子供の片頭痛を最もよく予防する薬は何ですか？

エビデンスの概要

アミトリプチリンは、3つの小さな非盲検試験で適度に有効であった。1,2最大かつ最高の設計された前向きコホート試験は、192人の子供を研究しました。 最初のフォローアップの訪問のために利用できる146人の患者の84%は徴候の主観的な改善を指摘しました。 頭痛の頻度は17.1±10.1から9.2±10に減少した。0日/月(P<.001).1

プロプラノロールは、小児で広く使用されていますが、有効性に関する矛盾する証拠があります。 一つの小さな無作為化比較試験は、プラセボと比較したときに子供の頭痛の頻度が減少したことを示した。3しかし、これらの結果はわずかにより小さい線量を使用してより大きい無作為化された比較試験で重複していませんでした。4

33人の子供を含む複数のクロスオーバーを用いた比較ランダム化比較試験では、自己催眠プラセボが平均頭痛頻度を13.3ヶ月間隔あたりから5.8に減少させたことが分かった（P=。045)、しかし見つけられたpropranololは偽薬より異なっていません。5Propranololはまたフルナリジンと比較して3武装させた無作為化された比較試験で調査されました-有効であるために本当らしい薬剤—および偽薬。 しかし、これらの結果は英語では発表されておらず、この著者によって批判されることはできませんでした。2

2つの小さなレトロスペクティブケーススタディでは、バルプロ酸は、被験者の65％6および78％7で症状の50％の改善を示した。 10人の子供におけるバルプロ酸の単一の制御されていない介入試験は、頻度（6回の攻撃/月から0.8回の攻撃/月の平均）および期間（攻撃あたり5.5時間から1.1時間）の改善の有意な傾向を示した。8

二つの同様の血管拡張性カルシウムチャネル遮断薬、フルナリジンとニモジピンは、小児の片頭痛予防薬として最良の証拠を持っています。 フルナリジンは、複数のうまく設計された無作為化比較試験および症例シリーズ、ならびに他の薬剤との複数の比較試験において有効であることが2

48人の小児を対象とした二重盲検プラセボ対照無作為化比較試験では、フルナリジンは平均頭痛頻度を減少させた（3.0発作/3ヶ月対6.5）。9 70人の子供を対象とした反復無作為化比較試験でも同様の結果が得られた。10

ニモジピンは、37人の子供を対象としたクロスオーバーデザインを用いた単一の無作為化比較試験で、頭痛の頻度を平均2.7回/月から1.9回に減少させたが、プラセボでは変化はなかった（P<。05).11小さな、前向き、非盲検比較試験は、ニモジピンとフルナリジンは、同様の有効性を持っており、プラセボよりも優れていることがわかりました。12

Cyproheptadineは子供で広く利用されていますが、amitriptylineおよびpropranololほど有効ではないです。大人のそれは効力の証拠の欠乏による第一線の代理店として考慮されません。13非ステロイド性抗炎症薬は、小児の予防薬としてそれらを推奨するには不十分なデータを持っています。2

他からの推薦

小児科のネルソンの教科書は防止のための第一選択の代理店としてプロプラノロールを推薦します。14

最近のレビュー記事15では、10歳未満の小児の初期薬剤としてシプロヘプタジンを推奨しています。 この記事にまた規則的な睡眠、練習、圧力減少、およびある特定の食糧を避けることのようなnonpharmacologic予防法を論議する忍耐強い配布資料がある。

UpToDateは、年齢、性別、併存疾患などの患者パラメータに基づいて、予防オプションとしてプロプラノロール、シプロヘプタジン、バルプロ酸、アミトリプチリンを推奨しています。16