先天性肋骨異常はどのように一般的ですか？

BY admin

| 12月 6, 2021

患者プレゼンテーション
21歳の女性が右上背痛の3-4日で診療所に来ました。彼女は外傷を否定したが、同じ時期に明らかな怪我をすることなく氷の上に落ちていた。彼女は、彼女の本の袋を運んで、食料品を拾って、寝た後に痛みが悪化したと言いました。彼女はいくつかの救済と一度いくつかのイブプロフェンを使用していました。彼女は時々同じ領域で首の痛みもあったが、頭痛、腕の痛みまたは前胸の痛みを否定したと述べた。彼女は呼吸器系の問題、発熱、悪寒や汗を持っていませんでした。

過去の病歴は非寄与であった家族歴は、速やかに診断されなかったと報告されている未知の”背骨の問題”を持つメンバーに対して陽性であった。システムのレビューはそれ以外の場合は否定的でした。

関連する身体検査では、正常なバイタルサインを持つ健康な女性が示された。右側の僧帽筋と肩甲挙筋の痛みを除いて検査は正常であった。三角筋，広背筋，脊髄低周波筋は影響を受けなかった。とう痛は主に棘上筋と菱形筋の領域にあった。左側に痛みはありませんでした。彼女は首、両側肩、および屈曲、伸展および回転を伴う背骨に全範囲の運動を有していた。骨の隆起には痛みはなかった。

筋緊張の診断が行われ、保存的治療が推奨された。患者は家族歴のためにｘ線写真が得られることを主張していた。胸部上部および頚部の脊髄ｘ線写真のｘ線学的評価は陰性であったが，胸部ｘ線写真では左側に肋骨異常があったと考えられた。Ｃｔ検査を命じた。患者の臨床経過は、コンピュータ断層撮影を待っている間、彼女の痛みが解決することを示した。

症例画像
CXR（上）は、左第一肋骨と第二肋骨の融合異常を示唆しており、3D CT再建（下）では、左第二肋骨からの小さな骨突起が左第一肋骨と偽関節症を形成していることが示されている。これは先天的な異常であると感じられた。

議論
胚性中胚葉は骨格系を形成する。中胚葉はさらに、背側、強皮症および腹側デルマトームに分割される。硬化体は、様々な遺伝子および成長因子の影響下にある肋骨を形成する。先天性肋骨の異常は、数（正常な12肋骨）または形成/構造において起こる。奇形には、低形成性、架橋性、分岐性、融合性および低形成性肋骨が含まれ得る。穴のあるリブでさえ、セグメンテーションの問題のために発生します。実例はここで見つけることができます。肋骨の軟骨、骨またはその両方が影響を受ける可能性があります。肋骨に沿う位置はまた可変的である。異常は片側または両側であり得る。

ほとんどの異常は問題を起こさない。いくつかはしかし、問題は通常、その場所に関連しています。子宮頸部または胸腔内の肋骨は、潜在的な神経圧迫、またはその領域の鎖骨下動脈またはリンパ管の圧迫に問題を引き起こす可能性がある。他の領域での肋骨の異常は、肝臓裂傷または気胸を引き起こすことが報告されている。

背中の痛みのレビューはここで見つけることができます。

学習ポイント
先天性肋骨異常は患者の-1％に影響を与え、ほとんどが問題を引き起こさない多くは偶然に発見されています。胸部コンピュータ断層撮影は、しばしば最近3-D再建を伴い、異常および潜在的に治療を描写するのに役立つ。治療は通常保存的であるが、時には切除が必要である。

参加者（N=650）が胸部コンピュータ断層撮影のために紹介された先天性肋骨異常の放射線学的研究では、35.5％が女性であり、64.5％が男性であり、平均年齢は21歳であった。最も一般的な数値異常は、頸部肋骨（3.6％）、胸部肋骨（0.15％）および腰部肋骨（1.3％）であった。最も一般的な構造異常は、二分性肋骨（6.7％）と融合したリブ（2.6％）。

人間の変異の図解アトラスは、様々なタイプの肋骨の異常のための画像との良好な議論を持っています。
それはここで見つけることができます

さらなる議論のための質問
1. Pectusの異常はいかに識別され、扱われますか。
2. どのような他のタイプの骨格セグメンテーション問題を識別できますか？
3. 放射線科医との相談の適応症は何ですか？
4. 奇形と変形の違いは何ですか？ここで確認できます

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