双極性障害:からの練習変更の試験2019
この2部構成のシリーズのパート2については、2019年のバイポーラへの新しいアプローチ：何が働いたのか、そして何がしなかったのかを参照してくださ
研究更新
双極性障害の治療は、2019年に大小さまざまな形で変化しました。 規制レベルでは、カリプラジン（Vraylar）は、双極性うつ病におけるFDA承認を受けた非定型抗精神病薬の選択されたグループに参加し、リチウムのFDA承認は12歳以上から7歳以上に拡大された。 公式の法令のほかに、ダース以上の無作為化比較試験がリリースされました。
双極性Iうつ病におけるカリプラジン
カリプラジン（Vraylar）は、2009年以来、双極性うつ病のために研究されている。 結果のほとんどは1.5mgの毎日の線量のために肯定的でしたが、3mgの毎日への線量を上げることは効力を上げませんでした。 2019年には、以前の調査結果と一致する結果が得られた新しい試験がありました。1
他の非定型抗精神病薬と比較して、カリプラジンの利点は、その忍容性プロファイルと躁病およびうつ病の両方における証明された有効性にあ 両方の極でFDA承認を受けた唯一の非定型のものは、クエチアピンです。 しかし、カリプラジンの陽性試験は双極I型うつ病（双極IIではない）に限定されており、双極I型うつ病におけるその効果サイズは、この研究と2019メタアナリシスの両方で小さい（0.3）。2
躁病後の抗精神病薬増強：6ヶ月で十分かもしれない
躁病の気分安定剤を増強するためにリスペリドンを使用した場合、抗精神病薬は最大6ヶ月間躁病の再発を予防し続けたが、それを超えなかった。 同じ結論に達した2016年の研究の事後分析によると、より長い使用（1年）は、さらなる気分の利益なしに体重増加をもたらすだけである（元の研究はリスペリドンとオランザピン増強の患者を一緒に集中させた）。3これは維持の物語に前の調査が2から3か月後に抗精神病薬を停止したので、別の回転を置きます。 その設計は、早期の中止が進行中の治療よりも危険であることを証明しましたが、後の時点で薬を安全に停止できるかどうかはわかりませんでした。 6ヶ月での中止は今実現可能ですが、私はゆっくりと先細りになり、2週間ごとに用量を下げ、元の気分安定剤を所定の位置に保つようにします。
小児におけるリチウムの長期的な利点
リスペリドンとは対照的に、リチウムは6ヶ月後のエピソードを防ぐために働き続けています。 これは、7歳から12歳の小児を対象としたこの無作為化プラセボ対照試験の結論であった。 これらの患者は躁病または混合エピソードの後にリチウムに反応し、40％だけが別の気分安定剤を服用していたので、結果は正確に驚くべきことではあ 印象的なのは、偶然にも、プラセボ群のバックアップ気分安定剤には3倍の患者がいたということです。 その不公平な利点にもかかわらず、プラセボ群はリチウム群の3倍の可能性があり、7ヶ月の試験（86％対35％）で気分および関連する問題を抱えていた。4
これとは別に、リチウムは2019年から双極性障害を持つ若者に平均10年間続いた大規模な制御されていない研究で良好に機能しました。 他の気分安定剤と比較されて、リチウムのそれらに半分のように多くの自殺の試み、よりよい作用、およびより少ない不況および侵略がありました。5
カルバマゼピン-リチウムの再生
カルバマゼピンとバルプロ酸塩はリチウムを増強するために長い間使用されてきたが、この二つの戦略は今年まで 研究対象の数は少なかったが、期間は長く、大規模な短期試験と同じくらい有益である可能性があります。 両抗けいれん薬は躁病とうつ病の尺度で同様に行われたが、カルバマゼピンはより良好な耐容性を示し、体重増加、疲労および性機能障害の率が低かった。6
カルバマゼピン-リチウムの組み合わせは、どちらの薬物単独でも反応しなかったが、両方を一緒に使用したときに回復した患者の報告の後、1980年代に人気を博した。 二つの薬はまた、お互いの副作用のいくつかをキャンセルします。 リチウムはカルバマゼピンとの好中球減少症のいくつかを逆転させ、2つは結合されるとき部分的にバランスをとる水保持に対する反対の効果を7
甲状腺増強は不安に対して安全です
直感は人々を理解するために働くかもしれませんが、それは精神薬理学の貧弱なガイドです。 甲状腺機能亢進症は、不安な患者にとっては良い考えのようには聞こえませんが、この2019研究では不安を悪化させず、不安症状はその抗うつ効果を予 この研究は、レボチロキシンが双極性うつ病に有効であることを見出した2014年の試験の事後分析であった。8
Tmsは害を及ぼさず、認知を助けるかもしれない
双極性うつ病は電気痙攣療法（ECT）と経頭蓋磁気刺激（TMS）の両方に反応するが、ECTはその認知効果によ 双極性障害におけるTMSの2018年の研究では、治療は認知障害を引き起こさないと結論づけられ、2019年に安楽死双極性患者を対象とした小規模な偽対照研究では、TMSが認知尺度を改善したことが判明した。9
結論
認知症のための二つの薬-リバスチグミンとメマンチン-双極性躁病で試験を受けました。10,11結果は有意ではなかったか、臨床的に有意ではなかったので、より多くのデータがあるまで、私はそれらの介入を渡します。 来月、私は抗炎症薬（セロキシブ、アスピリン、アトルバスタチン、ピオグリタゾン）、栄養補助食品（N-アセチルシステイン）、および双極性障害における5種類の心理療法の2019試験をレビューします。 そのリストの治療の半分は機能しませんでした。
エイケン博士は、気分治療センターのディレクターであり、ウェイクフォレスト大学医学部の臨床精神医学のインストラクターです。 Carlat Psychiatry Reportの編集長として、彼は精神医学の実践に関するKellie Newsomeとの毎週のポッドキャストをホストしています。 彼はBipolarのJIM Phelps、MDとの共著者であり、それほど多くはありません。 彼は製薬会社からhonorariaを受け入れていません。
編集者注：この記事は2020年1月9日に投稿されたもので、更新されています。
1. Earley WR,Burgess MV,Khan B,et al. 両極iの不況のcariprazineの効力そして安全:二重盲検の、偽薬制御された段階3の調査。 バイポーラ-ディソード 2019年10月、Epubが先行印刷されました。
2. Pinto JV,Saraf G,Vigo D,et al. 双極性障害の治療におけるカリプラジン：体系的なレビューとメタ分析。 バイポーラ-ディソード 2019年10月、Epubが先行印刷されました。
3. Valdes M,Bertolin S,Qian H,et al. 双極性I障害の維持治療におけるリスペリドン補助療法期間：事後分析。 Jはディソルドに影響を与えます。 2019;246:861-866.
4. Findling RL,McNamara NK,Pavuluri M,et al. 双極性i障害の維持治療のためのリチウム：二重盲検、プラセボ対照中止研究。 J-Am-Acad Child Adolesc精神医学。 2019;58:287-296.
5. Hafeman DM,Rooks B,Merranko J,et al. 双極性の若者の縦断的研究における他の気分安定薬に対するリチウム。 J-Am-Acad Child Adolesc精神医学。 2019年7月、Epubが先行印刷されました。
6. Missio G,Moreno DH,Demetrio FN,et al. 1型双極性障害を有する若年患者におけるリチウムプラスバルプロ酸とリチウムプラスカルバマゼピンを比較したランダム化比較試験：LICAVAL研究。 裁判だ 2019;20:608.
7. Aziz R,Aiken C.有益な薬物相互作用を利用する。 2018年11月3日から7日まで放送された。
8. Pilhatsch M,J Stamm T,Stahl P,et al. Levothyroxineのsupraphysiologic線量の両極不況の処置:comorbidの心配の徴候の無作為化された、偽薬制御された調査。 Int JバイポーラDisord. 2019;7:21.
9. Yang LL,Zhao D,Kong LL,et al. 高周波反復経頭蓋磁気刺激（ｒｔｍｓ）は双極性障害における神経認知機能を改善する。 Jはディソルドに影響を与えます。 2019;246:851-856.
10. Keshavrzi A、Rezaei H、Haghighi M、jahangard L.双極性障害患者の躁病エピソードに対するリバスチグミン（アセチルコリンエステラーゼ阻害剤）対プラセボの効果: 二重盲検、無作為化、プラセボ対照臨床試験の結果。 ニューロサイコビオール 2019;78:200-208.
11. Omranifard V、Tarrahi MJ、Sharifi S、Karahmadi M.高齢患者の双極性障害における躁病の急性期の治療におけるメマンチン補充の効果の評価：二重盲検ランダム化比較試験。 2018年7月148日