紅斑

あなたは診断に自信がありますか？

身体検査に関する特徴的な所見

紅斑は、赤褐色、しわ、おそらく鱗屑、おそらく掻痒性、椎間板間（最も一般的な形態）、腋窩、鼠径、間gluteal、および乳房下の襞を含む屈曲部によく画定されたプラークを特徴とする表在性皮膚感染症である。 病変はしばしばピンクまたは赤として始まり（図1）、時間の経過とともに茶色の変色を発症する。 Nummularかdisciform変形は糖尿病または免疫不全の設定のflexural折目の外で、一般に見ることができます。 この形態は臨床的にpityriasisのrotundaかparapsoriasisを模倣できます。

図1.

診断研究の期待される結果

紅斑は、一般的に真菌感染症と誤解されている。 診断の確認は特徴の”珊瑚の赤い”蛍光性を示す木のランプを使用してすぐに達成することができる。 偽陰性の木のランプの検査は細菌得られたcoproporphyrin III.の取り外しが原因であることができます彼/彼女が訪問の前に12時間以内に沢山与えたら患者に尋ねて 森ランプの検査の前にアルコールと区域を拭いてはいけない。 スケールのグラム染色は、グラム陽性の糸状棒を明らかにする。 直接KOHの検査はdermatophytosisを除外するのに有用である。

皮膚生検は診断が不明な場合に有用であるかもしれないが、ヘマトキシリンおよびエオシン（H&E）染色を伴う角質層のフィラメントおよびロッドを特定することは困難な場合がある（図2、図3）紅斑は、表皮および真皮が日常的な組織学的に正常に見えることがあるため、顕微鏡的には”目に見えない皮膚病”と考えられることが多い。 周期的な酸Schiff(先)およびGiemsaのような特別な汚れは視覚化を助けることができる。

図2.

図3.

細菌培養はめったに保証されないが、改変組織培養培地１ ９ ９中で達成することができる。

診断確認

鑑別診断には以下のものが含まれます:

–アレルギー性または刺激性接触皮膚炎：紅斑性、潜在的に水疱性（急性型）、潜在的に鱗屑性および裂傷性プラーク。 接触性皮膚炎はいくつかの外部の問題のある薬剤によって引き起こされるので、分布および構成は診断の鍵である。

–逆乾癬：ピンクから赤、しばしば最小限のスケーリング、潜在的に非常に掻痒性、体のひだを含む斑。 肥満の患者で共通。

–脂漏性皮膚炎: 頭皮、耳介後の皮膚、眉およびglabellar領域、鼻唇襞、および胸部を含む毛髪支持領域を含む鱗状の、おそらく脂っこい出現するピンクのプラーク

-白癬：性器から内側の大腿部まで延在/前進する環状のピンク–赤のプラーク;菌糸による陽性のKOH検査。

–カンジダ症：衛星病変を有する明るい紅斑性プラークおよび丘疹および偽後葉および芽を示す陽性のKOH検査。

指間関与のための

–足白癬：鱗屑、つま先の裂け目に浸軟;可能性のある水疱性病変;菌糸による陽性KOH検査

–多発性つま先のウェブ感染：つま先または足の背

適切な抗菌療法のための微生物学的検査。

誰がこの病気を発症する危険にさらされていますか？

–糖尿病患者：再発性紅斑を有する患者は糖尿病の評価を受けることが推奨される。

–肥満患者

–高齢患者

–免疫不全患者

–運動選手

–多汗症患者

–ヒゲインが悪い患者

–湿気の多い湿った環境に住む患者

-湿った環境に住んでいる患者

-湿気の多い環境に住んでいる患者

病気の原因は何ですか？

病因

病態生理

紅斑は、正常な皮膚細菌叢の一部と考えられているグラム陽性のカタラーゼ陽性のaerobeであるCorynebacterium minutissimumによって引き起こされる。 熱の増加や閉塞などの局所的な環境変化は、角質層の上部レベルで増殖するようにc minutissimumを刺激する。 増殖は角質層の肥厚を刺激し、そこでは細菌がケラチン分解によって細胞内に挿入される。

全身性の影響と合併症

紅斑は通常、生命を脅かすことのない皮膚感染症である。 進行-再発の感染を示している可能性があり裏付糖尿病mellitis.

鞭毛真菌症（C tenuisによって引き起こされる）およびピット角化分解（Micrococcus sedentarius）などのコリネバクテリウム同時感染は除外されるべきである。

進行中の紅斑によるバリア破壊により、患者は共細菌および真菌感染の危険にさらされる可能性があります。 蜂巣炎、敗血症、腎盂腎炎および心内膜炎に終ってimmunocompromisedホストのerythrasmaの伝染の文献に少数のレポートがあります。

Treatment Options

–MEDICAL

Topical

–Clindamycin 1% solution or lotion

–Ketoconazole 2% cream or foam

–Oxiconazole cream

–Miconazole cream/lotion

–Clotrimazole cream

–Econazole cream

–Whitfield’s ointment (salicylic acid + benzoic acid)

–Fusidic acid 2%

Systemic

–Erythromycin

–Clarithromycin

–Tetracycline

Physical

–Photodynamic therapy (red light)

Optimal この疾患の治療アプローチ

治療選択肢を比較するために利用可能な証拠は限られているが、紅斑は幸いにも様々な局所および全身療法に反応する。 したがって、治療の選択は、疾患の程度、忍容性、および薬物コストに依存する。

医学療法

局所疾患

局所疾患に対する理想的な治療法は、副作用プロファイルが低く、患者の忍容性が高く、細菌耐性のリスクが低い局所療法で 例えば、発泡体、溶液、またはローションは、一般に、突起間領域におけるクリームおよび軟膏よりも好ましいが、一方、クリームおよび軟膏は、屈曲性疾患においてよ

–クリンダマイシン2％溶液またはローションは、1-2週間一日二回適用され、紅斑の治療に非常に効果的です。 この療法と共に抗菌性の石鹸または過酸化ベンゾイルの洗浄との完全な洗浄はclindamycinへの伝染の整理、また限界の細菌の抵抗を加速できます。 局所的に適用されたクリンダマイシンは、全身効果を誘導するのに十分な量で吸収することができる。

–アゾール抗真菌剤

付随する真菌成分の頻度（特に歯間疾患の設定における）および既知の抗炎症特性、ならびにアゾール抗真菌剤の以前に実証された効

ケトコナゾール、ミコナゾール、オキシコナゾール、エコナゾールは同様の有効性を有する。 アプリケーションは、2-3週間のために一日二回です。 オキシコナゾールは、一日一回の投与で有効性を示した。

ケトコナゾールは泡状製剤で入手可能であり、より美容的にエレガントであり、したがって、歯間または歯間疾患の患者により良好に耐容され得る。

–ウィットフィールドの軟膏（安息香酸6％、サリチル酸3％）：2週間の毎日二回の適用によるクリアランスが報告されている。 腋窩または鼠径部のerythrasmaのための全身のエリスロマイシンおよび口頭テトラサイクリンへの優秀な効力に示された同じような効力。 刺激は一般的な副作用であり、したがってこの著者のこの治療法の使用を制限している。

–フシジン酸2％：フシジン酸2％軟膏は、文献で紅斑の完全な解像度を示しています。 フシジン酸は米国で承認されていないため、この著者はこの薬の経験が最小限です。

びまん性疾患

エリスロマイシンは、びまん性または広範な紅斑に対して選択される治療法であるが、限られた感染のための第二のラインと考えら 処置は250mgで7から14日間日4回または500mg日二度投薬されます（伝染の場所によって;interdigital伝染はより長いコースを要求するかもしれません）。 投薬の選択はエリスロマイシンの使用と関連付けられる胃腸副作用の忍容性によって決まるかもしれません。 小児患者は、30〜50mg/kg/日で14日間、2回の用量に分けて投与する必要があります。

–エリスロマイシンは妊娠カテゴリー Bである。

–エリスロマイシンはシトクロムP450系の強力な阻害剤であるため、この経路によって代謝される他の薬物との併用は血清濃度を増加させる可能性がある。 例には、シクロスポリン、シサプリド（不整脈のリスク）、カルバマゼピン、ジゴキシン、ワルファリン、麦角アルカロイド、HMG CoA-レダクターゼ阻害剤が含まれる。

–estolate製剤は胆汁うっ滞性黄疸を引き起こす可能性があります。 エリスロマイシンは、肝疾患の患者には禁忌である。

クラリスロマイシン: クラリスロマイシンは、有効性の証拠が限られており、逸話的であるため、第三選択療法と考えられている。 クラリスロマイシン1gmの単回投与は、2週間以内に紅斑のクリアランスを示した。 小児科の投薬は一度15mg/kgです。

考慮事項:

–クラリスロマイシンは妊娠カテゴリー Cです。

–クラリスロマイシンはエリスロマイシンとともにマクロライドファミリーに属しているため、同様のリスクがその使用に関連しています。

-エリスロマイシンと比較して胃腸の副作用プロファイルが改善されました。

–ピモジドとフルコナゾールとの同時投与は、クラリスロマイシンの毒性を高めることができる。

–偽膜性collitisのリスクが増加していることが報告されている。

テトラサイクリンは第三選択療法と考えられている。 テトラサイクリン250mgは14日間毎日4回推薦された投薬です。 テトラサイクリンは、腋窩または鼠径部疾患に関してはそうではないが、歯間紅斑の治療におけるマクロライドと同様の有効性を示している。 テトラサイクリンはエリスロマイシンを容認できない患者で考慮されるかもしれません。

:

–テトラサイクリンは妊娠カテゴリー Dです。

-小児患者には使用しないでください。

–患者と議論すべきテトラサイクリンに関連するリスクには、光毒性、偽大脳腫瘍、前庭効果、腎毒性が含まれる。

機械療法

光線力学療法（赤色光）：理論的には、細菌生成ポルフィリンを標的にして、紅斑を治療する手段として殺菌性酸化ストレスを誘導する しかし、今日までの臨床データは、紅斑の治療におけるこの技術の使用を支持していない。

患者管理

患者は一般的に2-4週間以内に治療に反応する。

難治性疾患の患者、特に歯間空間では、局所療法と全身療法の組み合わせが必要な場合があります。 広範な、進歩的な、または頻繁に再発病気の設定では、糖尿病または根本的な衰弱させる病気のためのworkupは保証されます。 紅斑の診断は臨床的にも組織学的にも困難であり、提供者は経験的に皮膚所見を治療することがあるため、生検は持続性疾患の設定に役立つ可能性がある。

再発のリスクを軽減するために、患者は抗菌洗浄または過酸化ベンゾイルゲル/洗浄を使用して細菌のコロニー形成を最小限に抑えるように指示す 再発病気の患者は項目クリンダマイシンよりもむしろ項目アゾールのantifungalの毎日の予防する適用から寄与するかもしれません（抗生の抵抗の危険を減

過度の発汗に続発する慢性的な水分曝露の減少は、疾患の予防に有用である可能性がある。 示されたら支持者の減量。 発汗を制限するために塩化アルミニウムを使用した事例証拠は、再発の予防に有効性を示した。

入浴後は肌をよく乾燥させます。 露出した衣類を適切にきれいにする。 これは細菌および菌類が湿った履物を植民地化できるのでフィートのinterdigital erythrasmaの設定の最大の重要性をもちます。 患者は彼らの靴がそれらを身に着けている前に十分に乾燥するように助言されるべきです。 週中の交互になるフィートの摩耗はまた再発を限るかもしれません。

免疫不全が知られている患者は、再発のリスクが高く、全身的関与の可能性があることを認識する必要があります。

患者管理で考慮すべき異常な臨床シナリオ

免疫不全の設定では、c minutissimumによる皮膚感染は、重度の蜂巣炎、化膿性結節または膿瘍として提示することが 生検および組織培養は、診断を助けることができる。 経口エリスロマイシンによる治療は治癒的である。 これらの患者における局所プロピラキシーを考慮すべきである。

アルゴリズム1

非絡み合い領域が関与している場合は、エリスロマイシン250mgを毎日4回経口で14日間開始

テトラサイクリン250mgを毎日4回経口で14日間エリスロマイシンが禁忌または許容されていない場合に開始する。

関節間領域が関与している場合は、全身療法に加えて、次の順序で外用剤が提案されています：クリンダマイシン2％3回、一日二回ホイットフィールド軟膏、またはフシダートナトリウム2％軟膏毎日二回、すべてが14日間であろう。

抗菌石鹸の併用も推奨されています。

局所抗真菌剤の使用に関する最小限の情報が提供された。)

証拠は何ですか？

Blaise,G,Nikkels,A,Hermanns-Le,T,Nikkel-Tassoudji,N,Pierard,GE. “Corynebacterium-associated skin infections”と呼ばれている。 Int J Dermatol. vol. 47. 2008. 884-90頁 （2年間、二つのセンター、前向き研究は、付随する紅斑感染の関連を含むピット角化溶解の人口統計を評価するために行われた：3。参加者の7％は、ピット角膜溶解と関連して紅斑を報告した。 紅斑の一般的でまれな臨床的提示、診断、および治療のレビューが提供される。 著者らは、最良の治療選択肢を示す十分な証拠に基づく研究はないとコメントしている。 著者らは、エリスロマイシン250mgを選択の治療として毎日4回14日間経口的に推奨し、治療失敗または全身療法の禁忌の設定における局所療法の推奨を推奨している。）

ホールドネス、”皮膚紅斑の管理”さん。 薬だ vol. 62. 2002. 1131-41頁。 （生活の質への影響について議論し、診断、治療、予防のためのガイドラインを提供しています。 局所療法と全身療法の両方に対する薬物有害作用と相互作用についてレビューした。 著者らは、Wood’s lampまたは顕微鏡検査による紅斑の確認された診断に続いて、以下の治療アルゴリズムを推奨した：

Wharton,JR,Wilson,PL,Kincannon,JM。 “Erythrasmaは単一の線量のclarithromycinと”扱いました。 アーチスト-デルマトール… vol. 134. 1998. 671-2 （このケースシリーズでは、ウッドのランプ証明された両側鼠径紅斑を有する三人の患者は、クラリスロマイシン1gの単回投与で治療されました。 治療後2週間の臨床およびウッドのランプ検査は目立たなかった。 著者らは、単回投与のクラリスロマイシンが費用対効果が高く、より耐容性が高い可能性があることを示唆した。 ただし、interdigital erythrasmaの効力はまだ示されていません。)

Cochran,RJ,Rosen,T,Landers,T.”紅斑の局所治療”. Int J Dermatol. vol. 20. 1981. 562-4 （この小さなケーススタディでは、クリンダマイシン2％溶液で2または3回毎日1週間治療された患者は、完全な解決を示した。 治療から6週間後に疾患の再発は認められなかった。)

Seville,RH,Somerville,A.”精神的に非正規のための病院での紅斑の治療”。 Br J Dermatol. vol. 82. 1970. 502-6 （この7日間の比較研究では、経口エリスロマイシンは、腋窩および鼠径部病変（それぞれ90％対70％）の治療においてテトラサイクリンよりも効果的であった。 エリスロマイシンは四肢間疾患の治療においてテトラサイクリンよりもわずかに有効であった。 局所ホイットフィールド軟膏はエリスロマイシンと同等に有効であり，テトラサイクリンより優れていることが示された。）

クレイトン、YM、ナイト、AG。 “表面的な菌類伝染およびerythrasmaに対する項目miconazoleそしてclotrimazoleの臨床二重盲検の試験”。 クリン-エクス-デルマトール… vol. 1. 1976. 225-32頁 （この比較研究では、六つの患者は、ミコナゾールクリームとクロトリマゾールクリームと五、両方とも一日二回治療しました。 両群の患者は4週間で感染が明らかであった。)

Darras-Vercambre,S,Carpentier,O,Vincent,P,Bonnevalle,A,Thomas,P.”紅斑の治療のための赤色光の光力学的作用：予備的結果”。 Photodermatol Photoimmunol Photomed。 vol. 22. 2006. 153-6頁 （Erythrasmaの13人の患者のこの調査では伝染を根絶する手段として細菌のポルフィリンを目標とするために、赤灯（635nm）は用いられました。 完全なクリアランスは、単一の治療セッションの後に3人の13人の患者にのみ認められた。)

ラメレット,AA,Walker-Nasir,E. “Oxiconazoleのクリームの1つの毎日の適用はdermatomycosesを扱うために十分です”。 デルマトロジカ… vol. 175. 1987. 293-5 （二重盲検、無作為化、多施設研究では、オキシコナゾールクリームの毎日の適用は、紅斑の治療に有効であった。)

Santos-Juanes,J,Galache,C,Martinez-Cordero,A,Curto,JR,Carrasco,MP,Ribas,A.”HIV感染した男性におけるCorynebacterium minutissimumによって引き起こされる皮膚肉芽腫”。 JユーロAcad Venereol. vol. 16. 2002. 643-5 （22歳のHIV陽性の男性は、下肢に四つの痛みを伴う化膿性結節を提示した。 組織学的には好中球，リンパ球および組織球を含む混合細胞浸潤を伴う膿よう形成を示した。 組織培養により，Ｃｏｒｙｎｅｂａｃｔｅｒｉｕｍｍｉｎｕｔｉｓｓｉｍｕｍを単離した。 患者は経口エリスロマイシンに反応した。)

Halpern,AV,Heymann,WR,Bolognia,J,Jorizzo,J,Rapini,R.”細菌感染”. 皮膚科e版。 2008. （この章では、グラム陽性および陰性の生物だけでなく、スピロヘータを含む皮膚細菌感染の幅をレビューします。 Erythrasmaのセクションは簡潔に人口統計、病因、臨床提示、鑑別診断、診断様相および処置の選択を見直す。 著者らは、5日間の経口エリスロマイシンは、より反抗的な症例において非常に効果的であるとコメントしている。)