細隙灯の使い方：7つのキースキルを学ぶ

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細隙灯は眼科の中核機器であり、居住の最初の月にすぐにその使 私たちは、あなたがプロのように調べる取得するために、最も高い収率のヒントを収集しました。 これらは、すべての初心者が苦労している難しいものです。

スリットランプ

#1: ポジショニング

自分

  1. 自分を患者の前に位置させる。 あなたは常に位置にそれらを得るためにptの椅子を上下させることができますが、細隙灯があなたのために適切な高さにない場合、それはあなた自身の椅子を調整することははるかに困難です。 私たちが個人的な人間工学を無視しているのを見る住民の数はわかりません。 悪い習慣が首の緊張、悪い試験、および疲労につながるとき、後でそれを後悔します。 私たちは、交わりの時までに、神経障害と背中の痛みを持っている多くの人々を見てきました。
  2. 椅子を正しい高さにして快適に座って、テーブルを調整して、目を通して見ながらまっすぐに座ることができます。
  3. あなたの頭をアヒル決して、あなたの頭を傾けることはありません、立っている間スリットランプを使用しないでください。

患者

以下の手順は、速くなると15秒未満かかるはずです。 これらは、あなたが15分の試験を行う必要がある場合でも、成功のためにあなたを設定します。 患者が快適であることは重要です。 彼らは彼らの目を開いたままにして、あなたが見て欲しい方向を見て、まだ滞在することができる可能性がはるかに高いです。

  1. クリーニング:applanationの眼圧計、chinrest、上の革紐およびハンドルをきれいにして下さい。 彼らはプラスチックにしがみついて他の人のメイクやフケが表示されない場合、患者はあなたの試験とはるかに協力的になります！
  2. 患者の頭部の位置:あなたの患者を正しく置かれて得て下さい:コップの顎、上の革紐に対する額。 忍耐強い安定フレームの側面の印と患者の目を並べなさい。 これは非常に重要です。 それ以外の場合は、あなたの両方がすでに解決された後、あなたは周りの患者を移動されます。
  3. 患者に指示する：私はいつも患者に言う：”あなたがバイクに乗っているように、これらのハンドルをつかむ。”これはapplanating、縫合線、等を取除いているとき細隙灯のテーブルを極度の安定した、安全のために保ちます。
  4. 患者の椅子を調整する：患者の椅子を上下に動かして、患者の高さを正しくします。

#2: 拡張網膜検査

あなたの最初の数日間、あなたは網膜を見ることは決してないように感じるでしょう。 一週間の練習の後、なぜあなたが苦労したのか疑問に思うでしょう。 これは本当に筋肉の記憶を構築するための練習の問題です。 各レンズに目および細隙灯からの最適の間隔がある。 比較的健康な目を持つ若い人は、練習を開始するのが最善です。 白内障や古い硝子体ヘムのような病理を持つ古い個人は、それが困難に最初に眼底を見ることができますし、あなたの技術が間違っているか、それ 一般的なアプローチはこれです:

  1. あなたのビームをセットアップしなさい。 光恐怖症はあなたの最悪の敵です。 あなたに対してあなたの患者の苦闘を持っているよりもむしろ調光器の照明を使用することはよいです。 ロープを学んでいるときより広くおよびより短いは推薦される。 より短いビーム（高さ5〜6mm）は光恐怖症を減少させ、より広いビーム（〜1.5〜2mm幅）はあなたが見ているものを統合するのに役立ちます。
  2. 人差し指と親指で患者の目から約5-7mm（レンズによって異なります）のレンズを保持します。 上の革紐か患者の表面に対してあなたの他の3本の指を支えて下さい。 今、ビームを置く間、方法のそれを振って下さい。
  3. 細隙灯のビームを患者の目に垂直になるように揃え、瞳孔をまっすぐに通過させます。 細隙灯を通して見ると、赤い反射が見え、ビームは瞳孔の中心を完全に通過し、虹彩は焦点を合わせているはずです。
  4. さて、レンズを光の経路に振り、直線で後退を開始する。
  5. Pro学習のヒント：ジョイスティックでバックアウトを開始する前に、頭を横に動かし、レンズが適切に整列しているかどうかを確認することができます。 細隙灯のビームがレンズを通過し、患者の瞳孔に当たるのを見ることができるはずです。
  6. スリットランプを後ろに回し始めると、ぼんやりとした赤い輝きが見え、集中しているときにシャープになるはずです。 また、あなたのレンズの角度と目からの距離で遊ぶことができ、画像をより鮮明にしようとすることができます。
  7. 網膜が見えたら、レンズではなく細隙灯を調整して視野を探ります。 上下左右に調整できます。
  8. あなたの患者の80%は老齢で眼瞼下垂を患っているか、光を嫌うか、単に目を開いたままにすることができません。 これらの患者では、蓋を開ける必要があります。 あなたの親指と人差し指でレンズを保持しながら、あなたの3番目と4番目の指でこれを行うことができます。 それは難しいですが、それは練習で第二の性質になるでしょう。

#3: 未希釈視神経試験

拡張細隙灯試験があなたにとって第二の性質である場合、未希釈試験は次のステップになります。 それは不必要にIOPを上げることができるように我々は通常、診療所でそれらの患者を拡張しないように、この試験は、緑内障患者のために重要です。 一般的なアプローチは次のとおりです:

  1. より小さいビームを使用して、虹彩から反射されるまぶしさを軽減します。 1を試してみてください。3mmの高いビームによって幅3つのmm。
  2. 配置が重要です。 あなたの患者にあなたが検査している目の15-20°を一時的に見てもらいなさい。 あなたが見るとき、それは視神経を視野に入れます。 ここでは、左目を調べるために”私の右耳を見てください”というフレーズが聞こえ、その逆もあります。 もう一つのよい参照ターゲットはgoldmannのapplanationの先端、か教授の側面の規模の同等の横の部分である。
  3. 拡張された網膜検査と同じ手順に従いますが、あなたの視野はせいぜい視神経頭の大きさになり、双眼視を持たないことがよくあります。

#4: 目の中を移動する

初心者が経験する最もイライラすることの一つは、彼らが眼底の良いビューを取得したら、大幅に視野をシフトすることができない 次のことを試してみてください:

  1. “犬を歩く”：あなたの視野を動かす最良の方法は、ジョイスティックやレンズを独立して動かすことではありません。 むしろ、スリットランプのジョイスティックとレンズの両方を同じ方向に非常にゆっくりと同時に移動します。 これは私たちが教える多くの人々のためのゲームチェンジャーです。 これをマスターすれば、目が第一次位置にあるとき見ることができるかどの位で衝撃を与えられる。 希釈されていない試験では、周りを移動し、一貫して眼底と黄斑を見つける唯一の方法は、この技術を使用することです。

#5: セルとフレアをチェック

右の倍率が鍵です！ 側面から曲がる一条の光線が付いている16x magだけ使用しなさい。 常に最も暗い部屋で最も明るい光を使用してください！ 瞳孔の上の細胞を探して、それはあなたに最大のコントラストを与える最も暗い部分です。 次のSUNの採点基準を使用して、試験を採点します。

前房細胞のサングレーディングスキーム:

前房フレアのサングレーディングスキーム:

グレード説明
0なし
1+かすかな
2+中程度(虹彩/レンズの詳細クリアー)
3+マーク付き(虹彩/レンズの詳細かすん)
4+強烈(フィブリン/プラスチック水性)

#6: applanationによる眼圧のチェック

居住の最初の年の終わりまでに、あなたはこのステップを少なくとも数千回行ったでしょう。 ここでは、それをあなたの最初の時間を行う方法です:

  1. あなたの患者の目にフルオレセインの染料の低下を入れて下さい。
  2. applanationのヒントをきれいにするか、新しいヒントを使用します：あなたの教育機関のガイドラインに従ってください。
  3. 光線を正中線から約45度に振り、感じるまでアプラネーターをインラインで振ります
  4. プリズム（アプラネーションチップ）を正中線に向けて調整します。
  5. ランプを青の設定に反転し、明るさをずっと上げます。 これには、ビーム幅と細隙灯の電力設定の両方を増やす必要があります。
  6. さて、眼鏡を見て、プリズムが水平であることを確認してください。
  7. コントロールスティックをずっと後ろに傾けます。 これは前方に押し、角膜で穏やかに着陸するために良い制御を与えます! あなたがこれをしなければ、あなたは角膜に非常に近いときにランプを動かすことになります。 だけでなく、あなたの患者は怖がって取得しますが、あなたが近づくとき、彼らは反射的に彼らの目を閉じて開始されます！
  8. 今度は、コントロールスティックを後ろに傾けた状態で、角膜の3-5mm以内に前進させる。
  9. コントロールスティックを前方に押し、その細かいコントロールを使用して前方に移動し、角膜表面に静かに着陸します。
  10. これを正常に行うと、ミレスが表示され、それに応じてダイヤルを調整することができます。

#7: ゴニスコピー

Gonioscopy.org この上のビデオの素晴らしいセットを持っており、彼らはここでそれをよく説明します: http://www.gonioscopy.org/

細隙灯