緊急超音波:肺評価

肺超音波は、救急医(EP)の診断兵器に貴重な付加物となる可能性があります。 この記事では、このモダリティが慢性閉塞性肺疾患（COPD）と冠状動脈性心不全（CHF）増悪を区別するためにどのように使用されるかをレビューします。 患者はしばしばこれらの疾患の両方の病歴を有するので、どの状態が患者の呼吸困難の原因であるかを区別することは困難である。 この検査は習得が容易で、ほとんどの場合、3〜4分以内に行うことができます。 最も重要なことは、肺超音波は、ベッドサイドでリアルタイムで臨床的意思決定を支援することができます。 以下は包括的なレビューではありませんが、臨床医がEDでこのモダリティを使用し始めることを可能にする基本的な要素を提供します。

はじめに

肺の超音波検査を行うには曲線状プローブが必要です。 ほとんどの研究では肺を領域に分割していますが、必要な領域の数についてのコンセンサスは不明です。 おそらく最もよく知られている研究である青色プロトコールは、肺を前方、外側、および後外側のセクションに分割する。1各ゾーンの上および下の側面は、肺あたりの合計六つの超音波ビュー
で評価されます。

人工物の理解は、超音波画像の解釈を修正するために不可欠である。 正常な肺の二つの超音波所見は、”aライン”と”肺スライド”です。「しかし、これらのパターンは、正常な肺および喘息およびCOPD患者の肺に見られる。

肺摺動は、頭頂胸膜が内臓胸膜に対して摺動する動きである。 ラインは胸膜の反復的な残響アーティファクトです（図1）。 時折の彗星-尾の人工物-胸膜線から発生し、部分的に画面の下に垂直方向に下降する短い超エコー人工物（図2）。

B線は、胸部X線で見られるKerley B線と同等の超音波である。 両側のあるBラインは間質性の浮腫を用いる肺に一般にあります。 検査が陽性とみなされるためには、ビューごとに最低3本のBラインが必要です（図3）。 超音波B線は、懐中電灯のビームになぞらえられた超音波アーティファクトの長い広いバンドです。 それらは胸膜ラインで起き、スクリーンの底に全体の超音波スクリーンを縦に横断します。 片側B線の原因には、肺炎および肺挫傷が含まれ得る。 EPが肺超音波検査の実施においてよりよく知られるようになるにつれて、彼または彼女はA線およびB線の識別においてより熟達するようにな

鑑別診断

超音波を用いてCHFとCOPDを区別する場合、この検査は感度が100％、特異度が92％であることが示されています。2EDへの患者の到着に肺超音波をすぐに行うことによって、臨床医は患者がアルブテロールかニトログリセリンから寄与するかどうかに速く、正確な洞察力を得ることができる。 急性消化不良患者では、肺超音波と集束心エコー図および超音波下大静脈評価を組み合わせることは、診断をサポートするための追加情報を提供する。

結論

他のベッドサイドイメージング技術と同様に、EDの肺超音波は、消化不良患者を迅速に評価し、適切な治療の開始を容易にするのに役立ちます。

テイラー博士は、ジョージア州アトランタのエモリー大学医学部救急医学学科の助教授および大学院医学教育のディレクターです。 Meer先生は緊急の超音波の助教そしてディレクター、救急医学の部門、エモリー大学医学部、アトランタ、ジョージア州である。 ベック博士は、ジョージア州アトランタのエモリー大学医学部救急医学学科の助教授です。