王の喉頭チューブ：選択の失敗した気道または気道？

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あなたの患者は呼吸を停止します！ それはcathの実験室のかなり共通の発生である。 心筋梗塞（MI）に苦しんでいる激しい患者はあなたの実験室に緊急に持って来られます。 心臓が再灌流される前に、患者は心停止に入り、その後呼吸を停止する。 心臓cathの実験室の呼吸の不況か停止をいかに管理するか。

多くの人がコードを呼び出し、より経験豊富な提供者がより決定的な気道を確保するために到着するまで、袋弁マスク（BVM）で患者の換気を開始します。 これの問題は、陽圧を提供する際に、BVM換気は肺だけでなく、空気を胃の中に強制的に換気し、しばしば胃の膨張およびその後の嘔吐をもたらすことで1これはかなり患者の予想を妥協できる肺に胃内容物の抱負のチャンスを非常に高めます。 さらに、夜間や農村部では、事前の気道提供者が容易に利用できない場合があります。

気管内挿管は気道管理の決定的な答えです。1,2これは直接喉頭鏡検査の下で気管にendotrachial管を渡すことを含みます。 一度置かれて、管の配置は確認されなければなりません。 これは、胸部圧迫および放射線画像の遅延を引き起こす可能性がある。 一部の看護師は挿管に関する追加の訓練を受けるかもしれませんが、これがcath labの設定で登録看護師の練習の範囲内にあることは一般的に期待されていません。 挿管は、熟練度を得るために多くの練習と経験を必要とするスキルです。 看護師がcathラボの設定で挿管に堪能であるために必要な教育とスキルセットを提供し、維持することは現実的ではありません。

声門上気道は、一般的に食道に座り、気管を通る換気のための直接経路を提供するように設計された装置である。 現在、市場に出回っている3つの主要な声門上気道は、キング喉頭管（LT）（キングシステム）、喉頭マスク気道（コルゲート医療株式会社）です。）、およびCombitube（Kendall-Sheridan Corporation）。 他の2つのデバイスには、この設定で追加の問題を引き起こす可能性のある固有の欠点があるため、King LTはcath labでの使用に最適なようです。 Combitubeはventilationsに直接ルートを提供する遠位および近位気球が付いている二重内腔の航空路である。 この装置への欠点は適切なventilationsを保障するために査定の技術の比較的高度を要求する換気のために利用できるより長い挿入の技術および2つの 喉頭マスク気道は、気道を提供するために手術で頻繁に使用される装置である。 食道の閉塞が少ないため、誤嚥の発生率が高くなります。 その使用は、一般的に絶食した患者のために予約されています。

King Laryngeal Tube(King LT)は、開業医が直接喉頭鏡検査を行わずに安全な気道を迅速かつ効率的に確立することを可能にします。 装置は喉頭および気管を通してventilationsのための直接ルートを作成する食道およびoropharynxをoccludes遠位および近位気球が付いている乳液なしの、単一の内腔の管で だけでなく、これは換気するためにパテントの航空路を作成するがまた食道を閉塞し、胃のインフレーションおよび抱負を防ぐ。 挿入は盲目の技術で、両方の気球を膨脹させるために1つのスポイトだけで押すことを要求する。 もう一つの費用効果が大きい加えられた利点はこの装置がオートクレーブに入れることの50回まで再使用可能であることである。4装置に2003年以来のFDAの承認がありましたが、挿管法の試みが失敗した後失敗させたか、またはバックアップ航空路として主に使用されました。 装置は主に救急隊員によって分野と麻酔によって外科で使用された。 その使用はそれらの設定でよく調査されましたが、より多くの研究はcathの実験室の看護婦によって全面的な有用性を定めるために必要です。 ある研究では、ICUの訓練を受けた看護師は、この装置を使用して研究された症例の100％において、最初の試みで十分な換気を提供することができた。 さらに，胃のインフレーションは起こらなかった。1

このデバイスはcath labの設定で使用する可能性が高いようですが、心配する必要はありません。 装置は、当然そのままなギャグの反射の患者で使用することができない。 さらに、それは患者の航空路にそれ以上の外傷を引き起こすかもしれないので、腐食性の物質を摂取した知られていた食道の病気または患者の患者3非常に低い間、食道よりもむしろ気管で着席する装置の小さい危険があります。2つの呼吸音は点検され、適切な管の配置を確認するのに端の潮capnographyが利用されるべきです。 装置が航空路の外傷を最小にするように設計されている間、特定の心配はanticoagulated患者の可能性による挿入と取られるべきである。

cath labの設定でKing LTの使用を実装することは、潜在的にいくつかの反対に会う可能性があります。 麻酔科は、多くの場合、呼吸器緊急時に応答する可能性のある部門です。 気管内挿管は気道を管理する唯一の決定的な方法であるため、King LTを失敗した気道と見なし、それを除去して患者を挿管することを決定することが 部門間の病院政治が実施の要因である可能性があります。 これは、強力な教育プロセスと常に患者の最善の利益を念頭に置いておくことによって、簡単に改善することができます。

呼吸器の妥協はcath labでは有効な懸念事項です。 Cathの実験室のプロシージャのために予定されているほとんどの患者が数時間食糧か飲み物なしにあった間、緊急時の患者は最近食べ、抱負の危険があ 高度の航空路の提供者は常にすぐに利用できるかもしれません。 キングLTは、患者が呼吸を停止し、事前の気道提供者が到着したときの間の時間のギャップを埋めることができます。 それはまた抱負を防ぐのを助けることができます。 Cathの実験室の看護婦のために、それは呼吸の緊急事態の選択の第一線の航空路として完全に考慮されるべきである。

Travis Mackey,RN,CCRN,RCIS,EMT-P,で連絡することができます:[email protected]

この記事は、Cath Lab Digest編集委員会のメンバーから二重盲検査読を受けました。

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  1. Dörges V,Wenzel V,Neubert E,Schmucker P. 挿管ラリンジアルマスク気道と喉頭管を有する集中治療室看護師による緊急気道管理。 Crit Care2000;4(6):369-376.
  2. Russi CS,Miller L,Hartley MJ. シミュレーションされた困難な気道における気管内挿管およびCombitubeへのKing-LTの比較。 Prehosp Emergケア2008Jan-Mar;12(1):35-41.
  3. King Systemsは、KLT(S)Dラベリングに関するFDAに対応しています。 月22,2010. オンラインでhttp://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/で入手できます。 2011年10月17日発売。
  4. キングLT®:再利用可能な声門上気道。 オンラインでhttp://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/で入手できます。 2011年10月17日発売。