心臓手術後の恒久的なペースメーカー移植患者の長期死亡率およびペーシングアウトカム

要約および紹介

要約

背景：心臓手術後の徐脈または房室（AV）ブロックに対して年間約20,000人の恒久的なペースメーカー（Ppm）が移植されている。 ほとんどこれらの患者の長期速度を計ることおよび死亡率の結果および一時的な傾向について知られていません。
: 我々は6,268 1987年と2010年の間にミネアポリス退役軍人管理医療センターで心臓手術を受けた連続した患者を検討しました。 心臓手術の30日以内にPPMを有する患者が同定された。 ペースメーカー尋問記録を遡及的に見直し，死亡率を確認した。
結果：全体として、141人（2.2％）の患者は、高度AVブロック（55％）と徐脈（45％）、手術後9±6日のPPM移植を受けた。 年齢，利尿剤使用，心肺バイパス時間（ＣＰＢＴ），および弁手術はＰＰＭ要件の独立した予測因子であった。 5時過ぎ。6±4.2年のフォローアップでは、患者の40％がPPM依存性であった。 より長いCPBT（P=0.03）、PR間隔>200ms（P=0.03）、およびQRS間隔>120ms（p=0.04）ベースライン心電図上のPPM依存性を予測しました。 単変量解析では、PPM患者は、PPMのない患者よりも長期死亡率が高かった（45％対36％、P=0.02）。 しかし、年齢、性別、手術の種類、およびCPBTを調整した後、PPM要件は長期死亡率と関連していなかった（ハザード比1.3、95％信頼区間0.9-1.9、P=0.17）。 以前と比較して、PPM移植の発生率は2000年以降に増加した（1.9％対2.6％;P=0.04）。
結論：心臓手術後にPPMを必要とする患者の大多数は、長期的にはPPM依存性ではない。 手術後にPPMを必要とすることは、患者関連の危険因子および心臓外科的処置の調整後の長期死亡率と関連していない。

はじめに

冠動脈バイパス移植（CABG）手術を受けた患者の約1％、心臓弁手術を受けた患者の6-8％は、徐脈または房室（AV）ブロックのために術後に永久ペースメーカー（PPM）移植を必要とする。 約500,000CABGと200,000バルブ手術は、米国で毎年行われていることを考慮すると、約20,000PPMは、この文脈で毎年移植されています。 高齢、既存の心臓伝導系疾患、長期の心肺バイパス時間（CPBT）、および弁手術は、心臓手術後のPPMを必要とするための既知の危険因子である。 術後PPMを必要とする可能性が高い患者を特定するためのリスクスコアも開発されている。

心肺後手術PPMの危険因子と適応症は十分に記載されているが、重要な知識のギャップは残っている。 心臓手術後のPPMレシピエントの長期転帰に関するデータは限られている。 一部の患者ではAV伝導が経時的に改善することを示唆する証拠があるが、この現象の発生率および予測因子は確立されていない。 さらに、ＰＰＭを受けた患者とそうでない患者との比較での長期生存は不明である。 また、過去10年間に行われた心臓弁技術および外科的技術の改善が、心臓後手術PPM要件の発生率にどの程度影響を与えたかも不明である。 したがって、6,000人以上の心臓後手術患者のこのレトロスペクティブコホート研究の目的は、二倍です: まず、長期的な臨床転帰、具体的には、ペースメーカーの依存性とPPMの受信者の生存を決定するために、そして第二に、心嚢手術PPM移植の発生率の世俗的な傾向を調