尿毒症痒み:不吉な結果を伴うかゆみ

痒みは慢性腎臓病患者によくみられる悲惨な症状である。 透析アウトカムと実践パターン研究からの最新の疫学データは、末期腎疾患の患者の約40％が中等度から重度の掻痒を経験し、尿毒症掻痒（UP）は、生活の質の低下、睡眠障害、抑うつ、死亡率の増加と強く関連しているため、主要な臨床的影響を有することを示唆している。 透析アウトカムと実践パターン研究は、1995年以来実践されている透析患者の国際縦断研究です。 国際的な質的研究は一貫して彼らが望むものの上の患者の率の徴候の救助が臨床練習および研究の両方演説したことを示しました。

尿毒症毒素がUPの近位の原因である可能性が高く、効率的な透析器で尿毒症毒素を除去する効果的な方法を使用することが、UPの発生率の緩やかな減少の背後にある理由である可能性も高い。 透析強化（より頻繁および/またはより長い透析治療）は改善することができ、腎臓移植による腎機能の置換は治癒するであろう。 未認識と治療は一貫した発見であり続けます。 UPの病態生理学はほとんど不明であるが、予備的なデータは、全身性炎症の増加、血清PTH、カルシウム、リンレベルの調節不全（これが病態生理学的機序であり、副甲状腺機能亢進症および/または高リン血症の治療がUPを改善することが示されていないという貧弱な証拠がある）を含むいくつかの仮説を指摘している。 UPは、皮膚の大きく不連続で対称な領域に影響を与える傾向があり、夜間に最も症候性であることが判明しているが、多少変動する可能性がある。 局所カプサイシンおよびガバペンチン、UVB光線療法および鍼治療の摂取が小規模な試験で有効であることが報告されているが、特にUPのための治療のためのデータは限られたままである。

カッパオピオイド受容体はかゆみの強さを仲介し、ナフラフィン（カッパオピオイド受容体アゴニスト）は緩和に有効であることが実証されており、日本で使用可能である。 Naloxone（muオピオイドの受容器の反対者）はまた上りの処置で有効であるために示されていました。

ジャーナルのこの問題では、Mathur et al. 血液透析患者におけるUPの治療における延長放出製剤としてのnalbuphineの有効性および安全性を報告している。 Nalbuphineはκオピオイドの反対者およびmuオピオイドのアゴニストです。 この結合された作用機序は、中毒の可能性が低いという利点を有する。 この研究は、その厳格な研究設計と、かゆみを軽減するために採用された検証された措置のために顕著である。 これらの措置は、2010年のUPの観察研究で透析患者において検証された。

患者は疾患の重症度を評価し、臨床現場で使用するのが非常に実用的である簡単で検証されたツールであり、患者はかゆみレベルを”A”、”B”、または”C”として自己分類するよう求められる。 Mathur et al. 研究に含めるために患者をスクリーニングするために、この簡単なツールを使用しました。 一次アウトカム尺度として、彼らは、数値評価尺度でかゆみ強度の患者報告アウトカム（PRO）尺度、二次アウトカムSkindex-10、かゆみ関連睡眠障害（Itch Medical Outcomes Studyを使用）、およ すべてのこれらのプロ対策は、具体的にアップで検証されています。 この研究は、プロがラボテストやその他の「難しい」措置と同じくらい厳密な結果尺度であることを示しています。 実際、UPやpainなどの状態では、痛みは患者が経験するものだけであり、痛みを測定する”客観的な”方法はないので、PROは難しい尺度です。 彼らは制御された実験室の設定で変数を測定するために使用されているため、これは多くの科学者や医師が受け入れることは困難です。 この研究は、科学がプロだけで厳密に研究できることを示しています。

末梢に制限されたカッパオピオイドアゴニストおよびNK-1アンタゴニストを含む、他の新規薬物療法が現在UPのために研究されています。

現在、腎科医は、重度の罹患率および死亡率に関連する状態であるUPに対する効果的かつ安全な承認された治療法を持つ時代に近づいています。 今、私たちは、単に患者の幸福にほとんど影響を与えない実験室の値に焦点を当てるのではなく、透析ユニットで厳密かつ日常的にプロを使用し始 これは、患者が私たちに彼らにとって重要であり、我々はそれに注意を払う必要があると言ったものです。

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