小児一般評価トライアングル

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重症の小児患者のケアと評価は、すべての緊急医療提供者にストレスと不安 今年は、クループ、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）、インフルエンザおよび他の様々なウイルス性呼吸器病原体を含む来るべき冬の季節に加えて、COVID-19パンデミック

病気の子供を認識するには、干し草の山に諺の針を逃すことを避けるために、勤勉さと構造化されたアプローチが必要です。 このフレームワークはあらゆる完全な小児科の忍耐強い試験のための基礎である小児科の査定の三角形から始まる:

小児科の評価の三角形
小児患者の検査は、患者に触れる前に開始される。 （写真/ゲッティイメージズ)
  1. 外観
  2. 呼吸
  3. 循環

評価の三角形を掘り下げる前に、小児検査の単一の法則を導入する時間です。

単一小児試験法：完全に服を着ている赤ちゃん/幼児または子供を適切に評価することはできません。 子供を毎回服を脱ぐ。

小児患者の外観を評価する

小児患者の検査は、患者に触れる前に始まります。 親の腕の中で保持されたとき、患者はどのように行動していますか？ この子供は食べているか、笑っているか、歩いているか、遊んでいるか、泣いていますか？ これらはすべて、無意識のうちに尋ねられて答えられることがありますが、一般的な外観の重要性を最小限に抑えるものではありません。 小児では、外観はいくつかの特定の構成要素を包含する:

  1. トーン 子供の筋肉の緊張は、患者の年齢に応じて様々な方法で評価することができます。 子供が歩くことができれば、ほとんどの場合、筋肉の緊張は正常です。 しかし、赤ちゃんのために、トーンの検査はもう少し複雑になる可能性があります。 それぞれ、子供の頭や拍手を落とすことによって評価することができるモロと驚愕の応答のような反射があります。 これらの反射の刺激は、生後6ヶ月までの四肢の伸展-屈曲応答を誘発するはずであり、その後、それらは両方とも通常消失する。 特定の反射があまりにも混乱していても、審査官は腹部の下に赤ちゃんを伏せて保持することができ、子供は重力に対して伸びるべきです。 フロッピー幼児のためにかかわっているべきである逆さまUの出現の常に用心しなさい。
  2. 幼児以上の活動を評価することは比較的簡単です。 彼らは遊んでいるか、歩いているか、スマートフォン/画面を見ていますか？ しかし、乳児では、正常な活動レベルを判断することは、特定の年齢で何ができるべきかを知ることを伴います。 緊急の提供者としてあらゆる単一の小児科のマイルストーンを暗記する必要性がないが主要な物の少数をよく知られていることはよい考えである。 赤ちゃんは転がって三ヶ月の年齢で座って、九ヶ月でクロールし、約一年で歩く必要があります。
  3. 今、試験はより近く、個人的に取得します。 成人とは異なり、乳児の正式な外眼運動検査は不可能である。 しかし、彼らの視線を評価することは依然として重要です。 彼らの目は集中していて、並行していますか、それとも視線の制限や偏差がありますか？ 幼児は生後3ヶ月までに目で追跡する必要があります。 任意の視線障害は、質量や発作などの神経学的欠損の懸念を提起する必要があります。
  4. 赤ちゃんは、衝撃的な啓示ではなく、見知らぬ人によって服を脱いで検査されるのが好きではありません。 しかし、小児検査の重要な部分として適切な叫び声を引き出し、それに気づくことの重要性を過小評価しないでください。 子供が検査中に泣かない場合は、潜在的な重大な病気のために警鐘を鳴らす必要があります。 また、甲高い叫び声は特定の染色体異常と関連している可能性があることに注意してください。
  5. 騒ぎ、突くことおよび突くことの後で、幼児は親か介護者に戻って与えられたとき静まるべきです。 彼らの親の腕の中で快適でよく現れる幼児は、外観パズルの最後の部分です。

小児呼吸困難

外観を評価し、身体検査が進行した後、小児評価三角形の第二の側面は明らかでなければなりません。 もちろん、子供が服を脱ぐと、視覚的な一目で子供の呼吸の仕事に関する貴重な情報が得られます。 覚えておいてください、呼吸作業の90％は、患者が服を脱ぐだけで聴診なしで目に見えます。 を探す:

  1. フレアリングス… 頭から始まり、尾状に働いて、最初に鼻のフレアを見てください。 存在する場合、これは気流を増加させようとする子供を反映しており、しばしば小児呼吸困難の徴候である。
  2. その後、任意のうなり声の音に支払わ特に懸念して、任意の上気道の音に耳を傾けます。 うなり声は、自然な自動のぞき見に相当する閉じた声門に対して吐き出す子供のために発生します。 赤ちゃんがPEEPを投与する必要があると判断した場合は、重大な呼吸病理を心配してください。
  3. 次に、首と胸の収縮を見てください。 肋間の引き込みはおそらく最もよく知られていますが、これらは胸骨および鎖骨区域でまた起こることができます。 最も一般的には、後退は、喘息などの閉塞性病理に応答して気流を増加させる努力である。 診断にかかわらず、任意の後退は異常とみなされ、呼吸窮迫のための赤い旗とみなされるべきである。
  4. 聴診。 最後に、聴診器を出て、聞いてください。 喘鳴は閉塞性病理を示唆している。 ぜん鳴は、上気道狭窄を伴うクループのような状態で起こる。 重要なことは、音の不在を無視しないでください。 呼吸音の欠如は、気胸またはほぼ完全な閉塞を伴う喘息を示す可能性がある。 喘鳴喘息は、静かな人よりもはるかに優れています。

小児循環警告サイン

小児一般評価三角形の最後の側面は、子供の循環を評価することです。 蒼白のための広範な外観は、最初のステップです。 子供の全体的な色はどうですか？ 蒼白を評価するときは、照明と子供の民族性を考慮することを忘れないでください。

誰もが実際にキャピラリーリフィルを時間はありますか？ 実際には、答えは非常に少ないですが、”正常な”何百回も見ることは、異常がかなり明白になることを可能にします。 この検査の洞察力を開発することはあらゆる患者の毛管結め換え品を検査しなければ不可能である、若く、古い。 子供が異常な毛細血管補充で薄いように見える場合は、斑点やチアノーゼの外観は反射的でなければなりません。 斑紋は灌流障害を反映した四肢の斑点状の変色であり、チアノーゼは低酸素症に関する青みがかった変色である。 はい、斑点とチアノーゼの両方の良性の原因がありますが、これらは完全な診断作業が完了するまで警告サインとみなされるべきです。

それをすべてまとめる

一般的な評価が完了したら、収集された情報は鑑別診断の生成を開始する必要があります。 単独で呼吸する作業の増加は呼吸困難を示唆しているだけであり、異常な外観と組み合わせると、これは率直な呼吸不全とみなされるべきである。 早期ショックには血行不良が関与しており，異常な出現と併せて重度のショックを示唆している。 隔離された異常な出現は隔離されたCNSの病理学および新陳代謝の異常で起こることができます。 最後に、すべての中で最も不吉なのは完全に異常な三角形であり、これは逮捕前の状況とみなされるべきである。

子供が包み込まれて包み込まれている場合、評価三角形の片側の適切な評価は不可能です。 子供を服を脱ぎ、泣かせることを恐れてはいけません。 両方とも適切な検査に重大である。 不幸なことに、しかし必要な、脱衣の子供の利点は、非偶発的な外傷を考慮し評価する能力です。 議論された試験の結果と技術のどれも技術的に挑戦的ではありませんが、あなたが探していないものを見ることはできません。 すべての小児患者を徹底的かつ体系的に検査することに勤勉で積極的である。

ありがたいことに、子供たちは一般的に健康であり、試験結果の大部分は正常です。 異常が明白に明白であるように常態の後で常態を集めて下さい。 これらの評価スキルを使用して、初期のフレームワークを提供します; これは、不安を最小限に抑え、治療努力を集中させるのに役立ちます。

もっと聞く：私たちの内部EMS共催者は、小児患者を扱い、子供を治療する能力に対する信頼を築くことの複雑さについて議論します