大腸閉塞
症例の概要
9歳の男性は、非血まみれ、非胆汁嘔吐の二日間と腹部膨満の一日で救急部に提示しました。 過去の病歴はＳｍｉｔｈ-Ｌｅｍｌｉ-Ｏｐｉｔｚ症候群，神経因性ぼうこう，再発性尿路感染症，重度の発達遅延，ｌａｄｄ処置後の奇形状態の病歴，胃ろう造設管依存性で有意であった。 身体検査は適度に膨張した腹部のために顕著であった。
画像所見
X線写真が発表時に得られた。 仰臥位画像（図1）は、減圧された小腸および遠位結腸を有する腸の中心拡張ループを示す。 画像はまた、壁内腸ガス（腸内気腫）の存在を示しています。 褥瘡画像（図2）は、結腸内の空気-流体レベルを示しており、これは非特異的な所見であり得る。 これらの所見を考慮して，腹部と骨盤のＣＴスキャンを行った。
軸CT画像は、軟部組織の窓にあり、左上腹部の腸の大きな拡張ループ（図3）と結腸壁の肺気腫（図3）を示しています。 肺窓の軸CT画像では、腹部の壁内腸ガスと自由空気がより明確に示されています（図4）。
軸CT画像は、軟部組織窓にあり、後腹膜に有意な腹水と管腔外液と空気を示しています（図5）。 軟部組織窓の冠状CT画像は、胃、遠位結腸、および小腸が減圧されていることを示している。 小腸は腹部の右側に存在し、患者の奇形の病歴と一致している（図6）。
診断
大腸閉塞。
鑑別診断には、腸虚血、腸穿孔、壊死性腸炎（肺気腫の存在を考えると）、腹腔内膿瘍、adynamicイレウス、またはOgilvie症候群が含まれる。
ディスカッション
大腸閉塞（LBO）は、小腸閉塞よりもはるかに一般的ではありませんが、腹部緊急事態と考えられています。 腸閉塞の病因は年齢によって異なります。 新生児では、最も一般的な原因には、腸閉塞、胎便イレウス、Hirschsprung病、および奇形が含まれる。 高齢の小児では、癒着はしばしば閉塞を引き起こす可能性があり、腹部手術を受けた小児の約5％が癒着を起こして腸閉塞を引き起こす。 他の原因には、腸重積症および炎症性腸疾患が含まれる。成人集団では、悪性腫瘍が最も一般的な原因の1つである。2つの症状には、穿孔が起こると腹痛、膨満感、obstipation、腹膜炎が含まれます。2
腹部x線撮影は、通常、腸閉塞の疑いがある患者で得られた最初の画像検査であり、仰臥位および褥瘡フィルムを含める必要があります。 大腸の直径が6cmより大きく、空気-流体レベルの存在下であれば、これらの所見は閉塞に特異的ではなく、麻痺性イレウスおよび有毒な巨大結腸で見 腸内気腫，気腹，門脈ガスを含むＬＢＯの合併症。2IVコントラストを用いたCT腹部および骨盤検査は、腸閉塞を診断するための金本位であり、閉塞の原因および位置を特定するのに有用である。 CTでは、転移点の近位に拡張された薄肉の結腸および閉塞の遠位に圧縮された腸を示す。2,3それはまた明白なx線写真で見られるように壁内腸のガスまたは自由なintra腹部の空気の調査結果を確認します。
大腸閉塞の管理は病因によって異なる。 最初の治療は、嘔吐や吸引を防ぐために、体液蘇生、電解質異常の矯正、および経鼻胃減圧に焦点を当てるべきである。4腹膜炎または気腹膜の存在下では、緊急の外科的介入が必要である。 小児で腸切除が保証されている場合、外科医はしばしば人工肛門の代わりに腸の一次吻合を試みるが、成人集団では人工肛門がより頻繁に行われる。4
結論
小腸閉塞よりもはるかに一般的ではありませんが、大腸閉塞は小児集団で発生する可能性があり、腹部緊急事態です。 臨床歴には、嘔吐、腹部膨満、およびobstipationが含まれます。 腹部のx線写真は壁内の腸のガスまたは気腹の膨張させたコロンそして存在の示すことによって妨害のための疑いを上げることができます。 腹部および骨盤のCTの調査は大きい腸の妨害を診断するための金本位で、妨害の病因学そして位置の描写に有用である場合もあります。
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