結核性卵管炎と腹膜炎に関連するフィッツ・ヒュー・カーティス症候群:文献の症例発表とレビュー
我々の知る限り、これはフィッツ・ヒュー・カーティス症候群が腹膜および生殖器結核の両方に関連しており、腹水が主要な臨床所見であった最初の症例である。 Sharma et al. すでに女性生殖器結核に関連するフィッツ-ヒュー-カーティス症候群の3例が記載されているが、それらはすべて慢性腹痛および/または不妊症を呈した。 腹水と腹膜の関与はいずれの症例にも存在しなかった。
フィッツ-ヒュー-カーティス症候群は、他の多くの疾患（ほとんどの場合急性胆嚢炎）を模倣する可能性があるため、診断上の課題を提供します。 臨床的提示には、右上腹部の鋭い痛み、発熱、およびほとんどの場合、必ずしもそうではないが、卵管炎の徴候が含まれる。 ほとんどの患者は、一般化された腹腔内感染の証拠を示さず、時折付随する腹水を有するだけである。
コントラスト増強腹部コンピュータ断層撮影は、通常、肝臓カプセルの線形コントラスト増強を示す。 これは私たちの場合には存在しませんでした。
腹膜結核の症状および徴候、身体検査および検査所見は非特異的である。 徴候に潜行性の手始めがあり、数週から月の期間に成長する腹水、拡散腹部の苦痛、低悪性度の熱および減量が含まれています。 実験室の異常には、軽度から中等度の貧血、末梢-通常はリンパ球-白血球増加、アルカリホスファターゼまたはトランスアミナーゼの増加および低アルブミン血症が含まれることがある。
腹部超音波検査では、典型的な微細な可動性ストランドを示すことがある。 Ｃｔ所見には腹膜肥厚，大網ケーキ，腸間膜リンパ節の拡大が含まれる。 Ｃｔ所見には腹膜肥厚，大網ケーキ，腸間膜リンパ節の拡大が含まれる。
腹水分析では、通常、血清-腹水アルブミン勾配（SAAG）が1未満であることが示されています。タンパク質レベルが2.5〜3g/dL以上の1g/dL。 細胞診は、典型的には、リンパ球細胞の優位性を示しています。
リンパ球優位および1.1g/dL未満のSAAGを有する腹水の鑑別診断には、腹膜癌腫症、ネフローゼ症候群、膵炎および腹膜結核が含まれる。 SAAGを計算する主な利点は、門脈圧亢進症によって引き起こされる腹水に対するその特異性である。 1.1g/dL以上のSAAGは、97％の精度で門脈圧亢進症を示しています。
肺外結核の疑いのある部位から採取された標本の酸性高速染色塗抹標本は、感度が低い（腹膜液の5％未満）。 しかし、偽陽性の結果はほとんどないため、最近のガイドラインでは、腹膜結核を排除するために陰性の結果が使用されない条件下で、腹水および腹膜生検にアシッドファストステンドスミアを行うことを推奨している。
腹水および腹膜生検で結核菌を検出するためのPCRなどの遺伝子増幅試験は、別の迅速かつ非侵襲的な試験である。 しかし、塗抹標本陰性患者（48％）では感度が低いことが報告されている。
ツベルクリン皮膚検査は、その感度が低く、陽性予測値が低いことから、潜伏性結核のスクリーニングツールとして主に使用されています。
上昇した血清CA-125レベル（>35U/mL）と腹水（>30U/l）のアデノシンデアミナーゼ活性（ADA）は、高感度と特異性（それぞれCA-125の83％と50％、ADAの93％と94％）を有する腹膜結核の容易で非侵襲的な試験として提案されている。従って腹膜の結核のための診断作業でADAのレベルを測定することは推薦されます。
CA-125は卵巣癌に関連する腫瘍マーカーであるため、特に臨床症状が高い類似性を示す可能性があるため、ca-125値が上昇した場合、腹膜結核の診断を行う前
いくつかの研究はまた、抗結核療法への応答を監視する際のフォローアップマーカーとしての血清CA-125レベルの役割を示唆している。
腹膜結核の確定診断のためには、微生物学的および/または組織学的確認が必要である。 今日まで、腹水または腹膜生検における結核菌の直接培養は、腹部結核の診断のための金本位であり、報告された感度は45-69％である。 しかし、文化が陽性になるまでに最大6週間かかることがあります。
これは、ここで提示された症例と同様に、大部分の症例において、診断プロセスにおいて診断的腹腔鏡検査および腹膜の直接可視化が必要であるこ 従って臨床疑いの高い索引は処置の開始の遅れおよび高められた死亡率を危険にさらすことを避けるために必要です。
ほとんどの先進国では、腹腔鏡検査は容易にアクセスでき、報告された合併症率が3％未満で比較的安全であり、高い診断感度（93％）および特異性（98％）を有する。 ここに記載されている場合には、腹腔鏡検査はまた、腹部CTに記載されている傍子宮切除の直接可視化および生検を可能にした。
腹腔鏡検査が容易でない地域では、腹膜または腸間膜リンパ節の経皮的超音波またはCTガイド生検は、合併症の発生率が低い安全な代替と考えるこ
しかし、大量の腹水が存在する場合、超音波ガイド生検は、トランスデューサによる局所圧力による生検中の止血を達成することが困難であるため、あまり適切ではない。 容易にアクセスできない患者では、病理学的に拡大したリンパ節が視覚化された。
典型的な巨視的所見には、複数の白い結節または結節、リンパ節の拡大、”バイオリンの弦”線維性鎖および大網肥厚が含まれる。 腹膜癌腫症，サルコイドーシスおよびクローン病は腹膜結核の腹腔鏡所見を模倣する可能性がある。 組織学的または細菌学的確認がない場合であっても、特徴的な腹腔鏡下の外観は、抗結核療法を開始するのに十分な理由である。 同様に、眼結核では、顕微鏡的評価のための眼組織を得ることが困難であるため、肉眼的所見（孤立性結節、miliary脈絡膜結節、結核など）に基づいて診断が頻繁に推
腹膜結核における腹膜およびリンパ節生検の顕微鏡検査では、我々の患者の場合と同様に、患者の100％までで乾酪性肉芽腫を示した。
結核性腹膜炎の治療は肺疾患と同じであり、イソニアジド、リファンピン、ピラジナミド、エタンブトールの集中期が2ヶ月、続いてイソニアジドおよびリファンピンの継続期が4ヶ月である。 処置への応答は徴候および腹水の解決と臨床的に最もよく、査定されます。