眉の眼瞼下垂と修復
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眉眼瞼下垂は、眉および眉脂肪パッドのまともなものであり、典型的には年齢の上昇とともに発生する
疾患
眉眼瞼下垂は、眉の眼窩周囲軟部組織の降下に続
病因および病態生理
眉眼瞼下垂のほとんどの症例は、眼窩周囲軟部組織および顔面の軟部組織の下降および収縮からの退行性変化に続発する。 典型的には、これは眉の一時的な1/3に最初に現れる。 前頭筋は、目の眉を上げるための責任があります。 前頭は顔面神経の前頭枝によって神経支配される。 前頭筋は眉の内側2/3を上昇させる役割を果たし、眼窩周囲軟組織の年齢、コラーゲンの弛緩、および下降に伴い、患者は一時的な眉の垂下を発症する。
眉の眼瞼下垂は、前頭筋の麻痺または衰弱に続発して起こることもある。
- 顔面神経麻痺-ベル麻痺、聴神経腫、外科的外傷、出生外傷、先天性
- 重症筋無力症
- 筋強直性ジストロフィー
- 眼咽頭筋ジストロフィー
眉の眼瞼下垂はまた、眉を下に引っ張って、眼窩の不随意収縮から発生する可能性があります。
- 眼瞼痙攣
- 顔面ジストニア
最後に、機械的病因は、眉
- 新生物の降下をもたらす可能性がある:
- 基底細胞癌
- 扁平上皮癌
- 角化腫
- 黒色腫
診断
垂れ下がった上まぶたまたは眉を呈するすべての患者は、徹底的な医学的および家族歴を受けるべきである。
- 変動する症状または疲労の病歴は、重症筋無力症の病歴を示す可能性がある
- 家族歴が陽性の症状のゆっくりと進行する発症の病歴は、筋強直性ジストロフィーまたは眼咽頭ジストロフィーを示す可能性がある
- 外傷の病歴は、前頭神経の損傷を示す可能性がある
- ベル麻痺の病歴は、遠隔であっても顔面神経衰弱または麻痺を示す可能性がある
- 聴神経腫、頭部外傷、腫瘍または脳卒中の既往が顔面神経麻痺を示す可能性がある
身体検査
All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.
- Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
- Cranial nerve examination including facial nerve function; ベル現象の有無
- MRD1-瞳孔光反射からの上眼瞼縁の高さ
- 皮膚がまつ毛に休んでいる場合に注意すべきである
- 眉の位置は、前頭が緩和された状態で注意すべきである-眉が上眼窩縁以下である場合に注意すべきである
- 額に顕著な動的および静的なrhytidsの存在がある場合に注意すべきである。これは、切開の配置に影響を与える可能性があるので注意してください
- 生え際の位置-高いか低いか、および患者が前髪を身に着けているかどうかは、こ 内視鏡と前歯前額リフトの決定に影響を与える
- 麻痺性眉眼瞼下垂が疑われる場合は、異常な再生、または以前の外傷-瘢痕化の兆候などを評価する。
皮膚眼瞼下垂症および眼瞼下垂症を有するすべての患者は、付随する眉眼瞼下垂について評価されるべきであることに注意することが重要である。 眼瞼形成術を検討しているすべての患者は、眉再配置手術のために評価されるべきであり、必要に応じて眉眼瞼下垂症を同時に治療すべきである。
サイン
正常な眉は上眼窩縁の上または上に座っています。 男性の眉毛は、女性の眉毛よりも低く、平坦になる傾向があります。 眉の眼瞼下垂の徴候は、上眼窩縁の下または下の眉から構成されています。 議論されたように、患者は、典型的には、内側の眉の垂れよりも多くの一時的な眉の垂れを有する。 顕著な眉の眼瞼下垂は、重要な皮膚軟化症の出現を与える可能性がある。 眉が適切な位置に手動で安定し、持ち上がれば、臨床医は眉の眼瞼下垂によって混同されるそれからの本当のdermatochalasisを区別できます。
臨床診断
患者は、読書中または運転中に末梢領域が減少し、困難を呈することがある。 彼らは、典型的には、読書やコンピュータの仕事などの長期の活動で悪化する長期の前頭筋収縮から緊張頭痛を訴えることがあります。 患者は彼らの中心視力の彼らのまつげを見ることに注意するかもしれません。
診断手順
保険会社は、周辺視野の損失を実証するために、テープおよびテープなしの視野を含む視野文書を必要とします。 私たちは、ゴールドマン視野を使用することを好みます。 彼らはまた、上眼窩縁の下に休んで眉を説明するために、主な位置と左右から45度の外部写真を必要とするかもしれません。
臨床検査
該当しない
鑑別診断
眉眼瞼下垂症の鑑別診断には、皮膚眼瞼下垂、上眼瞼下垂、顔面神経麻痺、または塊に続発する機械的眼瞼下垂が含まれる。
一般的な治療
眉眼瞼下垂の治療は外科的です。
手術
眉眼瞼下垂の治療にはいくつかのアプローチが利用されている。 予定された外科前の少なくとも10-14日のためのアスピリンを避けるすべての患者。 非ステロイド性抗炎症剤および血小板阻害剤（すなわち。 Plavix、Aggrenox、Pletalは）外科前に少なくとも5-7日の間避けますあるべきです。
眉の一時的な部分を持ち上げる手順:
直接側頭葉形成術
側頭葉の垂れ下がっている患者は、側頭葉の2/3の上に切開を配置した側頭葉形成術で治療することができます。 このプロシージャは額の側面2/3上の切り傷ラインをcamoflaugeに使用されるかもしれない静的なか動的rhytidの患者で最上に使用される。
間接browpexy
ワックスを掛け、人気が衰えている代替手順は、間接browpexyです。 この手順は、まぶたの折り目切開を介して行われ、上まぶたの眼瞼形成術と同時に行われる。 骨膜が露出している上眼窩縁にセプタル前解剖を行う。 額の脂肪質のパッドは、吸収性かnonabsorbable縫合線と、上の眼窩の縁の上の骨膜におよそ1センチメートル縫合されます。 また、dissolvableインプラントは前頭骨に額の脂肪質のパッドをしっかり止めるのにこのアプローチによって過去に（Endotinesのような）使用されていました。
眉全体を持ち上げる手順:
直接眉形成術
切開迷彩を可能にする側頭および内側の眉眼瞼下垂および静的なrhytidsを有する患者は、眉の全長にわたって完全な直接眉形成術の恩恵を受け、内側よりも時間的に行われるリフトが多い。 上眼窩神経血管束への損傷を避けるためには、眉の内側1/3以上の慎重な解剖が必要である。
中央額リフト
顕著な静的および動的rhytidsを有する患者は、中央額リフトの恩恵を受ける可能性がある。 直接browplastyへの同じような技術を使用して、中間の額の上昇は切り傷ラインをごまかすのに既存のrhytidsを利用する。
前頭葉リフト
前頭葉リフトは、額が比較的長い額の眉または額の瘢痕を最小限に抑えることを好む患者に最適な手順です。 この手順では、外科医は、生え際に切開線を配置します。 切り傷は可視性を最小にし、毛小胞への損傷を避けるために斜角を付けられます。 患者はneurovascular束がこのプロシージャと犠牲にされるので頭皮のしびれを経験すること警告されなければなりません。
内視鏡的額リフト
目に見える瘢痕化を避け、完全な額リフトを必要とする患者は、内視鏡的額リフトの恩恵を受ける。 五つの切開は、眉に垂直に作られています,中央に一つの切開,それぞれの側に眉の側方2/3に対応する一つの切開と翼に沿って中心に対応する一つの切開,側方のcanthusと眉の尾に対応する一つの切開. 解剖は、骨膜下の面で行われ、深い側頭筋膜のちょうど前方に行われる。 内視鏡は、上眼窩神経血管束およびセンチネル静脈および顔面神経の位置の側頭眉の上の1センチメートルで直接視覚化を可能にするために使用さ Endoscopic額の上昇を経ている患者は麻痺性の額に終って顔面神経へのneurovascular束、また潜在的で永久的でか一時的な損傷の伸張に二次額の一時的なしびれそしてうずきを、経験するかもしれません。
外科的フォローアップ
永久的な単繊維の縫合線は額かpretricheal地域で目に見えるすべてのbrowplasty切り傷の傷の閉鎖のために普通使用されます。 外科ステープルはendoscopic額の上昇の傷の閉鎖に使用されるかもしれません。 額の上昇のプロシージャを経ている患者は普通血腫の形成を防ぐためにヘッド覆いを身に着けています。 患者は外科の後の1週そして再度4-6週に縫合線およびステープルの取り外しのためのフォローアップで見られます。 血液希釈薬は術後1日で再開することができます。
合併症
外科的合併症は比較的まれであるが、出血、しびれおよびうずき、顔面神経の損傷、麻痺性眉眼瞼下垂、感染および術後の非対称性が含まれる。
予後
外科的管理による治療の成功の予後は優れています。 切開位置および術後回復に関する患者の期待は、患者の満足を確実にするために探求されるべきである。