健康な個人における卵巣静脈血栓症の診断と管理:症例報告と文献レビュー

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Discussion

Austinは、1956年に産後の環境におけるOVTの最初の既知の症例を記載した2。 OVTは多くの臨床状況で発生する可能性がありますが、最も一般的には産後4週間まで見られます3。 最初の10日間で90%の症例が見られました4。 OVTは悪性腫瘍の骨盤手術と関連していることも知られている5-7。 メイヨークリニックで行われたレトロスペクティブ研究では、約40人のOVT患者を検査し、OVT症例の34％が悪性腫瘍、23％がPID、20％が骨盤手術と関連していることが判明した8。

特発性OVTは、産後、悪性腫瘍、PID、最近の手術、および凝固亢進状態の素因となるその他の危険因子などの条件を除外する。 今日まで、特発性OVTの9例のみが報告されている。

報告された症例をさらにレビューすると、三人の患者は、最近の妊娠、経口避妊薬の使用、最近の骨盤内炎症性疾患、その後の手術などの危険因子を持 あるケースでは、29歳の女性は、OVTの診断前に2ヶ月間、低用量のエストロゲン‐プロゲステロン併用薬を服用していました。 別のケースでは、OVTの診断の3週間前に、患者は骨盤内炎症性疾患のために両側腹腔鏡下卵管切除術を受けた。 第三のケースでは、患者はOVTの直前に出産していた。

OVTの発生率は右卵巣静脈で高く、70-90%の症例が右側に発生し、11-14%が両側9である。 これは、おそらく長い長さと右側の有能なバルブの欠如からです。 産後の設定では、OVTは子宮の生理学的なdextrorotationおよび右の卵巣の静脈および下大静脈（IVC）の圧縮の結果であると信じられます5。 病因は他の血栓性事象と同様である。 産褥期には、OVTは静脈うっ滞および凝固因子の循環の増加の結果であると考えられている7。

症状は非特異的であり、骨盤痛、発熱、腹部腫瘤（報告された症例のうち1例のみに見られた）を含むことがある。 OVTは通常より低い象限儀の腹部の苦痛10-13の他の原因を捜している間見つけられます。

診断には、その希少性と非特異的な提示のために、非常に高い疑いの指標が必要です。 鑑別診断は、下腹部の痛みを引き起こす条件のいずれかにすることができます。 画像検査は診断を確立するために重要である。 超音波は安価、放射の自由、そして対照を要求しないので選択の最初のイメージ投射調査である。 その欠点は56%だけの感受性があることであり、オペレータ依存であり、視覚化は腸のガス14を覆うことによって限られるかもしれないことである。 静脈内コントラストのCTは優れており、100％の感度と99％の特異性を持っています。 磁気共鳴イメージング（MRI）は、92％の感度と100％の特異性を持っていますが、CT5、11-13、15と比較してより高価です。

合併症はまれですが、致命的であり、敗血症性血栓性静脈炎、血栓のIVCへの拡張および肺塞栓症（PE）が含まれる可能性があります。 PEの発生率は、未治療のOVT患者で約25％であり、死亡率は約4％である2。

抗凝固療法が治療の柱です。 ヘパリンとワルファリンは伝統的に使用されてきました。 今日まで、OVTにおける新規経口抗凝固剤（NOACs）の使用を支持するデータはない。 NOACsは従来のワルファリンおよびヘパリン上の利点を提供する。 しかし、まれな血栓症におけるこれらの薬物の臨床経験は完全には検討されておらず、さらなる試験が必要である。 門脈血栓症および脳静脈血栓症の患者において，いくつかの症例報告および少数の一連の患者が良好な有効性および安全性を示している。 これらの結果は有望であり、おそらく血栓症の他のまれなタイプでNOACsの使用を拡張することができます。 しかし、将来的にはより多くの将来的で大きな研究が保証されています。

抗凝固の開始と適切な持続時間も議論の対象である。 いくつかは、合併症が指摘されていない限り、偶然に手術に関連するOVTが抗凝固を必要としないかもしれないことを主張しています16。 専門家の大半はまれな血栓症がより低い先端の深い静脈の血栓症(DVT)のように扱われるべきであることを信じます。 DVTガイドラインの適用は、結果が同等であるため合理的であると考えられています8,17. 抗凝固の持続期間のための決定的なガイドラインはありません。 いくつかの症例報告は、40または60日後にイメージングを繰り返し、血栓または石灰化の解像度がフォローアップイメージングに注意されている場合、抗凝固

抗生物質は、OVTが発熱と腹痛を示す産後の設定で子宮内膜炎の経験的治療として使用されています3,18.

静脈血栓塞栓症（VTE）の最初のエピソードを有する患者の間で潜在的な癌の発生率が低いため、潜在的な悪性腫瘍のルーチンスクリーニングは推奨されない19。 2015年のコクランシステマティック-レビューでは、vte20の最初のエピソードの後に癌のスクリーニングにおける生存利益の証拠はなかったと結論づけられた。 患者特定のイメージ投射に先行している完全な歴史および身体検査は推薦されます。 日常的な凝固亢進のワークアップは必要ではないかもしれないが、特発性OVTの報告されたすべての症例は否定的な結果を伴うワークアップを受けた。

私たちの患者は、上記のOVTの素因が見つからなかったため、特発性OVTと診断されました。 彼女は最初に低分子量ヘパリンで開始され、後に経口ワルファリン療法に移行した。 患者の腹痛は抗凝固を開始した直後に沈静化し、血液学のフォローアップと抗凝固を継続する必要性を判断するために3ヶ月でイメージングを繰り返