨折クリニックでの毎週のイメージング。
ステージ2および3(回転の有無にかかわらず>2mm)	これらはすべて劇場に行き、経皮的なピン止めによる閉鎖した減少またはねじ固定による開いた減少	肘上キャストと整形外科のフォローアップで3-6週間。

論争の領域

シリアルx線写真は、多くの場合、保守的な管理最小限または未発見の側方顆骨折の管理に推奨されています。 Tan et al2018による系統的レビューでは、連続X線は臨床的意義を持たないことが判明した。 しかし、1週間のx線が満足のいくものでない場合は、患者の整形外科チームの下で適切にフォローアップする必要があります。

潜在的な合併症

このタイプの骨折は、治癒過程の間に後に発症する合併症の割合が高いことに関連しています。

削減は正確でなければなりません。 Malunionがある場合、断片が適切に結合しないか、骨端板が損傷している場合、合併症が発生することがあります:

• 硬直は最も一般的な合併症であり、通常は48週までに完全に解決する。
• 骨折が6週間後に治癒しなかった場合、遅れた癒着が起こる。 これは通常、骨折が2週間で見える場合に発生します。
• 非組合は、遅延組合が発生した場合の可能性が高くなります。
• 外反母趾の変形は、外側の物理的成長停止とともに起こります。
• 子供が成長し、尺骨神経が外反変形を伴う肘を横切って引き伸ばされると、遅延した”遅れた尺骨麻痺”が発症する可能性があります。
• 骨折から1-3年後に無血管壊死が発症する可能性がある。

bits

上腕骨の外側顆骨折は、痛みや変形を最小限に抑えることができ、見逃される可能性があります（16.6％がTan et al20181によって提示された誤診）。 合併症の割合が高いため、これらの骨折を見逃さないことが重要です。

ウィリアムは隔離されたJakob stage3型の側方顆骨折を発見され、その夜に劇場に連れて行かれた。 開縮が必要であり，内部ねじ固定がフラグメントを固定した。 彼のキャストは4週間後に削除され、彼の関節の可動性は改善し続けています。

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