看護介入と根拠

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母親、乳児、または子供が母乳育児プロセスに経験する不満または困難
特性の定義:

  • 乳房での持続性のない授乳;
  • ラッチに抵抗する;
  • 快適性対策に反応しない;
  • 母乳育児の最初の週を超えて乳首の痛みが持続する;
  • 乳児の摂取が不十分であることの観察可能な兆候;
  • 授乳ごとに各乳房を空にすることが不十分であること、
  • 乳児が母親の乳房に正しくラッチできないこと、
  • 乳児が胸にアーチを描き、泣いていること、
  • 母乳育児後最初の時間以内に騒々しさを示し、泣いていること、
  • 実際の牛乳供給が不十分であること、
  • 観察可能な兆候がないことオキシトシン放出;
  • 乳房での授乳の機会が不十分

関連要因:

  • ;
  • 人工乳首を用いた補助授乳を受けている乳児;
  • 未熟児;
  • 母乳育児障害の既往;
  • 乳児吸引反射不良;
  • 母親の乳房異常;
  • 母親の不安または両義性;
  • 母乳育児の中断;
  • 知識不足

NOCアウトカム（看護アウトカム分類）
推奨NOCラベル

  • 母乳育児の確立：乳児
  • 母乳育児の確立：乳児
  • 母乳育児の確立：乳児
  • 母乳育児の確立：乳児
  • 母乳育児の確立：乳児
  • 母乳育児の確立：乳児
  • 母乳育児の確立：乳児
  • 母乳育児の確立: 母性
  • 母乳育児
  • 母乳育児離乳
  • 知識: 母乳育児

クライアントの成果

  • 効果的な母乳育児を達成
  • 母乳育児の問題を管理するための技術をVerbalizes/実証
  • 乳児は乳房で十分な摂取の兆候を示

Nic介入（看護介入分類）
推奨Nicラベル

  • 母乳育児 支援

看護介入と根拠
効果的な母乳育児のためのケアプランを参照してください
1. 母乳育児を妨げる関連因子または状態の有無を評価する。
いくつかの条件（例えば、特定の母親の薬物、母親のHIV陽性状態、乳児のガラクトース血症）は母乳育児を妨げる可能性があり、その場合、乳児は安全な代替摂食方法で開始する必要がある（Riordan,Auerbach,2000;Lawrence,2000）。
2. 乳房と乳首の構造を評価する。
正常な乳首と乳房の構造、または継続的なサポートによる異常の早期発見と治療は、母乳育児を成功させるために重要である(Vogel,Hutchison,Mitchell,1999)。
3. 評価し、位置、手掛かりを与え、幼児掛け金を助ける母の機能を記録しなさい。
正しい位置決めとラッチに幼児を得ることは、良いスタートに母乳をオフに取得するために重要であり、母乳育児の成功に貢献しています(Duffy,Percival,Kershaw,1997;Brandt,Andrews,Kvale,1998)。
4. 乳輪を唇、舌、顎で適切に把握して圧縮する乳児の能力を評価し、記録する。
乳児は、母乳育児を成功させるために、”有能な吸う”を持っている必要があります。 顎は乳輪の下のミルクの洞を圧縮しなければならない。 これを行うには、顎は、乳房の周りにトラフを形成し、下のガムの上に舌を持つ乳輪によく戻っていなければならず、唇は胸の周りにフランジを付けて密封されなければならない（Palmer、VandenBerg、1998;Lau、Hurst、1999;Hill、Kurkowski、Garcia、2000）。
5. 乳房における乳児の授乳および嚥下パターンを評価し、記録する。
幼児が十分に吸うと、耳の上に筋肉の動きが見えます。 母乳が活発に流れているとき、乳児は毎秒1回の速度で吸い、牛乳供給が増加するにつれて嚥下が増加する（Palmer、VandenBerg、1998;Lau、Hurst、1999;Hill、Kurkowski、Garcia、2000）。
6. オキシトシン放出の徴候を評価し、記録する。
レットダウン反射（胸のうずき感、胸からの牛乳の滴り、および子宮痙攣）はオキシトシン放出の指標であり、乳児への牛乳の移動に必要である（Uvnas-Moberg、Eriksson. ら、１ ９ ９ ６；Ｎｉｓｓｅｎら、１ ９ ９ ８；Ｎｅｖｉｌｌｅら、１ ９ ９ ９）。
7. 授乳時の乳児の状態を評価し、記録する。
乳児は、静音警報状態のときに最もよく授乳する。 眠い幼児または飢えて泣いている幼児を母乳育児しようとすると、困難が生じる（Brandt、Andrews、Kvale、1998）。
8. 泌乳の精神生理学および根本的な問題のための特定の処置の手段に関する知識を査定して下さい。
サポートと教育は、クライアントの理解レベルに合わせて個別化する必要があります。 母親は知識を習得し、認知的かつ感情的に準備ができている必要があります（Cox、Turnbull、1998）。
9. 効果のない母乳育児に寄与する可能性のある心理社会的要因（例えば、母乳育児に関するアンビバレンスに寄与する不安、目標および価値観/生活様式）を
母乳育児に対する母親の態度は、母乳育児の成功を達成し、牛乳生産に影響を与え、母乳育児の芸術を促進する上で重要である（Brandt、Andrews、Kvale、1998）。
10. サポート担当者のネットワークを評価します。
社会的支援は母乳育児を成功させる上で重要な要素である(Traado,Hughes,1996;Arlotti et al,1998)。
11. 苦痛および心配を減らすために慰めおよび弛緩を促進して下さい。
母乳育児に伴う不快感は、一部の女性が時期尚早に母乳育児を中止する原因となる可能性があります。 快適さとリラクゼーションを促進することは、より成功した母乳育児につながる可能性があります（Lavergne、1997）。
12. 積極的に乳首に良いラッチを達成するために赤ちゃんを正しく配置するために母親を支援し、しようとし続けるために彼女を奨励することによ
母乳育児を中止することにつながる多くの問題は、母親に高いレベルの実践的かつ感情的な支援を与えることによって防ぐことができる（Janken et al、1999）。
13. 警告技術（例えば）を介して静かな警告状態に幼児を持参してください。、幼児をアンラップすることによって聴覚、視覚、および運動感覚刺激の変化を提供する、幼児を直立させ、または幼児に話す）または必要に応じて慰め技術。
様々な刺激が幼児を静かな警戒状態にすることができる。 繰り返しは泣いている赤ちゃんを落ち着かせることができ、母乳育児を簡単に開始することができます（Brandt、Andrews、Kvale、1998）。
14. ミルクの流れを高めて下さい。 乳児の嚥下が遅くなると、乳房またはげっぷ幼児をマッサージし、他の乳房に切り替えるように母親に教えます。
牛乳の供給が不十分であるとの認識は、早期離乳につながる可能性がある。 幼児は各供給で両方の胸から母乳で育てるべきです。 乳房マッサージは、牛乳の流れを高め、生産を刺激することができます（Riordan、Auerbach、2000）。
15. 幼児の摂取量の妥当性を評価する。
乳児の摂取量は、授乳の回数と質、年齢に適した乳児の排除と体重増加、必要に応じてテストウェイトなどの客観的な基準によって測定することがで 補足のびんのfeedingsを落胆させ、排他的で、有効な母乳で育てることを励ます。
補足的な授乳は、乳児の母乳育児の欲求を妨げ、アレルギーのリスクを高め、母親の母乳が十分ではないという微妙なメッセージを伝える可能性がある（American Academy of Pediatrics、1997;Chezem、Friesenl、1998）。
17. 母親の気持ちを認め、代替計画を継続または選択するという彼女の決定をサポートします。
幼児の授乳を習得することは母親の重要な第一歩であり、母親は有能で知的な意思決定を行うことができると感じるように権限を与える必要があ
18. 適切な紹介をし、近いフォローアップを保障しなさい。
新生児栄養士、理学療法士または作業療法士、在宅訪問看護師、または授乳専門家との共同練習は、授乳と育児の成功を確実にするのに役立ちます（American Academy of Pediatrics、1997;Pugh、Milligan、1998;Locklin、Jansson、1999）。
19. 効果的な母乳育児を達成するのに失敗した場合は、クライアントが幼児の授乳の代替方法を受け入れ、学ぶのを助けます。
乳児への別の給餌方法を提供する決定が下されると、母親は支援と教育を必要とする(Brandt,Andrews,Kvale,1998;Mozingo et al,2000)。
多文化
1. 母乳育児の態度に対する文化的信念、規範、および価値観の影響を評価する。
顧客の母乳育児に関する知識は、より大きな社会的文脈からの影響だけでなく、文化的認識に基づいている可能性がある（Leininger、1996）。
2. 母乳育児の間に取られるミルクの量についての顧客の心配が母乳で育てるプロセスの不満に貢献しているかどうか査定しなさい。
一部の文化は、幼児が食べるのに十分ではないという懸念と、「大きなものは健康である」という認識の結果として、生後1ヶ月以内に半固形食を追加す
3. 母乳育児の継続または中止の決定に対する家族支援の影響を評価する。
女性は家族の文化の守護者であり伝達者である。 女性の家族は、乳児の給餌方法において支配的な役割を果たすことができる（Pillitteri、1999）。
4. 母乳育児の難しさや不満に関するクライアントの気持ちを検証します。
検証は、看護師が聞いたことを知り、言われたことを理解し、看護師とクライアントの関係を促進することをクライアントに知らせます（Stuart、Laraia、2001;Giger、Davidhizer、1991）。
クライアント/家族教育
1. 正しい位置の指示を提供して下さい。
“正しいポジショニングは、おそらく良いスタートに母乳をオフに取得するための最も重要な単一の尺度です。 多くの問題は、母乳育児のこの単純な側面に対する不注意または不注意に起因する可能性があります”（Righard、1998）。
2. 根本的な問題および特定の処置の手段に関する知識ベースに補強し、加えなさい。
母親が推奨される治療の根拠を理解している場合、彼女は勧告に従う可能性が高く、問題を克服できないと認識する可能性が低いかもしれない（Cox,Turnbull,1998;Susin et al,1999）。
3. 必要に応じて人を支援するための教育を提供する。
情報サポートプロバイダーは、母親がより肯定的な結果を達成するのを助ける(Traado,Hughes,1996;Tarkka,Paunonen,Laippala,1999;Zimmerman1999)。