片麻痺性てんかんの診断と治療

By Dr.Liji Thomas,Mdレビュー By Afsaneh Khetrapal,bsc

女性のてんかん患者の約10％〜70％において、発作はランダムに起こるのではなく、月経周期に関連することがあります。 これは片麻痺性てんかんと呼ばれています。 周期の排卵前、月経周囲および不十分な黄体期は、発作頻度の増加の時期である。 月経周期パターンが最も一般的であり、その後に排卵期が続く。

クレジット: Stuart Jenner/.com

Catamenial癲癇は根本的なneurosteroid仲介されたメカニズムのために処置にかなり難治性です。 ほとんどの患者は、従来の抗てんかん薬では十分に制御されておらず、実際には、これらの薬物のいくつかは、様々な作用経路によって発作頻度を増加さ

診断

上記のように、三つのパターンが存在することが知られており、正確なパターンは、月経周期と発作頻度、および中経期における血清プロゲステロンレベルを慎重にチャートを維持することによって診断される。 この後者は、女性が排卵または無排卵周期を持っているかどうかを伝えることであり、発作のパターンを解釈するのに役立ちます。

記録の保持

ほとんどの場合、発作対月経日記が保持されます。 月経の最初の日は日記の最初の日です。 次に、次のフェーズが識別されます:

1. 日-3～+3は月経期
2. 日+4～+9は卵胞期
3. 日+10～+16は排卵期
4. 日+17～-4は黄体期

少なくとも2サイクルにわたって、数は発作の数がカウントされます。 ある特定の段階で平均頻度が2倍以上増加した場合、これは片麻痺性てんかんの診断に相当します。 もちろん、自己報告は、健康な女性が排卵と無排卵の両方のサイクルを有する可能性があり、サイクルの少なくとも10％が無排卵であり、しばしば延長されているという事実によって困難にされる。

これはmidlutealプロゲステロンの試金が有用入って来ところである。 プロゲステロンのレベルが20日目と22日目間のあらゆる日の5ng/mLの下で下るとき、黄体段階は不十分であり、これは骨盤の超音波の卵巣の未熟なGraafian小胞を見ることによって確認されるかもしれません。 片麻痺てんかんでは、女性の約16％が不十分な黄体期の欠陥と関連する発作を有する。

抗てんかん薬

カタメニアてんかんの特定の治療法はありませんが、従来の抗てんかん薬（Aed）が治療の第一ラインとして使用されています。 しかし、通常の治療には難治性であるため、少なくとも3分の1の被験者には、このグループの複数の投薬が必要です。

これらの薬物（フェニトイン、フェノバルビタール、カルバマゼピン、オキサカルバゼピン、プリミドンなど）の多くが肝シトクロムP450酵素ファミリーを誘導することが知られている。 この代謝は、エストロゲンおよびプロゲステロンの濃度を低下させ、ならびに血液中の性ホルモン結合グロブリンの濃度を増加させることによ

それらの代謝を高速化すると、神経興奮性の阻害が失われ、したがって発作閾値が低下する。 一方ではValproateは酵素のこのグループを禁じ、高められた性ホルモンのレベルをもたらします。

酵素誘導につながらないAedには、プレガバリン、レベチラセタム、ティアガビン、ガバペンチンが含まれる。 患者が経口避妊薬を服用している場合、これらの薬物が別のAEDであるラモトリジンの代謝を誘導するため、理論的には発作頻度の増加の危険性があ

ベンゾジアゼピンはGABA-A受容体のアロステリックモジュレーターであり、幅広い抗けいれん活性を有する。 この状態で最も一般的に使用されるものには、クロナゼパムおよびクロバザムが含まれる。 これらは、月経出血の発症の2-4日前に断続的に与えられ、その効果に対する耐性の誘導を避けることができ、これは非常に一般的である。

ホルモン療法

ホルモン療法は、卵巣のエストロゲン分泌を抑制するか、またはプロゲステロンの周期的用量を補充することによって、数年間試 エストロゲンの抑制は性腺刺激ホルモン解放のホルモンのdepomedroxyのプロゲステロン(DMPA)か類似体を使用して達成されるかもしれません。

プロゲステロン補給のために、天然または合成プロゲスチンのいずれかが黄体期に使用されているが、前者のみが、特にニューロステロイドに独特に反応する片麻痺てんかんの月経周囲形態において、発作頻度の減少という形で利益の証拠を示している。

DMPAは無月経のリスクが高く、その有効性は発作の抑制に関して中程度である。 これは頭脳のプロゲステロンの活動的なanticonvulsant代謝物質であるallopregnanoloneへのより低い換算値が原因であると考えられます。

ニューロステロイド

ニューロステロイドは、GABA-A受容体のすべてのアイソフォームを活性化する能力と、神経興奮性の強直阻害を生成するため、発作閾値を増加させるため、ほとんどのタイプの発作を抑制する。 彼らは通常、ベンゾジアゼピンとは異なり、耐性を構築しません。 彼らは急速に行動し、合理的な行動期間を持っています。

他のニューロステロイド類似体は、不活性形態に迅速に代謝され、非経口的に投与されなければならず、望ましくないホルモン作用を有する可能性のあ

これらは活動的なホルモン性の状態に再変換することができないallopregnanoloneの3β派生物であるganaxoloneを含んでいます。 それによいantiseizureの活動および印象的な安全プロフィールがあります。 その有効性を評価するために、より多くの研究が進行中です。

結論

結論として、発作を予防するだけでなく、骨密度の低下、月経不順、無月経、感情的な問題、妊娠中の受胎や危険への干渉、その他の望ましくないホ

TSPOリガンドは、脳内の内因性ニューロステロイドの合成を増加させるために研究されている治療法の一形態です。 利用可能な薬剤は、その有効性のより徹底的な文書化を可能にし、その投与量および使用プロトコルの微調整のためにさらなる調査を必要とする。

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リジ-トーマス

博士によって書かれました。 Liji Thomasは、2001年にケララ州カリカット大学の政府医科大学を卒業したOB-GYNです。 卒業後数年間、私立病院で産科/婦人科の専任コンサルタントとして練習しました。 彼女は妊娠関連の問題や不妊の問題に直面している何百人もの患者に相談し、2,000以上の配達を担当しており、常に手術ではなく通常の配達を達成

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