前下小脳動脈梗塞の前兆としての聴覚障害|Journal of Neurology,Neurosurgery&Psychiatry

説明症例

患者1:エピソード的な前兆片側性難聴および耳鳴り

高血圧を有する62歳の女性は、入院の10日前に一過性の左耳鳴りおよび聴力損失の三つのエピソードを発症した。 一過性めまいの二つのエピソードが数分間持続し，聴覚的または神経学的症状を伴わなかった。 めまい発症の翌日，突然めまい，悪心，おう吐，左耳鳴り，不安定性を発症した。 入院時，両方向水平眼振を誘発した視線，顔面左半部にわたる痛覚低下，左四肢の充血と顔面衰弱，歩行運動失調を認めた。 脳のMRIは、左中小脳柄と左外側橋に位置する軸方向T2重み付け画像に高輝度病変を示した。 純音聴力検査では、左側に軽度（40dB）の感音難聴を示した。 ステープル反射は両側から正常レベルで記録された。 正常な波形応答はＡＢＲ試験で両側に誘発された。 電気振盪は左側のカロリー刺激に反応しなかった。 病院での抗凝固の数日間の間に、患者のめまいと悪心は改善した。

患者2：エピソード性前駆症状片側耳鳴り

めまい、右側難聴、耳鳴り、嘔吐の突然の発症のため、長年の高血圧を持つ60歳の女性が当院に入院しました。 入院の二ヶ月前に，神経症状を伴わずに数分間持続する一過性めまいの二つのエピソードを有していた。 入院前日，突然の一過性めまいと右耳鳴りを訴えた。 耳鳴りについて、彼女は「風は飛行機のように聞こえた。”めまいと耳鳴りは数分以内に自発的に治まった。 入院時，両方向の水平眼振を誘発した注視，右肢の不規則性と顔面衰弱，歩行運動失調を認めた。 脳のMRIは、右中小脳柄と右前小脳に位置する軸方向T2重み付け画像上の高輝度病変を示した。 純音聴力検査では、右側に重度の（80dB）感音難聴を示した。 電気振盪では，右側のカロリー刺激に対する反応はなかった。 右肢の協調と歩行は数週間にわたって着実に改善した。 半年で純音聴力検査をフォローアップすると、右側の聴力損失が35dBに改善したことが示されました。

患者3: 延長された両側性難聴と前兆としての耳鳴り

II型糖尿病の67歳の男性は、覚醒時に右耳鳴りが先行し、両側性難聴とめまいの急性発症を有していた。 患者は耳鳴りを右耳の突然のリンギング音として説明した。 難聴は持続したが，めまいと耳鳴りは一日以内に改善した。 10日後に右難聴とめまいの悪化のために当院に来た。 入院時の耳鳴り（リンギング音）は、以前の入院経験と同一であった。 検査では，ねじり成分を有する双方向水平眼振を誘発した視線を明らかにした。 右側顔面感覚の減少，右側末梢顔面麻ひ，右側肢の代謝異常が認められた。 純音聴力検査では両側に中等度の感音難聴を示した。 ＡＢＲ試験では，両側の刺激によって正常な波応答が誘発された。 ステープル反射も両側から正常レベルで記録された。 電気振盪は右耳のカロリー刺激に対する反応を示さなかった。 T2重み付けMRIは、右背外側橋、右中小脳柄、および右前下小脳半球を含む高輝度病巣を明らかにした。 MRAは、遠位右椎骨動脈と脳底動脈の中三分の一の中程度の重度の狭窄を示した（図1）。 3週間の入院後、フォローアップの聴力検査では、右側に重度の難聴を示しましたが、左側の難聴は30dBに改善しました（図2）。 ＡＢＲ試験では，右側の刺激によって応答は誘発されなかったが，左側には正常な波形があった。 右側からはステープル反射は誘発されなかった。 右肢の協調と歩行は数週間にわたって着実に改善したが、右側の難聴は残った。