喉の痛みに対するコルチコステロイド:BMJ Rapid Recommendation

急性の喉の痛みは、通常、成人では7〜10日、小児では2〜7日後に解消されます。 それは逃した学校や仕事につながることができますが、合併症はまれです。 ほとんどの指針は第一線の処置としてacetaminophenかイブプロフェンを推薦し、副腎皮質ホルモンの使用を落胆させます。 但し、大きい無作為化された比較試験は副腎皮質ホルモンが48時間に徴候の解決の可能性を高めたことが分りました。 この研究に基づいて、BMJとMAGIC groupの共同研究であるBMJ Rapid Recommendations teamは、急性咽頭痛のほとんどの患者に経口コルチコステロイドの単回投与を行うための弱い推

この勧告は、即時または延期された抗生物質を処方されたウイルスまたは細菌病因の重度または非重度の喉の痛みを有する少なくとも五歳の患者 それは外科か挿管法の後でimmunocompromised患者か伝染性の単核球症、再発咽頭炎、または咽頭炎とのそれらに適用しません。

コルチコステロイドは喉の痛みの治療に有効であるが、痛みの重症度や持続時間を大幅に減少させたり、他の患者指向の転帰を改善したりする（例：仕事や学校からの休暇、再発の危険性）ことはない。 このため、コルチコステロイドを使用する推奨は弱く、これらの薬剤を使用する決定は医師と患者の間で共同で行う必要があります。

パネルは、勧告を通知するために必要な八つの成果を特定した: 痛みの完全な解決、痛みの軽減の発症までの時間、痛みの重症度、抗生物質の必要性、学校や仕事から逃した日、症状の再発、悪いか耐え難い症状の持続時間、 コルチコステロイドは、24時間および48時間で痛みを完全に解消する可能性を高め、痛みの重症度を軽減し、痛みの軽減の発症までの時間を短縮する（高-中程度の質のエビデンス）ことが決定された。 しかし、コルチコステロイドは、症状の再発または再発、または学校または職場からの欠席日数（中等度の質のエビデンス）を減少させる可能性は低い。 コルチコステロイドの単回投与は、重篤な副作用（中等度の質のエビデンス）を引き起こす可能性はない。 パネルは、コルチコステロイドが抗生物質の使用を減少させたか、または痛みの解決を完了するための平均時間（低品質のエビデンス）については不

コルチコステロイドは、典型的には、成人のためのデキサメタゾンの10mg（子供のためのkgあたり0.6mg、10mgの最大用量まで）として与えられ、錠剤または 危険はより大きい線量が咽頭炎の多数のエピソードの患者に与えられるとき利点を上回るかもしれません。 この問題を軽減するために、臨床医は可能であれば、オフィスで投薬を投与するか、または訪問ごとに1回の用量のみを処方する必要があります。

編集者注:共有された意思決定の役割は過度に強調することはできません。 コルチコステロイドの単回投与は無害に見えるかもしれませんが、これは累積的な使用の場合ではないかもしれません。 私たちは、学校や仕事から逃した日数が少なくない場合、自分自身と患者にどれくらいの利益をもたらすかを尋ねなければなりません。 コルチコステロイド変換計算機はhttps://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculatorで利用可能です。