修正されたHardinge-股関節への前外側アプローチ

-参照:
Watson Jonesアプローチ
Smith Petersonアプローチ

-議論:
-直接側方アプローチでは、中臀筋およびvatus筋の前部を通って湾曲した分割が行われ、アクセスを得るために
-このアプローチは、外科助手の必要性を最小限に抑えて、股関節へのむしろ直接的なアプローチを可能にし、優れた寛骨臼曝露を与える;
-適応症:
-アルコール依存症:
-転位は、後部アプローチを介してTHRを受けるアルコール依存症の20％までで発生する可能性があります;
-手術後の通常の股関節の注意事項を遵守することが困難な患者のためのHardingeアプローチを検討してください;
-有意な股関節屈曲拘縮:
-有意な拘縮を有する患者のためのHardingeアプローチを検討してください;
-多くの患者が外科医に拘縮を訂正したことの偽の感覚を与える麻酔の下の減らされた情報通の屈曲拘縮;
-残念ながら、これらの患者の多くは術後に屈曲拘縮を再獲得する;
-外科医が積極的な前嚢切開術を行うことによって拘縮を矯正しようとすると、前;

– PreOp:
-THR
のためのチェックリスト-X線写真

-位置:
-生殖不能の外科との側面位置は、足が曲がりくねった、外的に回された位置のテーブルの端に掛かるよう;
-脚がサドルバッグに置かれているときにカーテンがテーブルから滑り落ちないように、滅菌カーテンが手術室テーブルの下に（擦っていない助手によって）結ばれていることを確認してください。

-切開:
-患者はまっすぐな横方向の位置にあります。
-皮膚切開は、実際には後外側アプローチのそれに似ていますが、incsionは数cm前にシフトする必要があることを除いて、前大腿骨頚部の露出を中心にするために完全に外部で回転しています;
-大腿骨がリーミングのために準備されると、この理由が明らかになります。
-大腿骨管をリーミングしてブローチするには、脚を屈曲させ、脚がベッドの側からぶら下がるように外部的に回転させます。
-リーミングは近位-後部から遠位前方に行われるため、ブローチハンドルは後部皮膚切開の中央にあります。-深い解剖：
-テンソル筋膜：
-遠位テンソル筋膜：
-遠位テンソル筋膜：
-遠位テンソル筋膜：
-遠位テンソル筋膜：
-遠位テンソル筋膜：
-遠位テンソル筋膜：
-遠位テンソル筋膜：
-遠位テンソル筋膜：
-遠位テンソル筋膜fasciae lataeは大腿骨に沿って分割されています;
-近位に分割はasisに向かってわずかに前方にカーブする必要があります;
-テンソルfasiaの下面から癒着を取り除き、大きな転子が中央にあるようにCharnley retratorを挿入します。
-遠位の中隔と近位の側方が明確に定義されるように、転子嚢を後方に持ち上げて剥離します。
-中隔切開：
-内側広筋の三日月形のコースに注意し、中隔の前線維が横に横たわっています。水平位置;
-mediusの前部繊維を裂くことはよい露出を提供し、mediusをDeinnervateしてより少なく本当らしいです;
-小指筋を傷つけないように注意してください。
-大転子の上にタグ付け縫合糸を5cm置きます。
-上臀神経はこの筋肉の後面に入り、傷害の危険があることに注意してください。
-大転子の広
-時には、臀神経が中筋の下面に沿って感じることができる;
-別の方法として、鋭角の広いオステオトームを使用して、前外側転子および転子隆起部の3-4mmの厚さの銀を取る（これは最小および横隔膜の両方を含む）;
-ref:全股関節置換術における部分的前転子骨切り術:外科的技術および127例の予備的結果
-横隔膜切開:
-前転子隆起部から開始する。内側切開は、その繊維に沿って外側広筋腱および筋肉を切開するために焼灼を使用する;
-最小および莢膜切開:
-手技のこの時点で、股関節は部分的に屈曲し、大腿骨頸部を完全なプロファイルに回転させるために完全に外部的に回転した。
-広筋と中筋の後部2/3は邪魔されないままにされる。
-中臀筋の深部には小臀筋があり、その繊維は下にあるカプセルに沿って繊維に沿って分割されるべきである。
-小臀筋線維は南北に走る傾向がある。;
-cauteryを使用して、前大転子へのアタッチメントから中腸、小腸、lateralisの前方部分を動員し、すべての
-解剖中に、創傷閉鎖を容易にするために、中腸と広腸lateralisを一つのフラッ”サドルバッグ”の中に横たわる脚は、;”
-これにより、中腹の前部が前方にスイングする。
-子間線では、大臀筋の腱挿入が発生し、焼灼なしで上昇することがある。
-解剖は股関節嚢の前面に下大腿骨の首のひびの場合、acetabular露出は近位腿骨がposteriorly引き込めるようにする足の拡張によって最大限に活用される;
-大腿骨頚部切除術
-寛骨臼：
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法
-寛骨臼曝露および調製法リーミング用:
– 臼蓋リーミング:
-臼蓋カップ挿入:
-臼蓋カップ位置:
-ネジ挿入:
-一部の外科医は、必要に応じてカップの位置を変更できるように、試行的な縮小が行われるまで寛骨臼ねじの挿入を遅らせる。
-これは、前嚢切開術が行われている場合に特に慎重な考慮事項である。
-大腿骨コンポーネント:
– 大腿骨髄腔内への進入
-大腿骨リーミング:
-前屈の15-20度を維持するように注意する;
-参考文献:大腿骨前屈および全人工股関節における運動範囲の制限。＜1126＞-＜1126＞-＜1126＞-＜1126＞-＜1126＞-＜1126＞:
-股関節を縮小する前に、大腿骨頭の中心が大転子のレベルにほぼあることを確認します。
-試行的縮小が完了すると、試行的寛骨臼ライナーを除去し、残りの寛骨臼ドームねじを挿入し(まだされていない場合)、決定的なライナーを挿入します。
-神経が過度の緊張下にないことを確認するために、坐骨神経を屈曲させて触診する必要があります(特に脚が伸ばされている場合)。延長）;
-セメントレス大腿骨幹の挿入
-セメント化大腿骨幹の挿入
-セメント化:準備と技術

-最終試験:
-大腿骨頭を適用する前に、安定性が最適であることを確情報通の安定性の偽の感覚;

-傷の閉鎖:
-深い層:情報通のカプセルおよびgluteusのminimusを含んでいます;
-Gluteusのmediusおよびvastus lateralis;
-テンソル筋膜;

-注意事項:
-上臀神経はこの筋肉の後面に入り、傷害の危険があります(解剖が近位にあまりにも遠くに運ばれた場合);
-外転子の前縁から修復された外転子の前縁から骨の薄いウェーハを取り付けた外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子の前縁からの外転子;
-外転機能は、これらの筋肉の前部の骨の再付着後に良好である

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