磁気共鳴イメージング上の滑った資本大腿骨骨端の早期診断：文献Khaladkar SM、Sherawat P、Jantre MN、Thakkar DK、Kulkarni V Mのレビューを伴う症例報告

症例報告

年式:2015|巻号:8|号:1|ページ : 72-76

磁気共鳴イメージングにおける滑った資本大腿骨骨端の早期診断：文献のレビューを伴う症例報告
Sanjay M Khaladkar,Preeti Sherawat,Mansi N Jantre,Dhaval K Thakkar,VM Kulkarni
ラジオ診断学科,Dr.D Y Patil Medical College,Hospital and Research Centre,Dr.D Y Patil Vidyapeeth,Pune,Maharashtra,India

対応アドレス:
Sanjay M Khaladkar
Flat No.5,Plot No.8,S.No.26/A,Tejas Bldg,Sahawas Society,Karve Nagar,Pune-411 052,Maharashtra
India

支援元:なし、利益相反:なし

チェック

土井：10.4103/0975-2870.148855

滑った首都の大腿骨のepiphysis(SCFE)は10人の子供ごとの100,000のケースの流行の青年に、起こる共通のヒップの状態です。 それは通常10から17年までより若い年齢層に影響を与えます。 条件は通常甲状腺機能低下症、成長ホルモンの補足、生殖腺機能減退症および汎hypopituitarismのような肥満、成長のサージおよび内分泌の無秩序のような他のさまざま 患者は、股関節、鼠径部、大腿部、または膝に跛行および局所的な痛みが不十分である。 条件の診断は頻繁に外傷とのnonassociationが遅れた原因であり、それ故に無血管壊死、chondrolysisおよび醜状のようなさまざまな複雑化の開発のチャンスを高めます。 SCFEの研究の大部分はヨーロッパと北米からのものですが、アジアの集団での研究はまれです。 SCFEの診断の遅れは、通常、膝の痛みを呈する患者によるものである。 イメージ投射はそれから影響を受けた子供の醜状そして不能の発生を減らす病気の早い診断そして適切な処置をこうして助けることができます。 両側のある情報通のレントゲン写真術-anteroposteriorおよびカエルの足の側面眺めおよび磁気共鳴イメージ投射(MRI)は早い診断で助ける放射線学の技術である。 ＭＲＩは，ｘ線写真およびｃｔ撮影が正常であっても，プレスリップおよびＳＣＦＥの早期の物理的変化を検出する。 MRIは、さらなる合併症を避けるために、プレスリップ期の早期SCFEを診断するために日常的に使用されるべきである。

: 磁気共鳴イメージング、滑った資本大腿骨骨端、X線

この記事を引用する方法：
Khaladkar SM、Sherawat P、Jantre MN、Thakkar DK、Kulkarni V M.磁気共鳴イメージングにおける滑った資本大腿骨骨端 Med J DY Patil Univ2015;8:72-6

このURLを引用する方法:
Khaladkar SM,Sherawat P,Jantre MN,Thakkar DK,Kulkarni V M.磁気共鳴イメージングにおける滑った資本大腿骨骨端の早期診断:文献のレビューを伴う症例報告. 2015年8月には、jリーグ-アトランティックリーグに加盟している。:72-6. から入手可能: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

はじめに

滑った首都の大腿骨のepiphysis(SCFE)別名滑った上部の大腿骨のepiphysisは共通の青年の情報通の無秩序の1つで、ヒップ、腿、または膝の苦痛と示す近位大腿部の生 Ernst Mueller(1889)は、解剖標本を用いて病理学的に記述したのが最初である。 診断は年齢、臨床提示およびx線写真の調査結果によって決まります。 SCFEは青年の最も一般的な股関節障害であり、通常は10歳から17歳の間に発生します。 この状態は、骨端板（成長板）を介して起こる骨幹端（大腿骨頚部）上の近位大腿骨骨端の後部および下方の滑りとして定義される。 股関節、鼠径部、大腿部、または膝の痛みのぐったりと苦情を提示する思春期の患者は、特に証明されていない限り、SCFEを有すると考慮されるべきである。 両方の腰は、潜在的な両側の症例を見逃さないように密接に検査されるべきである。

症例報告

ここで提示するケースは、15歳の男性患者は、2ヶ月以来、右股関節の痛みを提示しました。 とう痛の発症は陰湿で，右大腿部に放射し，運動時に悪化し，投薬時には緩和されなかった。 患者はぐったり歩行を持っていた。 しかし、先行外傷や転倒の病歴はなかった。 発熱、体重減少、慢性咳嗽の既往はなかった。 定期的な実験室の調査は正常でした。 その後，両腰前後（Ａ ｐ）所見，カエル側方所見，右股関節の右側方所見を伴う骨盤ｘ線写真を行った。
X線写真では、apビュー aで右側のphysisの微妙な広がりを明らかにしました外側ビューとカエルの外側ビュー bとcで大腿骨頚部に対する右大腿骨の骨端の後 診断を確定するために磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）が示唆された。

図1: X線写真では、前後のビューで右側のphysisの微妙な広がりを示した,(a)側方の大腿骨頚部に対する右大腿骨の骨端の後部および内側の変位(b)とカエルの側方

コロナＴ１−Ｗｉ、Ｔ２−ＷＩ ａおよびｂ；軸方向Ｔ１−ＷＩ、Ｔ２−ＷＩ ａおよびｂ］；短タウ反転回復（ＳＴＩＲ）、勾配想起エコー、二重エコー定常状態；矢状Ｔ１−ＷＩおよびＴ２−ＷＩ ｃおよびｄ ＭＲＩ 優れた成長板はわずかに定義されていないマージンで拡大したように見えた。 隣接する骨髄は、骨髄浮腫を示唆していたT1-WI上のhypointenseとSTIR上のhyperintenseに現れる変化した骨髄シグナルを明らかにした。 大腿骨頭骨端は骨幹端に対して後方および内側に変位した。 したがって、metaphysisはより前方に配置されたように見えた。 大腿骨頭端骨は正常な信号強度を示した。 グレードＩＩ滑液液を認めた。 股関節腔と寛骨臼は正常であった。 関節周囲軟部組織は正常であった。 左寛骨臼，股関節腔，大腿骨頭骨端，上成長板，および骨幹端は正常な信号強度で正常であると思われる。 滑液性しん出液はなかった。 関節周囲軟部組織は正常であった。 両側仙腸関節および視覚化された筋肉および脂肪面は正常であった。 右ＳＣＦＥと診断した。

図2: コロナTI-WI(a)およびT2-WI(b)磁気共鳴イメージング画像は、不明瞭なマージンと隣接する骨髄浮腫とphyseal拡大を明らかに 表示するにはここをクリック

図3: 軸TI-WI(a)、T2-WI(b)、矢状TI-WI(c)およびT2-WI(d)磁気共鳴イメージング画像は、不明瞭なマージンと隣接する骨髄浮腫とphyseal拡大と骨幹端に関して大腿骨資本epiphysisの後部およ

議論

SCFEでは、骨端は寛骨臼にとどまり、首は前方に変位し、外部的に回転する（したがって、骨端は骨幹端に関して後方および内側である）。 それは思春期の最も一般的な股関節障害です。 その発生率は年間10/100,000人の子供です。 SCFEはインドでは珍しいですが、その正確な発生率は不明です。 ＳＣＦＥの発生率は増加しており，提示時の年齢は世界的に減少している。 それは一般的に10-17歳の少年に発生します。 ピーク年齢は男の子の場合は13歳、女の子の場合は11.5歳です。 それは男の子で3回一般的です。 左のヒップは右より一般に影響を受けます;それはケースの20-40%で両側に見られます。 両側の関与の発生率は37％である。 インドからの青年期の非正常なビタミンDのレベルとSCFE間の重要な連合は見つけられます。
これは、骨端に加えられる力の増加、または剪断に対するphysis内の抵抗の減少によって引き起こされます。 機械的危険因子は、肥満、股関節の深さ、大腿骨、および寛骨臼後転である。 SCFEの患者の半分は重量のための90th百分位、80th百分位上の約70%にまたはそれ以上あります。 SCFEの子供の51-77%は肥満です。 内分泌疾患（SCFE症例の5-8％に見られる）は、甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、成長ホルモン欠乏症、偽副甲状腺機能低下症、ビタミンD欠乏症、腎不全であり、腎骨異栄養症は、関連する二次性副甲状腺機能亢進症によるフィジスを弱める。 内分泌のworkupは子供が10歳よりより少し、pubertalポストおよび重量第50パーセンタイルよりより少しすればされるべきです。 前およびpostpubertalケースのSCFEの診断は根本的な新陳代謝か全身の異常のための疑いを上げるべきです。 大多数は特発性である。 無視された敗血症性関節炎もSCFEを引き起こす可能性があります。
滑った大腿骨骨端は、近位大腿骨physisを介してSalter Harris I型骨折であり、機械的およびおそらくホルモンの素因とphyseal軟骨の肥厚ゾーンの本質的な弱さの背景に繰り ヒップのまわりの圧力によりせん断力は成長の版を渡って適用されます。 滑りは、physisの肥大ゾーンを通って起こる。 成長の噴出の間に、physeal版の広がることがあります。 Physisの軸は成長の間に変わり、横から斜めになる。 Physisが成長の版を渡るより斜めのせん断力になると同時に結果として生じる滑りのひびの高められた危険に終って増加します。 これにより、寛骨臼に位置する近位大腿骨骨端は、大腿骨頚部に後方および内側に関連して変位する。 Physisはまだ閉じていないので、physisへの血液供給はまだ大腿骨頚部から誘導されるべきであり、供給は小児後期に希薄であり、骨折が発生した後に頻繁に失われる。 骨折の操作は、血液供給の希薄な性質のために、骨壊死および軟骨溶解症を頻繁に生じる。 骨壊死は、SCFEの17-47％の症例に影響を与え、後の人生で股関節の関節炎のリスクが高くなります。
患者は歩行中に不快感、股関節、鼠径部の痛み、内側の大腿または膝を呈する（膝の痛みは股関節から言及され、痛みは走ったり、ジャンプしたり、ピボット活動に強調される）。 プレスリップ段階では患者はわずかな不快感を有する。 急性期では、患者は重度の痛み、限られた股関節の動き（特に内回転、外転および屈曲の減少）および脚の外部回転を伴う歩行の変化によるものである。 急性期の慢性期では，患者は数ヶ月間痛み，ぐったり，歩行の変化を呈し，突然非常に痛みを伴うようになる。 慢性期では、軽度の症例では歩行が変化し、膝の痛み、脚の外部回転、軽度から中等度の罹患した脚の短縮および大腿筋の萎縮で歩くことができる。 最初の両側のある介入と現在のSCFEの患者の20%は別の10-20%の患者最初のものの後の18か月の平均の対側のスリップを開発します。
鑑別診断には、ペルテス病、急性一過性滑膜炎、敗血症性関節炎、骨髄炎、および頸部大腿骨骨折、大腿骨頸部のストレス骨折、apophyseal剥離骨折、股関節apophysitis、osteitis恥骨、および鼠径部の損傷が含まれる。
合併症には、スリップの5-8％に見られる軟骨溶解症（関節軟骨の変性）が含まれる。 特定の危険因子は-厳しいスリップ、アフリカ系アメリカ人の競争、女性の性、ボディ鋳造物の固定、articular軟骨のねじ浸透、大腿骨の首のosteotomyです。 骨端の無血管壊死（AVN）は、治療前に変位した骨端を減少させる試みおよび大腿骨頸部の骨切り術に関連する症例の10-25％で起こる。 大腿骨頚部の短縮および広がりを伴う重度の内反変形は、二次性変形性関節症および結果として生じる大腿骨短縮を伴う早期骨端融合をも見

分類

1. Loder分類-安定対不安定()

表1:

2. 期間に基づく分類（時間的分類、伝統的な臨床分類）-Fahey and O’Brian
   1. プレスリップ（前駆症状）
   2. 急性（<3週間持続する症状）-SCFEの10％
   3. 慢性（>3週間持続する症状-SCFEの85％
   4. 慢性突然の悪化で
3. 解剖変位等級分けシステムに基づいて分類を示す:線形および角。

表2:解剖学的変位に基づく分類-グレーディングシステム:線形および角度 表示するにはここをクリック

重症度は、ウィルソンによって記述された大腿骨頚部の全幅の三分の一で測定された骨端の変位量と、カエルの股関節の側方X線上の変位角度と相関する。

x線徴候は、関与していない側と比較して成長プレートの広がりと不規則性、関与していない側と比較して骨端の高さの減少、スチールサイン（スチールの通常、骨端を横切る。 SCFEでは、クラインの線が大腿骨骨端と交差することができず、カペナーの三角形の符号が失われている。 急性ＳＣＦＥではリモデリングは見られない。 慢性SCFEにおける大腿骨頚部の上部、骨端および骨幹端接合部のカルスの丸め。 Ｗｉｌｓｏｎ法Ｓｏｕｔｈｗｉｃｋａｎｇｌｅ法を用いて線形変位と角度変位に基づいたグレーディングを行った。
安定した滑りで、要求される標準的なX線はAPおよびカエルの足の眺めである。 潜在的に不安定なスリップでは、この状態でカエルの足の位置に肢を置くことによってスリップを悪化させないように心配は取られるべきです; 側面図による撮影が行われる。 カエルの足の側面眺めは影響を受けたヒップの苦痛そして痙攣の存在で不正確です。 カエルの側面図では、首の中心を通って描かれた線は、近位に骨端の中心を満たす必要があります。 それはそれに前方を満たしている場合SCFEは可能性があります。 早期スリップはX線で診断することは困難である。 APの眺めは劣った、中間のスリップでだけ検出できます。
AP x線写真のみが得られた場合、SCFEの診断は見逃されるか、または遅れることがあります。 KleinsラインはSCFEのための敏感な診断テストではないです。 SCFEと14のうち23ヒップ（61％）では、クラインスラインは、SCFEが側方x線写真上のサウスウィック角度によって明らかであるにもかかわらず、AP x線写真上で正常 初期のスリップは後方方向に発生する傾向があり、これらは股関節の側面図で最もよく見られるが、これらは得ることが困難である。 股関節または大腿部の痛みを伴う青年を評価する場合、側方x線写真が必要である。
SCFEを検出する最も初期の方法は、MRIを使用することです。 10歳以上の年齢層の小児におけるSCFEの発生率の危険因子の一つは、近位大腿骨成長プレートの形状がプリーツからより球状に変化することである。 ホルモン性の、生化学的なおよび遺伝の理由と共にそれは子供のSCFEを10歳およびより古い導きます。 ＭＲＩは，ｘ線写真およびｃｔ撮影が正常であっても，プレスリップおよびＳＣＦＥの早期の物理的変化を検出する。 MRI早期骨髄浮腫では、身体の広がりと滑りを示すことができます。 ＳＣＦＥの診断はＭｒｉで行うことができ，ｘ線が決定的でないプレスリップ段階でＳＣＦＥの臨床的疑いが高い。 それは複雑化の診断に有用です（chondrolysisおよびAVN、femoroacetabular衝突のような）、対側の無症候性のヒップのSCFEの検出、対側のヒップのフォローアップイメージ投射、postoperatively physeal閉鎖を評価し、非定型の提示の鑑別診断を除外するために。
MRI上の徴候は、t1-WIでの物理的拡大、隣接する首の骨髄浮腫（T1-WIではhypointense、T2-WIおよびSTIRではhyperintense）、首に対する大腿骨頭の後部および内側の変位である。 滑りの程度は査定することができる。 関節液は、T2-WIと攪拌にhyperintense表示されます。 対側股関節の変化は、一つの股関節だけが症候性であっても検出することができる。 二国間の変化は一般的です。 ＡＶＮや軟骨溶解などのＳＣＦＥの合併症，寛骨臼前縁への骨幹端衝突が検出された。 ,、
SCFEの研究の大部分はヨーロッパおよび北アメリカからのものであるが、アジア集団での研究はまれである。 SCFEの診断の遅れは、通常、膝の痛みを呈する患者によるものである。 したがって、MRIは、さらなる合併症を避けるために、プレスリップ期の早期SCFEを診断するために日常的に使用されるべきである。

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