内視鏡手術後の運転：24時間の禁止は長すぎるのですか？

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プロポフォールのような超短時間作用性の鎮静剤は、通常の身体的および精神的能力の迅速な回復のために、胃腸（GI）内視鏡的処置を受けている患者のた

しかし、外来麻酔ガイドラインは、患者に、手術後24時間、運転、説明されていない公共交通機関の使用およびその他の結果的な活動を控えるように勧告している。

日常生活の活動の一日の中断の不便さとコストは、一部の患者が大腸内視鏡検査やその他の有益な検査を遵守することを妨げる可能性がある。

: ほとんどの内視鏡検査の単位によって使用されるAldreteのスコアのような麻酔の後の回復手段は基本的な生理学および総体の運動機能だけ、より高レベルの認知およびneuromuscular調整を査定し、精神運動状態を判断するためにそれらを不満足にさせる。 （ある研究では、ミダゾラムとメペリジンによる鎮静後にAldrete排出基準を満たしたGI内視鏡検査患者は、実際にはベースラインの精神運動機能の60％-70％しか回復していなかったことが判明した。)

クリーブランドクリニックの研究プロジェクトは、これらの問題に対処することを目的としています。 この研究では、運転シミュレータを使用して、プロポフォールまたは非プロポフォール鎮静を受けた内視鏡検査患者の精神運動能力と退院準備を比較し

“我々の仮説は、プロポフォールを介した鎮静を受けている患者は、Aldreteスコアが10または10に達したときにスキルを駆動するためのベースラインになるということです”と、消化器疾患&外科研究所のエンタープライズ内視鏡手術部長、高度内視鏡検査部部長、内視鏡研究イノベーション部長は述べています。 「これらの患者の一部を特定できれば、それを検証するために大規模な前向き研究を行うことになり、それは非常に興味深いものになります。 潜在的には、それらは交通機関を手配するのではなく、手術後に家に帰ることができる患者です。”

ガイドラインと影響

治療内視鏡の国際的権威であり、米国消化管内視鏡学会の会長であるVargo博士は、25年間手続き鎮静研究を行ってきました。

「他の人と同様に、プロポフォールを鎮静剤として使用すると、患者は従来の鎮静剤よりもはるかに急速に回復することに注意しています」と彼は言いま 「そうは言っても、ほとんどの要件では、患者を運転、機械の操作、および同様の活動から翌日まで遠ざけることができます。”

ガイドラインは、手続き的鎮静後の排出基準に関して曖昧な場合があります。 中程度の手続き鎮静のための麻酔科医の実践ガイドラインのアメリカ社会は、患者があるべきであることだけを言います:

• アラートと指向。
• 鎮静効果がなくなるまで、人生を変える決断をしたり、安全に影響を与える可能性のある活動に参加したりすることを避けるように助言した。

正常な活動への遅れた復帰は、内視鏡検査患者にとって経済的およびその他の結果をもたらす。 ある研究では、大腸内視鏡検査の患者は、手順が完了した後に完全に正常に戻るために19.9時間の中央値の時間を必要とすることがわかりました。

回復期間が仕事から休みを取る必要があると仮定すると、患者あたりの失われた給与の値は、2019年の全国時間平均賃金を使用して$183.68になります。 米国では年間19万人の大腸内視鏡検査が行われており、鎮静からの回復時間の延長による失われた賃金の総費用は$3.5億です。 その金額には、付随する護衛のための失われた賃金や輸送や育児のための関連費用は含まれていません。

「私には、運転手を雇って家に連れて帰る患者がいた」とVargo博士は言う。 “私たちは、患者が全くサポートなしで彼らの手順のために到着してきたし、我々は一晩観察ユニットにそれらを認めなければなりませんでした。 延長sedationの回復と関連している費用および不便は可能性としては結腸癌のスクリーニングへ障害であることができます。”

以前の鎮静回復研究

内視鏡的鎮静後の精神運動回復、特に自動車を安全に操作するために必要な細かい神経筋スキルと判断力の回復は、包括的 いくつかの小さな研究の結果は、プロポフォールを介した鎮静が運転への迅速な復帰を可能にする可能性があることを示している。

2006年のドイツの研究では、プロポフォールまたはミダゾラムプラス-ペチジン鎮静のいずれかに無作為化された100人のGI内視鏡検査患者における精神運動状態を評価するためにドライビングシミュレータを用いて、プロポフォールコホートが手技の二時間後にベースラインに匹敵するドライビングスコアを達成したことが分かった。 ベンゾジアゼピン／オピオイド群はシミュレータ上で有意に不良であった。 この結果は、プロポフォール鎮静後の推奨される24時間運転禁止の削減を示唆するよう研究者に促し、より大きな研究での結果の検証を条件とした。

同様に、プロポフォールで鎮静された大腸内視鏡検査患者48人を対象とした2012年の日本の研究では、シミュレータで測定された運転技能は、手順が終了した一時間後にベースラインレベルに回復していたことが分かった。 著者らは、結果を一般化する前に、さまざまな患者集団を用いたより大きな研究を推奨したが、プロポフォール鎮静法を用いた日常的な内視鏡検査を受けている健康な患者に対して、運転を禁止したり、運転手を必要としたりすることはもはやないと報告した。

研究目標

Cleveland Clinic研究では、大腸内視鏡検査、内視鏡的逆行性胆管すい管造影、内視鏡的超音波検査、バルーン腸内視鏡検査を含む様々な外来内視鏡処置のために、プロポフォールまたは非プロポフォール鎮静を受けている100人の患者を対象としている。

患者は、ベースライン値を確立するために、手術前の運転シミュレータテストを受ける。 3分間のテストでは、交通の移動、危険の回避、制限速度の遵守など、都市の運転で遭遇するさまざまな状況に患者をさらします。 内視鏡検査の完了後、患者はAldreteスコアが9または10の排出レベルに達したときに運転試験を繰り返す。

「私の希望は、手術後に家に帰ることができる、または同伴者なしで去ることができる患者のサブセットを特定することです」とVargo博士は言います。 “それは患者の経験を改善し、社会的観点からは、大幅なコスト削減を表すことができます。

「ドライビングシミュレータの結果が精神運動的に回復していないことを示す患者については、その信号を確実に検出するための最も敏感な指標であ “ドライビングシミュレータのタスクの中に精神運動状態の強力な予測因子のポートフォリオを見つけることができれば、患者が日常生活の活動をいつ

「何を見つけても、それは投薬後の精神運動回復に関する現在の小さな知識ベースに追加されます」とVargo博士は言います。 「私たちの結果が、私たちと他の人が行うことができる追加の実験のアイデアを生み出すことを願っています。”

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