歯列矯正-クラスIIディビジョン2不正咬合および顕著な顎を有する患者の外科的管理|Revista Mexicana detodoncia
はじめに
美学は、顔のプロフィールおよび歯科美学の知覚が本質的に人々が自分自身をどのように知覚するかに基づいているという事実のために、矯正治療を求めている患者の主な動機づけの理由であるが、人々の感情、思考および行動は変化し、これらの違いは個性を生み出す可能性がある。1いくつかの研究では、心理的要因が若年成人の顔面知覚および歯科美学に一定の影響を及ぼす可能性があると主張している。1,2
クラスII不正咬合は、臨床的特徴が不正咬合の原因を妨げる可能性があり、これは上顎が正常な閉塞を有する成人よりも狭いためである可能性があるため、診断および治療計画に課題をもたらす可能性がある。3,4文献はdentoskeletal disharmonies（クラスII）の患者で、成長が正常なdentoskeletal関係の患者と比較されて、量とcraneofacial構造の方向の両方異なっていることを述べました。5
1899年、クラスII部門2不正咬合は角度によって定義されました。 それは他の不正閉塞と比較して比較的低い有病率を有する。 この不正咬合は、一般的に、後方の上部中央切歯、深い咬合および大臼歯およびdistocclusionの犬歯によって特徴付けられる。6-10
病因は、遺伝的または環境的要因が関与している可能性があるか、または高い唇線、唇の多動または咀嚼力の増加による可能性があるため、多因子10-13
通常、この不正咬合を有する患者は、中顔面またはbraquifacial biotypeを有し、多くは正常な顔面の凸状および直線または凸状のプロファイルを示す。 それらに反審美的な顔の割合およびocclusal disharmoniesがあるかもしれないが下顎の枝は正常または長く、クラスIのmalocclusionsの患者に時々類似した下顎のよい成長の潜在性9,11-13
しかし、上顎と下顎は顔の構成の主な骨の基盤であり、したがって、それらの間の関係、それらの閉塞および軟部組織は顔の審美を定義する。14
同様に、顔のバランスと調和の評価には顔のプロフィールの分析が含まれているため、鼻、唇、顎の関係は成長によって変化する可能性があり、比例した顔14,15
この記事では、クラスII部門2不正咬合と後者の相談の主な理由である非常に顕著な顎を提示した13歳の男性患者の臨床例について説明します。
臨床症例
メキシコ国立自治大学（UNAM）の大学院研究研究部門（DEPeI）の矯正科に通い、相談の主な理由は”非常に大きな顎を持っている”という13歳の男性患者。
頭数測定では、彼は腕頭骨格クラスIIであり、retrusive下唇、凹状のプロファイル、顕著な顎、短い前頭蓋底、水平成長、上切歯の遅延と突起と下切歯のretroclinationとretrusionを提示した（図1）。 パノラマレントゲン写真(図2)は、歯冠根比2:1、適切な歯槽隆起の高さ、四つの第三大臼歯の存在と上部前歯の短い根を明らかにし、これは歯根周囲のレントゲン写真で確認された(図3)。
最初の側頭図。
根の長さの減少が観察された根尖周囲のx線写真。
顔的には、患者は凹面の輪郭、顕著な顎、まっすぐな鼻、深いmentolabial折目、突出した上唇、広い頬の通路、笑ったときの上切歯の表示を持っていた（図4）。
最初の顔写真。
口腔内臨床検査および歯科矯正学的分析では、患者はクラスII分割2不正咬合、上切歯の遅延および突起、下切歯の後クリネーションおよび再灌流、両側大臼歯クラスIIおよびイヌクラスI、過咬合および過ジェットの増加、二乗歯アーチ、大臼歯の回転、Speeの過度の曲線、重度の上部および軽度の下部混雑、基底骨の長さと歯の材料との間の負の不一致、両側大臼歯およびイヌクラスII、過咬合および過ジェットの増加を示した（図5）。
最初の口腔内写真。
治療目的
骨格クラスI可能な限りプロファイルを改善し、歯の混雑を排除し、アーチを調整し、臼歯および犬歯クラスIを達成するだけでなく、適切な過
治療計画
矯正-外科治療,0.022第一および第二の上部および下部大臼歯にバンドを有するスロットMBT固定器具が配置された。
手術前段階：初期レベリングとアライメント、歯のアーチの調整、根の矯正と平行化、スペースの閉鎖。
外科フェーズ：外科部門と連携した外科的予測。
術後段階：再レベリング、ブラケットの再位置、統合、安定化、笑顔の詳細および保持。
治療経過
0を配置して治療を開始した。022スロットMBT固定器具は、平準化および整列（図6A）から始まり、歯科器官＃22が徐々に組み込まれ、歯科アーチに適合した。
平準化とアライメント。 0.032ステンレス鋼のarchwireとのBの拡張。 C咬合和解。
上部拡張は0で行った。032付属のモル管のワイヤー（図6B）。 患者は外科部門に紹介され、症例を評価し、外科的予測およびモデル手術を学際的な方法で実施した（図6c）。
上顎では、下方再配置を伴うLe Fort I骨切り術が行われた。 上顎は3mmの3つの部分に分割され、下顎では3mmの前進が行われ、顎は6mmの下方に再配置された（図7）。
礼儀だ Mfsアナベラ・エルナンデス
フォローアップの任命は、外科的処置の7日目、15日目、および1ヶ月後に予定されていた（図8）。 3.5オンス、5/16″顎間弾性は、固定のために3ヶ月間使用され、その後、クラスII β”3.5オンス弾性を使用した。 その後、歯科器官＃11、22および12のブラケットが再配置された。 再配置の任命から三ヶ月後、固定された家電製品が除去された（図9）。
進化:手術後7日、15日、30日。
リテンション: 上下の円周の保持器は置かれました。
結果
治療目標が達成されました：頭頂部、骨格クラスIが達成されました。 咬合歯科混雑が排除された;モルと犬のクラスIが達成された;適切なoverbiteとoverjet、最大intercuspationと犬の指導が得られた（図10から12andtable I）。
イニシャルと顔写真。
最終モデル。
UNAMの分析。
| 角度 | 正常値 | 患者 | |
|---|---|---|---|
| 骨格クラス | 開始/終了 | ||
| SNA(シュタイナー) | 82° ± 3.5° | 78 | 81 |
| SNB(シュタイナー) | 79° ± 4° | 79 | 78 |
| アンブ(シュタイナー) | 3° ± 2° | 1 | 3 |
| 顔の角度（ダウン) | 88° ± 4° | 91 | 87.5 |
| 凸性() | 5° ± 5° | -14 | -5 |
| 成長の方向性 | |||
| Go-Gn-FHアングル（ダウン) | 24° ± 5° | 17.5 | 29.5 |
| S-Ar-Go角和（ビョーク) | 394° ± 7° | 382 | 396 |
| ゴニアックアングル(ビョーク) | 119° ± 7° | 114 | 127 |
| 成長方向（ジャラバク) | 66%-6% | 74 | 64.8 |
| 切歯位置 | |||
| 1 S-Nアングル（ジャラバク) | 105° ± 7° | 116 | 106 |
| 1 Go-Gnアングル（ツイード) | 97° ± 7° | 88 | 102 |
| インシザルアングル（ツイード) | 125° ± 10° | 113 | 117 |
| リップエステ | |||
| 上唇(リケッツ) | -3 ± 2 mm | -3 | -5 |
| 下唇（リケッツ) | 1 ± 3 mm | -10 | -7 |
ディスカッション
現在、フェイシャルエステは一般的に社会から高く評価されており、クラスII不正咬合の治療の選択肢と患者のプロファイルへの影響を考慮する必要があるため、美学と顔面と歯科の調和を考慮することが重要である。1,2
プロフィールの変更は主観的なものであり、視点は社会文化的環境に応じて人によって異なるためです。 したがって、そのような美学のバランスをとるために、顔と歯科の比率を研究することが推奨されます。14
適切な学際的診断を行うためには、患者の期待を考慮し、治療計画を慎重に評価することは、設定された目標を達成し、患者の社会的設定を改善1,2,14
結論
学際的なコミュニケーションと患者の知覚は、良好な診断を行い、患者の利益のための最良の治療の選択肢を選択し、機能、美学を支持し、患者が社会環境で相互作用するためのより大きな自信を提供するために重要である。