侵害された角膜：カバーを取る

42nd Annual Contact Lens Report

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治療上の包帯レンズは治療を促進し、苦痛を取り除き、目の表面を保護するのに使用されるあらゆるコンタクトレンズです。 これらの治療用レンズの配置は、一時的なものであろうと、長期的な治療計画の一部であろうと、レンズ自体ではなく、医療処置または処置として考 これは、負傷した人のための医療補綴物であり、眼の健康に必要であり（視力矯正のためではない）、進行性障害、眼の罹患率またはその両方のリスクを最小

治療用包帯レンズのフィッティングと請求は、やりがいのある経験ですが、複雑になる可能性があります。 これらの臨床およびコーディングの先端は患者が直す必要がある適用範囲を受け取ることを保障するのを助けることができます。

図1.1.1. 1. 治療上の包帯レンズ、傷つけられた患者のための医学の語頭音添加は視野の訂正のため、ではない。 彼らは進歩的な障害、眼の罹患率またはその両方を避けるための医療です。	2. この患者は角膜コラーゲン架橋後に包帯コンタクトレンズを受けた。 包帯レンズを除去した後、患者は上皮欠損を患った。

用語の定義

眼の表面は、ソフトコンタクトレンズ、ガス透過性（強膜）レンズ、さらには3Dプリントされたバイオゲルを含むいくつかのモダリティによっ いくつかのソフトレンズは、包帯レンズのためのFDAの表示と承認を申請しているが、新しい材料やデザインは、パラメータ、生体適合性と眼表面保護（表1） これらの治療用デバイスの多くは、材料またはレンズ設計のオフラベル使用と考えられるが、疾患の治療のためのケアの基準の範囲内である。

表をクリックすると拡大します。

ソフトコンタクトレンズは包帯コンタクトレンズと呼ばれることが多いが、治療用強膜レンズを治療用強膜補綴装置と呼ぶ方が適切である。 この用語は、高度にカスタマイズされたデバイスと、適合するためにあまりスキルを必要とせず、（一般的に）より頻繁に交換される既製の使い捨て製品 この区別はまた、請求の意味を持っています。

レンズの選択

軟包帯レンズは、表在性角膜切除術、光療法角膜切除術、角膜コラーゲン架橋などの外科的処置後の配置など、創傷被覆材によく使用され それらはまた薬剤の混合物の配達およびblebの漏出の管理に使用することができる。 使い捨て可能なレンズ、一般に高いDkのシリコーンハイドロゲルは、傷をカバーし、苦痛を制御するために一般的な後外科です。 使い捨て用品は、ユビキタスで安価であるという利点を有し、特に自家血清点眼剤および点眼プラグと組み合わせて、持続的な上皮欠損および曝露角化症の治療に有効である可能性がある。1-3ブレブレなどの一部の条件では、カスタムメイドのソフトレンズが必要になります。

老犬、新しいトリック

将来的には、柔らかい包帯コンタクトレンズは、抗生物質、抗緑内障薬、抗炎症薬などの薬物の送達に不可欠である可能性があ 研究ショーの薬剤含んだコンタクトレンズは結局頻度、全身の薬剤の吸収および準の副作用に投薬する線量を減らす50%まで薬剤の生物学的利用能を1研究者らは、薬物へのレンズの浸漬、分子インプリンティング、ナノ粒子およびリポソームを含む多くの薬物送達システムを探索し続けている。 架橋されたhyaluronic酸の包帯のゲルはまた非常に妥協された目のcorneal治療で約束を示します。2

Blebの漏出は緑内障の外科の後で頻繁な複雑化、後プロシージャ最初の2か月の内に漏るblebsの30%までです。4関連する合併症は、低血圧から眼内炎に至るまで、非常に深刻です。 漏出の管理は水様の損失の位置、率および折り返しおよび周囲の結膜のティッシュのタイプによって決まります。 深刻な漏れは外科的に矯正する必要がありますが、辺縁部の近くにある小さな漏れは、柔らかい包帯レンズによってタンポンされることがあります（図3）。 レンズのサイズのような要因が成功に重大であるのでblebsに合うとき臨床医は細心の注意に運動させるべきである。 レンズは完全に漏出をカバーするには十分に大きくなければなりません;さもなければ、傷は増加するかもしれません。 同様に、レンズエッジがブレブに擦れると、ブレブ侵食を引き起こす可能性があります。

図1.1.1. 3. 大きいろ過のblebの穴は、この1つのように、外科訂正を要求する。 辺縁部の近くの小さな穴は、治療用包帯レンズで管理することができます。

図1.1.1. 4. 移植片を持つこの患者対. 宿主病は上眼瞼結膜の線維化を有する。 写真：リー-アルワード、MD

ハイドロゲルとシリコーンハイドロゲルレンズの両方がblebリークのための良い包帯レンズオプションです。 レンズは、リムバスを過ぎて少なくとも2mmから3mmをカバーする必要があるので、16mmから18mmの直径が典型的である。 レンズは、連続的な摩耗として二から四週間のために所定の位置に残されています。 Blebと前房が形成されているが、眼がまだSeidel陽性である場合は、包帯レンズを再適用する必要があります。 局所抗生物質は、レンズが所定の位置にある間、感染を防ぐのに役立ちます。

治療用強膜補綴装置は、Stevens-Johnson症候群や移植片対宿主病など、眼表面に慢性的かつ進行中の損傷が存在する場合に、長期治療計画に使用されます。 これらの疾患は、高度に炎症性状態を表し、長年のレンズ摩耗が成功した後でさえ、眼表面炎症のエピソードフレアを有し、肉芽腫の形成、深い間質新生および粘液産生をもたらす可能性があるため、臨床的課題を提起する。 これらの患者の眼瞼は線維性が高く、水晶体蓋感覚を引き起こす可能性がある（図4）。 エクトロピオン/エントロピオン、重度のマイボーム腺機能不全（MGD）、シンブレファロン形成および辺縁系幹細胞欠乏症などの追加の構造上の懸念は、fitを複雑にする可能性がある（図5）。

図1.1.1. 6. 神経栄養角膜と重度のlagopthalmosを持つこの患者は、彼の補綴強膜デバイス24/7を身に着けており、右に、三年間にわたって有意な解像度を持っていました。

多くの患者のために途方もなく有用が、治療上レンズの摩耗は複雑化とはらんでいる場合もあります。 レンズの長期使用、特に長期抗生物質およびステロイドの併用は、抵抗性および異常な感染性病原体につながる可能性がある。5これらのリスクを軽減するために、臨床医は夜間にレンズを着用する必要があるかどうかを慎重に評価する必要があります。 継続的な着用が示されている場合は、予防的抗生物質を処方する必要があります。 継続的な治療的強膜補綴レンズの摩耗による長期管理の場合には、臨床医は、抗生物質の必要性を排除する洗浄および消毒のためにレンズを朝と夜に除去するように患者に教育することを検討すべきである（図6）。

表2. 治療用包帯レンズをサポートする診断コード8

G51.0-ベル麻痺
H16.01X-中央角膜潰瘍
H16.05X-Mooren角膜潰瘍
H16.07X-穿孔角膜潰瘍
H1612X-糸状角膜炎
h16。21X-露出角結膜炎
H18.83X-角膜の再発性びらん
M35.01-角結膜炎を伴うシッカ症候群（Sjögren）
S05.0XXX-結膜の損傷および異物のない角膜摩耗
T15.0XXX-角膜

**イベントの最初の、その後の出会いや後遺症の場合は、どの目を含めるようにしてください。

さらに、蓋の衛生は、感染および炎症事象を予防するための長期的な治療用レンズの摩耗の成功の不可欠な部分です（図7）。 患者は、重大な眼の問題があり、蓋の衛生儀式を避けるときに、目に触れたり損傷したりする恐れがあります。 しかし、次亜塩素酸のような蓋の衛生処理は、治療用レンズの治療中に簡単で安全で効果的な方法で蓋の生物群を制御することができます。

その他の頻繁な合併症には、ドライアイ、水晶体沈着および角膜低酸素症が含まれる。 多くの場合、医師は、使用および合併症の適応症に基づいて各患者をどのように扱うかを決定するために、リスク便益分析を実行しなければならない。 例えば、進行性瘢痕または穿孔の可能性を伴う持続的な上皮欠損の場合、低酸素症のリスクは、眼の差し迫った喪失のリスクと比較して最小限の結果 目が癒されるように、身に着けているスケジュールとレンズのデザインを調整する必要があります。6,7

図1.1.1. 5. Ectropion/entropion、厳しいMGD、symblepharonの形成およびlimbal幹細胞の不足のような構造心配は非常にカスタマイズされた人工装置を要求するかもしれません。

あなたのコーディングの基盤をカバーして下さい

治療上の包帯レンズのためにきちんとコーディングする第一歩はコードが使用を支えることを保障 臨床医は、包帯装置の請求時に、屈折コードまたは円錐角膜などの屈折条件を一次診断コードとして使用することはできません（表2）。 装置に視野の利点があるかもしれない間、それは一致の第一次理由である場合もありません。 レンズ療法がどのように請求されるかは、同時に実施される特定の診断および他の治療または手順に依存する。 例えば、包帯レンズが標準的な治療プロトコルの一部であり、外科的処置と同じ日に配置されている場合、包帯レンズに請求することはできません（表3）。8

しかし、その後の包帯コンタクトレンズの装着は、手術日の後に92071CPTコードとして請求することができます（角膜—およびコーディング—保護を参照）。 このコードは、目ごとに支払われ、両側の手順のために-RT、-LTまたは-50で提出する必要があります。 装置自体は適切なコードの部分として考慮されないし、適切なコンタクトレンズVコードを使用して別に請求されるべきである。

Corneal Therapy Goes High-tech

医学的治療のために自然の角膜をよりよく模倣するために、研究者は、手足の幹細胞欠乏症を含む多くの角膜状態を治療するためのドイツの1,2研究者は最近、ブタの臓器培養に移植されたヒト幹細胞を用いた3D角膜模倣組織を発明した。1七日後、ホスト組織に取り付けられた3Dバイオプリント構造は、将来的に可能な角膜治療としての3Dプリント角膜組織の生存率を初めて示す。1

既存の3Dデジタルヒト角膜モデルを用いて、英国の他の研究者は、ネイティブヒト角膜間質に似た角膜構造を作製することに成功しました。 3Dバイオプリント構造は、カプセル化された角膜角化細胞を含むコラーゲンベースのバイオインクから作られ、初日のポスト印刷と七日目の両方で高2

これらの刺激的な革新は、臨床応用から何年も離れていますが、いつか私たちが角膜創傷患者のケア方法を変えるかもしれません。

このコードは、グローバル術後期間中に支払われますが、それは一度だけ請求することができます。 したがって、患者が包帯コンタクトレンズの調整または交換のために毎週戻ってくる場合、コンタクトレンズサービスはフィッティングとはみなされず、その日のE&Mコードに含める必要があります。 監督規則はこのコードには適用されないため、技術者はこのサービスを実行することができます。 このコードは、包帯レンズの除去には使用されません。

このコードの支払いは通常非常に低く、メディケアの全国平均は38.52ドルです。

図1.1.1. 7. 外傷後の重度のマイボーム腺機能不全を有するこの患者は、治療レンズ着用中に習慣的な蓋衛生を中止した。

92071CPTコードは、軟レンズに固有のものであり、治療用強膜補綴装置ではありません。 これらのレンズのための適切なコードは視野の訂正のためであるV2627（強膜カバー貝）、ないV2531（コンタクトレンズ、GP、強膜）です。 多くの医学の計画は視野の計画の下で覆われるのでもはや強膜レンズおよびサービスをカバーしない;但し、目の表面の保護のための治療上の強膜の補 V2627コードのメディケア全国平均は$1,232.25です。

表3. サービスの同じ日に包帯コンタクトレンズの配置を含む手順

65435 – 表在性角膜切除
65780-眼表面再建;羊膜移植
65781-辺縁幹細胞同種移植片（例：
65782-角膜結膜自家移植片（移植片の取得を含む）
68371-結膜同種移植片の採取、生体ドナー
66999-屈折矯正手術（非公開手順コード）
65770-角膜人工器官
0402T-角膜コラーゲン架橋

V2627コードのルールは曖昧であり、保険会社によって異なります。 一部の保険会社は、サービスの耐久性のある医療機器部分のカバレッジのためだけにV2627コードを使用していますが、他の保険会社は、最大半年間の評価、フィッ オフィスの訪問は、常に眼疾患の評価のために別々に請求されます。

V2627コードをどのくらいの頻度で請求できるかは必ずしも明確ではありません。 例えば、それは伝統的に治療用強膜補綴装置よりも頻繁に置換されていない塗装された眼補綴物に使用される。 交換装置は、重大な障害を防ぐために必要な場合、受信者の制御を超えた状況により前のプロテーゼが紛失または破壊された場合、前のプロテーゼをリハビリまたは組み合わせすることができなくなった場合にサポートされています。 特定の適用範囲および規則を論議するために治療上の強膜の補綴装置を合い、設計する前に保険会社を呼ぶことを忘れないでいて下さい。

治療デバイスフィッティングは、最もやりがいのある臨床的に充実した経験の一つになります。 それはまた、医療や金融リスクに満ちています。 フィットを開始する前に、患者と財政的補償の世話をするために必要な時間と材料を理解していることを確認してください。 多くの場合、標準的な適切な議定書は治療上のレンズに適用しません;代りに、これらの患者は新しい設計および材料を要求します。 しかし、経験はすべての傷を癒すことができます。

シント博士はアイオワ大学のコンタクトレンズサービスディレクター兼臨床教授である。

1. Erdal NB,Adolfsson KH,De Lima S,Hakkarainen M.シリコーンハイドロゲル包帯レンズ材料に対する点眼液のin vitroおよびin vivo効果senofilcon A.Clin Exp Optom. 2018:101:354-62.

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8. 眼科コーディングのコーチ、眼科のアメリカアカデミー。