打撃の容積の変化（SVV）および脈圧の変化（PPV)

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脳卒中容積変動(SVV)および脈圧変動(PPV)

脳卒中容積(SV)および脈圧変動(PP)の変動は、心血管系と呼吸器系の相互作用の結果として生じる。 SVの最適化への代わりは呼吸周期を渡るSVかPPの変化を最小にすることである。 吸気中（陽圧換気を伴う）、胸腔内圧の増加は、大静脈を圧迫する。 これは、その後、その血液が肺循環を通過し、心臓の左側から排出されると、前負荷、したがってSVを減少させる。 理論的には、~10-15%より大きいSVVかPPVを表わす患者はhypovolaemicであるかもしれ、従って流動挑戦に肯定的に答えるかもしれません。

しかし、有効なSVV/PPVの計算には、いくつかの生理学的/臨床的基準を満たすか考慮する必要があります:

  • 完全な機械換気（自発の呼吸無し）
  • 不整脈無し
  • 一回換気量≥7-8mL/kg ; 潮汐容積が高いほど変動が高くなることに注意してください
  • 心拍数–呼吸数比(HR:RR)≥4
  • 正の呼気終末圧(PEEP)を考慮する必要があります;より高い呼気終圧(PEEP)を考慮する必要があります;より高い呼気終圧(PEEP)を考慮する必要があります;より高い呼気終圧(PEEP)を考慮する必要があります;より高い呼気終圧(PEEP)を考慮する必要があります;より高い呼気終圧(PEEP)を考慮する必要があります;より高い呼気終圧(PEEP)を考慮する必要があります
  • 開いた腹部はSVV/PPVを40-50%減少させることが示されています
  • 肺または胸部コンプライアンスの変化(例えば、病気の肺）、または患者の位置は、左または右心室機能不全または気腹膜のように、測定値に影響を与える可能性があります

メモ: これらの基準は、流体管理をガイドするためにSVV/PPVを使用するあらゆる技術に適用されます。

HoferとCannessonから変更されました。 機械肯定的な圧力換気の間のインスピレーションは高められたintrathoracic圧力および減らされた静脈のリターンで起因する。 血液が肺循環を通過すると、予圧は減少し、その後に一回のストローク容積（SV）および脈圧（PP）が続く。 満了の間に減らされたintrathoracic圧力によるSVおよびPPの両方増加して下さい。

上記の基準が満たされると、流体応答性の決定に必要なSVV/PPVのカットオフ値についての不確実性が依然として残っています。 絶対SVV/PPVが患者が流体応答性であるとみなすものについて、出版された文献には大きな不一致がある。 Ｚｈａｎｇ ｅ ｔ ａ ｌ． 8.5から15.5%まで及ぶ異なった調査で使用される異なった締切りの価値を報告して下さい。

このカットオフ値の変動についての説明の1つは、測定部位です。 Deltex Medicalによる社内分析では、SVV流量（ODMによって中央に測定された）、SVV圧力（動脈圧由来のSVから測定された）、およびPPVの同時測定を比較し、SVV流量は、svv圧力およ この変動は、より周辺的に測定すると減少する可能性が高いと思われる。 確かに、Guinot et al.による研究は、以下のように述べています。 患者は≧15％のSVVフローで流体応答性である可能性が高いことが判明した。

患者が上記の有効なSVV/PPV測定の臨床基準を満たしている場合、パラメータは流体応答性の指標として有用である可能性があります。 ＰＰＶはＳＶＶ（動脈圧から）よりも信頼性が高いと考えられる。 しかし、現実には、多数の患者がこの「灰色の領域」に陥る可能性が高く、流動性のある課題に応答するかどうかを判断することは困難です。 全体として、SVVおよびPPVは、外科手術の<10％およびICU患者の<3％がこれらの措置に依存する上記の要件を満たしているため、臨床的適用性が低い。 食道のドップラーによって基づくSVの最適化はあらゆる患者で利用することができ、大きい証拠の基盤によって支えられる。

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