交換輸血

交換輸血

交換輸血は、重度の高ビリルビン血症の効果的な制御を可能にし、核肉腫を予防する最初の介入であったため、新生児黄疸の歴史の中でユニークな場所を占めています。 免疫介在性溶血性疾患における交換輸血は、高ビリルビン血症の即時制御に加えて、（1）抗体被覆赤血球（”潜在的な”ビリルビンの源）の除去、（2）貧血（存在する場合）の補正、および（3）母体抗体の除去を達成する。 “二重容積”交換は新生児の血の容積、かおよそ170-200mL/kgの交換を示し、循環のビリルビンのおよそ110%を取除きます（血管外ビリルビンは交換の間に血に入 交換輸血は、乳児のビリルビンの大部分が血管外コンパートメント内にあるため、全身ビリルビンの除去においてはるかに効率が悪い（Valaes、1963）。 Postexchangeビリルビンのレベルは約60%のpreexchange水準が急速に(～30分)reequilibrationのビリルビンの血管や血管外室の生産回復の血清ビリルビンのレベルに70%-80%preexchangeレベル(茶et al., 1957).

交換輸血は、血液の自由な流れを得るのに十分な距離（通常は剣状突起と臍の間の距離以下）に挿入された5または8フランスの臍カテーテルを使 単一のスポイトおよび特別な四方stopcockアセンブリとの”プッシュプル”方法は単一オペレータがプロシージャを完了することを可能にする(Fig. 84.12;(Watchko,2000). 二重容積交換の有効性が交換されるアルブミンの固まりの直接機能であることを考えると（Valaes、1963）理想的な取り替えの液体は幼児の循環に導入されるビリ したがって、再構成された全血、すなわち、新鮮な凍結血漿と混合された赤血球を約40％のヘマトクリットに充填することが好ましい。 大人の新しい凍らせていた血しょうは40%の高いアルブミンの集中そしてヘマトクリットを高い血しょう容積保障する。 再構成された全血は免疫仲介されたhemolytic病気の場合には古い72時間よりより少しそして問題のある抗原に欠けているべきです。

交換輸血後の移植片対宿主病のリスクは極めてまれですが、交換輸血用血液を照射する必要があります。 血液は、血液/流体ウォーマーによって体温に温める必要があります。 実際の交換は、5-10cc/kg体重のアリコートでゆっくりと行われるべきであり、各離脱-注入サイクルは3分の持続時間に近似する（Aranda and Sweet、1977）。 このアプローチを使用すると、二重容積交換には約1.5±0.5時間かかり、有害な血行力学的変化を回避する必要があります（Aranda and Sweet、1977）。

交換中、心電図、呼吸、酸素飽和度、温度、血圧など、乳児のバイタルサインを注意深く監視する必要があります。 交換輸血中のグルコン酸カルシウムの補充投与は、血清イオン化カルシウムにほとんど影響を及ぼさない（Maisels et al. ら、１ ９ ７ ４；Ｅｌｌｉｓ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、１ ９ ７ ９；Ｗｉｅｌａｎｄ ｅ ｔ ａ ｌ．,1979),カルシウムのあまりにも急速な注入は、徐脈性不整脈や心停止を引き起こす可能性があります. 徴候のhypocalcemiaが成長すれば、プロシージャの一時的な停止は（カルシウムを結合する）クエン酸塩がレバーによって新陳代謝すると同時に正常なカルシウムレベ 交換後の研究には、ビリルビン、ヘモグロビン、血小板数、イオン化カルシウム、血清電解質、および血清グルコースが含まれるべきである。

交換輸血の意図しない結果には、心血管、血液学的、胃腸学的、生化学的、および感染性の危険性が含まれる（Watchko、2000）。 交換輸血に関連する以前に報告された全体的な死亡率は、0.3から0.95までの100手順あたりの範囲であった（Hovi et al. ら、１ ９ ８ ５；Ｋｅｅｎａｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 1985）、および有意な罹患率（無呼吸、徐脈、チアノーゼ、血管攣縮、血栓症）は、NICHD共同光線療法研究で交換輸血を受けた乳児の6.7％で観察された（Keenan et al., 1985). しかし、ほとんどの手順と同様に、パフォーマンスの頻度がリスクの重要な決定要因であり、交換輸血の経験が減少している場合（Newman and Maisels、1992）、これらの率は現 この現在まれに行われている手順の死亡率（および罹患率）は、以前に報告されたものよりも高い可能性があります。 一方、1986年以前の報告には、パルスオキシメトリーなどの現代的な監視機能は含まれていませんでした。 Jackson(1997)は、1980年から1995年の間に交換輸血に関連した2％の全体的な死亡率（2/106）を報告した。 病気の乳児における交換輸血に起因する重篤な合併症の12％のリスクがあった（Jackson、1997）。 さらに、高ビリルビン血症に加えて医学的問題を伴う病気に分類された乳児では、死に至る交換輸血関連合併症の発生率は8％であった（Jackson、1997）。 81人の健康な幼児（Jackson、1997年）にプロシージャ関連の死がありませんでした。 本研究では，症候性低カルシウム血症，血小板減少症に関連する出血，カテーテル関連合併症，および蘇生を必要とする無呼吸徐脈が一般的な重篤な罹患率であり，これらの有害事象に対応するために準備された継続的モニタリング（パルスオキシメトリーを含む）を備えた新生児集中治療室で経験豊富な個人が交換輸血を行うべきであることを示唆した。 最後に、リスクは現在非常に低いですが、米国で知られている輸血感染ウイルスのテスト単位当たりのリスクは次のとおりです: ヒト免疫不全ウイルスについては、１：１，４ ６ ７，０ ０ ０；Ｃ型肝炎ウイルスについては、１：１，１ ４ ９，０ ０ ０；およびＢ型肝炎ウイルスについては、１：２ ８ ２，０ ０ ０（Ｃａｒｓｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2012).