在宅医療機関の参加条件を理解する
在宅医療機関（HHAs）は高度に規制されています—在宅医療で働いたことがある人は誰でもこれがどれほど真実で 彼らは、Medicare&Medicaid Services（CMS）、州および認定機関、ならびに労働安全衛生局、疾病管理予防センターなどの他の機関から精査されています。
2018年に導入された後の新しい在宅医療参加条件（CoPs）が完全に有効になっているため、政府機関が遵守することはさらに困難です。 警察の多くは、代理店が患者の世話をする日々のビジネスを行っているときに実装および/または監視することが困難です。
CoPsは、患者中心の、データ駆動型の、結果指向のケアモデルに焦点を当てている。 このアプローチは、患者の権利と、スタッフがはるかに高いレベルで患者をケアに関与させる必要がある臨床状態に関する基準を追加しました。 現場のスタッフは、ドキュメントを完了している患者と家庭のものであるため、機関が遵守することは時々困難です。 機関は、スタッフに継続的な教育を提供し、スタッフとの家庭監督訪問を行い、品質評価とパフォーマンス改善（QAPI）を介して継続的に監査し、CoPsの遵守を確
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警察の下で分類された欠陥を理解することが重要です:
標準レベルの欠陥とは、HHAsの各条件を構成する一つ以上の標準に準拠していないことを意味します。 調査中に標準的な欠陥を受け取ることを避けることはほぼ不可能です。 修正計画が書かれており、規制機関によって承認されなければならない。
hhaが正式な機関全体のQAPIプログラムを持っていないなど、条件に準拠していないと測量士が判断した場合、条件レベルの不足が発行されます。 それは複数の標準レベルの欠陥を受信した場合、機関はまた、条件レベルの欠陥で引用することができます。 条件レベルの不足が取り除かれなければ、HHAが十分な心配を供給できないか、または不利に患者の健康か安全に影響を与えることを示すかもしれな
即時の危険性とは、CMSによって、プロバイダーがCoPsの一つ以上の要件を遵守していない状況が、重大な傷害、害、障害または死亡を引き起こした、またはその可能性がある状況として定義されている。 フォローアップ調査は、典型的には7〜21日以内に実施され、調査は不十分な所見が修正されたことを示す必要があります。 即時の危険があることができ、多くの場合、患者への潜在的な害のために引用されていることに注意してください。 通常、ポリシーおよび/またはプロセスの変更、教育およびパフォーマンス改善プロジェクトを含む——測量士は、即時のコンプライアンスが表示されない場合、CMSはHHAのメディケア認定を終了することができます。
制裁
金銭的制裁と非金銭的制裁の両方が、条件レベルの欠陥に対してHHAに与えられることがあり、即時の危険ケースに対して与えられることになる。 非金銭的制裁には、一時的な管理、修正および/または教育の指示された計画が含まれる可能性があります。 金銭的制裁は、欠陥が解消されるまで、一日あたり$500-2 21,000の範囲です。 さらに、新しい入学のための支払いの停止があります。 これはHHAsのための途方もない重荷である。
彼らは条件レベルの欠陥や即時の危険のために引用されていることに脆弱ではないので、機関は継続的な調査の準備にする必要があります。 模擬調査は、コンプライアンスを確保するための重要な方法です。 機関は、独自の年次自己評価を行うことができます;客観的な専門家が少なくとも三年ごとに模擬調査を実行することをお勧めします. 模擬調査は、コンプライアンスを達成するための現実的な時間枠を持つために、次の予定された調査の少なくとも半年前に実施されるべきである。
ケア計画(POC)
サービスに受け入れられた患者ごとに個別の書面によるPOCがあります。
すべての患者に、包括的な評価で特定された問題に対処する個別化された書面によるPOCがあることを確認します。 いくつかの診断には特定の介入が必要な場合があります。 例えば、うっ血性心不全（CHF）の診断を受けた患者は、毎日体重を測定し、体重を記録し、体重増加があるかどうかを看護師に通知する必要があります。 目標は、患者の診断、症状および状態に対して、具体的、客観的、測定可能かつ現実的でなければならない。
次のような重要な領域がPOC上にあることを確認します: すべての分野のすべての注文には、提供されるサービスの量、頻度、期間が含まれ、すべての治療注文には、提供される特定の手順およびモダリティが含まれ、創傷ケア注文は特定のものです。
ケアは、医師によって確立され、定期的にレビューされた個別の書面によるPOCに従います。 薬剤、処置およびサービスが命令されたように管理されることを確認して下さい。
あなたが行うすべてのための順序を持っている必要があり、注文されているものは何でもしなければなりません。 たとえば、POCに「毎日の血糖監視」と表示されている場合、臨床医はタスクを実行する必要がありますが、その順序にはいつ実行するかは記載されていま 代わりに、POC上の順序は、”患者が食べる前に午前中に毎日血糖モニタリングを行うことを言うことができます。”
ケア計画を変更する必要があるかどうかを判断するために、逃したすべての訪問が医師に伝達されるようにします。 医師のケアプランに従うために、週の後半に逃した訪問を補うようにしてください。
速やかに医師に変更を警告する(G590)
職員は、患者の状態やニーズに変化があり、結果が達成されていないこと、および/またはケア計画を変更すべきであることを示唆する場合には、速やかに医師に警告する。
すべての臨床医が患者、代理人（もしあれば）、介護者とのコミュニケーションを文書化し、hhaケア計画の注文を発行するすべての医師に、退院計画を含むPOC
パラメータ、負の変化、または効果のない薬や治療法以外のものについて、早期かつ頻繁に医師に通知します。
チームメンバーは、医師に通知できるように、新しいまたは変更された兆候または症状をお互いに通知する必要があります。 お互いの目と耳になりましょう。
サービスは、患者のニーズを満たすために調整されています(G608)
サービスを統合し、患者のニーズと患者の安全性と治療の有効性に影響を与える可能性のある要因の特定、およびすべての分野によって提供されるケアの調整を保証するために、直接提供されるか、手配されているかにかかわらず、サービスを統合しています。
チームが定期的にコミュニケーションをとり、すべてを文書化する研究所のケース管理モデル。
チームメンバーが継続的にお互いに報告できるように、ユーザーフレンドリーなグループの場所を電子カルテに設定する必要があります。 患者を気遣う各人は訪問をする前にレポートを読むべきである。
例えば、理学療法助手（PTA）は、患者が足首の浮腫が多く、疲労が多いことを指摘している。 PTAは、患者がCHFの併存疾患を有することを知っており、これをEMRのチームに報告し、看護師および理学療法士に具体的に通知する。 その後、増悪や入院を防ぐために、看護師は早期に医師に通知することができます。
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- G590関連医師に速やかに変更を警告
- G574POCのコンポーネント
- G536POCには、現在の薬のレビューが含まれています
- G710POCに応じて提供されるサービス
- G608サービスは、患者のニーズを満たすために調整されています
- G608サービスは、患者のニーズを満たすために調整されています
- g716臨床ノート
- G682感染症および伝染病の伝染を防ぐための注意事項
- g446患者は代理店の連絡先情報を通知する権利があります
- g580薬治療サー
- G536現在のすべての薬のレビュー
- G798補佐官の割り当てと義務
管理者は、調査の準備を達成し、継続的なコンプライアンスを達成するために優先 これは、模擬調査を実行し、堅牢なQAPIプログラムを持ち、ケース管理モデルを利用することによって達成することができます。 コンプライアンスが達成され、状態レベルの欠陥が防止されるだけでなく、患者の転帰と機関の転帰も改善されます。
ケース管理モデルでは、臨床医や補佐官も満足度を向上させていることがわかります。 これは、患者と家族が満足していることにつながり、それは医療提供者とシステムスコアの消費者評価に反映されます。
他のヒントや戦略に加えて、調査準備を続けることで、調査員があなたのドアを歩くたびに、あなたの代理店は状態レベルの欠陥と即時の危険に対