看護師と緩和ケア:知っておくべきことと支援方法

BY admin
|

生活の質の向上、患者の目標に焦点を当てたケア、および医療費の削減は、すべて緩和ケアの利点である。 緩和ケアを必要とする患者は、しばしば、神経学的外傷、癌、肺疾患、アルツハイマー病、筋萎縮性側索硬化症、クローン病、および多くのような、終末または非終末であり得る慢性的な状態を有する。 現在のCOVID-19パンデミックのために、緩和ケア患者は、その根底にある病状および潜在的な免疫不全のためにさらに脆弱である。 したがって、彼らは安全に自分の健康上の懸念に対処し、必要に応じて医療にアクセスする方法について医療従事者によって導かれるべきです。

技術や医薬品の進歩に伴い、緩和ケアを必要とする重病者の数が増えています。 残念なことに、サービスの需要は緩和介護者の供給よりも大きい。

多くのプライマリケア担当者は、統合されたプライマリケアと緩和ケアが潜在的な解決策であると考えています。 では、緩和ケア専門家の不足と緩和ケアサービスの需要との間にどのようなギャップがNPsを埋めることができますか？ プライマリ緩和ケアを構成するスキルは何ですか、彼らはすでにすべてのNPの練習の一部ですか？ 最後に、NPsが一次緩和ケアの専門知識を構築するための追加の学習機会は何ですか？

緩和ケアの構成要素

緩和ケア施設では、緩和ケアチームは、患者が人生の目標を達成するのを助けるために協力する医師と看護師で構成されています。 彼らは、鎮痛薬や食事を調整することによって、患者の生活能力を混乱させる症状を緩和し、患者が診断と治療の選択肢を理解し、治療目標を明確にし、他の医師とケアを調整するのを助けます。 最も重要なことは、彼らは患者の人生の目標と哲学に最もよく合った医療上の決定を下すのを助けるために患者と協力しています。

米国における緩和ケアには、一次、二次、三次のレベルがあります。 一次緩和ケアは、緩和ケアの基本的なスキルを包含し、したがって、看護師の実務家によって実践することができます。 二次緩和ケアは、相談的アプローチと専門知識をもって、より複雑な疾患を患者に提供する臨床医によって実践されている。 最後に、三次緩和ケアは、最先端の医学研究および学術施設で実践されています。 これは分野の進歩がなされているところである。

NPsが引き継ぐことができる主要な緩和ケアの役割は何ですか？

看護師の実務家は、主要な都市の病院から農村地域の診療所まで、ほぼすべての医療分野または医療環境で見つけることができます。 このため、看護師の実務家は、徹底的な症状の評価と管理を提供し、事前ケア計画の周りの会話を開始し、ガイドするために十分に配置されています。

症状管理

NPsは、症状管理を支援することによって緩和ケア患者に大きな影響を与える可能性があります。 患者の症状に基づいて、NPは、患者の疾患/状態がどのように進行しているか、そしてこれが患者の全体的な目標にどのように影響するかを識別できる

症状管理に関しては、NPは患者を検査し、症状や状態を評価し、状態を管理することができます。 彼らは、さまざまな治療法や治療法だけでなく、存在するリスクと利益を説明する能力があります。

しかし、物理的な痛みや不快感は、NPが対処しなければならない唯一のものではありません。 精神的または精神的苦痛は、緩和患者にも同様に存在する可能性が高い。 可能な限り最高のケアを提供するために、NPsは、宗教的または精神的な信念と、それらをケアプランに組み込む方法について患者に丁重に尋ねるべき これは容易ではないかもしれない;それは微妙な対人コミュニケーションおよび共感を要求する。

事前ケア計画

看護師の開業医は、MDや家族と一緒に患者の事前ケア計画に関与することもあります。 事前ケア計画を支援する際には、NPsは、患者の医療意思決定者を特定するだけでなく、彼らのヘルスケアの願いを認めるのに役立ちます。

高度なケア計画に取り組んでいるNPは、患者とその家族の症状、診断、予後を明確かつ公然と議論する必要があります。 患者の病気は複雑で非常に深刻である可能性があるため、健康管理の願いに最もよく役立つためにこれらの会話をすることが重要です。 理想的には、これらの会話は、患者とその家族がこれらの複雑で重要な決定を考えることができるように、最初は外来患者の設定で行われるべきで

事前のケア計画の会話の中で、病気の進行、潜在的な治療法または介入、および予後について議論する準備ができています。 これらの会話は容易または快適でないかもしれないがこれらのトピックについての開いたコミュニケーションを促進することはlearnable技術である。 このような書かれた材料とビデオデモの両方で、専門知識を構築するためにVitaTalkなどのオンラインリソースがあります。

一次緩和ケアにおけるNPsのその他の役割

緩和ケアは複雑で時間のかかるプロセスです。 NPsは主に症状管理と事前ケア計画の提供を支援することができますが、将来的には緩和ケアにおける他の役割を果たすこともできます。

ホスピスケアへの移行

緩和ケアを受けている患者を治療する際には、ホスピスケアについて議論することが重要です。 NPsは、患者が6ヶ月以内に自分の病気に屈すると信じている場合、彼らはホスピスの紹介についての患者との会話を持っている必要があります。 NPsは現在、患者をホスピスケアに移すために必要な認証に署名することはできませんが、患者に選択肢と何を期待するかを知らせることができます。 患者が希望する場合は、患者がホスピスに入院した後、彼らの看護師開業医はまた、相談の役割に関与して滞在することができます。

コードステータスの議論

緩和ケアでは、コードステータスの議論は、患者にとってどのような目標が重要であり、彼らの生活の質について何を想像するかにつ

看護師の開業医は、患者にどのような治療オプションが利用可能かを調べるために、治療専門家に相談する必要があるかもしれません。 専門家がすでに患者とこれを議論している場合でも、NPsは後で患者との重要な情報を強化することができます。 ケア提供者からの一貫したメッセージは、患者の混乱を減らし、より権限を与えられた気分にさせることに大きく貢献することができます。 NPsは、治療のリスクと利点、および期待される結果に関するより多くの情報を患者に提供することができます。 看護師の開業医は、常に彼らの患者は、彼らが質問をし、議論されたものの上に行くことができる知っていることを確認す

事前ケア計画の請求

ここ数年、緩和ケアのためにメディケアパートBとメディケイドによってNPsが払い戻されるように変更されました。 Kathleen NeuendorfとMellar Davisによると、「対面の時間に予後、治療の選択、および事前指示に関する議論と文書化が含まれている場合、これは事前ケア計画としての資格があ 看護師の実務家は、関連する法的フォームに必要事項を記入する必要はありませんが、彼らは常に右のコードを使用し、時間の要件に準拠する必要があ 会話の最初の30分にはCPTコード99497を使用しますCPT99498会話の次の30分ごとに。

必要なときに参照してください

看護師の開業医は、多くの場合、緩和ケアの専門家ではありません。 困難で複雑な症状、繊細な家族の状況、または論争のあるケアの決定に直面したときは、緩和ケアの専門家に相談するのが最善かもしれません。

看護師の実務家は、一次緩和ケアのギャップを埋める

緩和ケアは、生命を脅かすまたは生命を制限する病気を患者に提供し、病気を正常に管理し、生活の質を維持するために必要な余分なサポートを提供する。 新しい研究は看護婦の従業者が緩和的な心配の既存のギャップを満たすことに独特に適することを示します:

  • 病状の評価
  • 症状の管理
  • 専門家とのコンサルティング
  • 患者と家族への心理社会的支援の提供
  • 患者と家族への治療と予後に関する教育
  • 継続的なケアの提供
  • 患者の権利と予後の擁護
  • wishes

明らかに、看護師の開業医は一次緩和ケアの必要な部分であり、そのプロセスへの関与は重病患者のケアを強化するのに役立ちます。

リソース:

Colins M.Carmel. “看護師の開業医の役割は、緩和ケアの実践に理想的に適しています：

定性的記述研究”。 カナダの腫瘍学看護ジャーナルは、オンラインで公開Feb1,2008,doi: 10.5737/2368807629149

Loscalzo,Matthew J.”緩和ケア：歴史的視点。”血液学、vol. 2008,no.1,

Jan. 2008,pp.465-465,doi:0.1182/asheducation-2008.1.465

Nowels,D.,et al. “プライマリケア提供者の視点は、

患者の緩和ケアに向けています。”,家族医学のアメリカ委員会のジャーナル,vol. 29番年6月号） 2016,pp.748-758,doi:10.3122/jabfm.2016.06.160054

Parish,M.,”緩和ケアをプライマリケアに織り込む：地域保健センターのためのガイド”,

California Healthcare Foundation, https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2017/12/PDF-WeavingPalliativeCarePrimaryCare.pdf

Wheeler、Mary S.「すべての看護師開業医のための一次緩和ケア」。 看護師のためのジャーナル

実務家、vol. 12月10日号 2016,pp.647-653,https://www.npjournal.org/article/S1555-4155(16)30503-7/fulltext

“COVID-19の下で心血管疾患を有する患者のための緩和ケアの考慮事項。”アメリカ心臓病大学、9Apr。 2020,https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/04/09/12/42/palliative-care-considerations-for-patients-with-cardiovascular-disease-under-coronavirus-disease-2019-covid-19

“緩和ケア対ホスピスケア-よくある質問。”緩和ケアを受ける、https://getpalliativecare.org/whatis/faq/