偏頭痛と双極性障害は関連していますか？
疫学研究では、有病率は通常10％から15％の間であり、片頭痛は男性よりも女性でより一般的である（Silberstein and Lipton、1993）。 神経化学的障害は、主にセロトニン作動性（Silberstein、1994）およびドーパミン作動性系（HargreavesおよびShepheard、1999）を含むと考えられている。 セロトニン作動性ニューロンまたは受容体に作用する薬物は片頭痛を誘発する可能性があり、片頭痛患者はドーパミン作動性刺激に対して他のものよりも敏感である。 家族性片麻痺片頭痛では、機能不全の神経カルシウムチャネルが見出されている（ＨａｒｇｒｅａｖｅｓおよびＳｈｅｐｈｅａｒｄ、１ ９ ９ ９）。
片頭痛と情動障害の併存症
合計102人の患者で、そのうち79％が18歳から65歳の入院患者で、主要な情動障害があった（Fasmer、2001;Fasmer and Oedegaard、2002）。 最初の研究では、主要な情動障害を有する62連続入院患者にインタビューし、単極性および双極性障害（BD）（Fasmer、2001）の患者における片頭痛の頻度を調べた。 第二の研究では、我々は追加の40人の患者を募集し、患者のグループ全体（n=102）において、片頭痛のない患者と比較して片頭痛の患者の臨床的特徴をより詳細に見た（Fasmer and Oedegaard、2001）。 我々は、感情的気質のためのAkiskalの基準（Akiskal and Akiskal、1992;Akiskal and Mallya、1987）を補足したDSM-IVの基準に基づいて臨床インタビューを使用した。 双極性ｉ障害（ＢＤＩ）はｄｓｍ-Ｉ Ｖに従って診断されたが，双極性Ｉ ｉ障害（ＢＤＩＩ）は大うつ病エピソードに加えて，離散的な軽躁病エピソードまたは感情気質（気分循環または気分亢進）のいずれかの患者を包含した。 私たちは、片頭痛を診断するために国際頭痛学会（1988）の基準を採用しました。
両研究において、片頭痛は単極性うつ病性障害またはBD患者の共通の併存疾患であり、各群の患者の約半数に影響を及ぼすことが判明した。 しかし、私たちがインタビューした患者のほとんどは、片頭痛を顕著な苦情として提示しておらず、しばしば片頭痛の病歴は病院の記録に記載されてい 最も興味深い所見は、bdi群とBDII群の間に有意な差があり、片頭痛はbdi群よりもBDIIで明らかに流行していた。 我々の第二の研究では、BDII患者の82％が片頭痛を有し、BDI患者の27％と比較した（図）。 私たち自身を含む多くの証拠があり、BDIおよびBDIIの患者が2つの異なる病理学的状態を表すことを示している（Coryell、1996）。 我々の結果は、主要な情動障害を有する患者の間で、本研究で定義されているBDII患者と同様の特性を有する患者における片頭痛の最高頻度（51％）を発見したエンディコット（1989）の結果と同様である。
臨床的特徴に関する最も注目すべき知見は、片頭痛の患者は感情的気質の頻度が高く（片頭痛のない患者では47％対22％）、不安障害の数が高いことで 彼らは、片頭痛のない患者よりもパニック障害（51％対24％）および広場恐怖症（58％対27％）を有する可能性が高かった。 抑うつエピソード中の症状は、片頭痛患者が過敏性および疑わしい頻度が増加したことを除いて、類似していた。
2つの疫学研究では、1つはスイスのチューリッヒからのものである(Merikangas et al. ら（Ｂｒｅｓｌａｕ ａｎｄ Ｄａｖｉｓ，１ ９ ９ ２）、片頭痛と主要な情動障害との間の明確な関係が見出されている（Ｂｒｅｓｌａｕ ｅ ｔ ａ ｌ．，１ ９ ９ ０）。, 1994). チューリッヒの研究では、片頭痛を持つ人々は、双極性スペクトル障害（9％対3％）の三倍の増加した一年の有病率、躁病エピソードの非有意な増加および大うつ病（15％対7％）の二倍の増加した有病率を有していた。
これらの結果は我々の結果と直接比較することはできないが、彼らは片頭痛と情動障害の関連が我々が研究したような選択されたグループにのみ見ら これらの疫学的研究では、片頭痛を有する人々はまた、不安障害の頻度が増加した。 BreslauとDavis（1992）の研究では、片頭痛のない人と比較して頻度が2倍になり、パニック障害の関連性は特に強く、6倍に増加しました。 情動障害を有する患者におけるこれらの知見とは対照的に、統合失調症を有する患者の研究では、片頭痛の頻度の増加は認められなかった（Kuritzky et al., 1999).
私たちの第二の研究では、片頭痛患者の最初の不安障害（ほとんどの場合、特定の恐怖症）の発症年齢は15歳でした。 これは片頭痛の発症（21年）よりも早く、最初の抑うつエピソード（26年）の発症よりも早くなった。 最初のhypomanicエピソードは28歳で発生しました（図）。 これらの年代の関係は、以前の研究と一致しています。 主要な情動障害および併存偏頭痛を有する患者における不安障害の高い有病率は、片頭痛、不安およびうつ病の間に症候群の関係があるという仮説を支持する(Merikangas et al., 1990). 我々は、双極性の特徴がこの症候群の一部として含まれるべきであり、おそらく片頭痛の存在が主要な情動障害の明確なサブグループを描写するために使用されるかもしれないと付け加えます。
両方の障害に対する治療上の考慮事項
我々の知る限り、主要な情動障害および併存片頭痛の患者における薬物治療に対する反応を具体的に調べた研究 したがって、薬理学的治療のためのガイドラインは、大うつ病性障害、BDIIおよびパニック障害の治療からのデータと組み合わせた神経学的文献からのデー
抗うつ薬に関しては、アミトリプチリン（Elavil、Endep）は片頭痛の予防的治療において最もよく研究されており、発作の頻度を40％減少させることが示されてい この効果は、うつ病に対するその効果とは無関係であると思われる（Ramadan et al., 1997). 選択的セロトニン再取り込み阻害剤は、アミトリプチリンまたはプロパノロール（Inderal）のいずれかよりも効果が低い（Silberstein、1998）。
公開研究では、リチウムは片頭痛患者の中には有用であることが示されている（Medina and Diamond、1981）が、他の人はリチウムによる片頭痛の悪化を報告している（Peatfield and Rose、1981）。 カルバマゼピン（テグレトール）は、片頭痛患者には何の効果もないようである（Post and Silberstein、1994）。
バルプロ酸（デパケン）が片頭痛において予防効果を有し、発作の数、頭痛の持続時間および痛みの強さを減少させることを、開放的および制御された したがって、バルプロ酸塩は、片頭痛および併存性情動障害を有する患者における３つの主な症状群、すなわち頭痛、気分不安定性およびパニック発作に, 2002).
片頭痛の急性治療では、血管収縮と炎症性メディエーターの放出減少の組み合わせによってその効果を発揮するトリプタンが通常用いられる（Blier and Bergeron、1995）。 最も古く、最もよく研究されているのはスマトリプタン（イミトレックス）です。 スマトリプタンは明らかに血液脳関門を貫通する能力が限られているが（Millson et al.,2000),それはセロトニン症候群に似た有害事象に関与しています,中心的に作用するセロトニン作動薬と組み合わせたとき. しかし、報告された症例の数は少なく、ほとんどの患者は問題なくこの組み合わせを許容するようである（Gardner and Lynd、1998）。
トリプタン、特に親油性を増強した新しいトリプタンの使用によってうつ病のリスクが増加する可能性があることは理論的には可能であるが、これは一般的な診療におけるコンサルティングレートの最近の研究では確認できなかった(Millson et al., 2000).
謝辞
この研究は、Gerda Meyer Nyquist GulbrandsonとGerdt Meyer Nyquistの遺産によって財政的に支援されてきました。
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