肛門周囲クローン病の治療：最先端の

はじめに

肛門の関与は、クローン病患者の5％までの最初の提示であり、生涯にわたって患者の三分の一がanoperineal地域の関 純粋主義者の観点からは、肛門の関与は直腸疾患とは異なる。 しかし、実用的な目的のために、直腸の関与はしばしばanoperineal病気の一部と考えられています。 伝統的に、クローン病患者の治療は、症状の減少、生活の質の向上、および疾患プロセスまたはその治療に関連する合併症の減少に焦点を当ててきた。 クローン病の肛門および肛門周囲の複雑化は胃腸科医およびcolorectal外科医両方のための主要な挑戦を表します。

Anoperineal病気はかなり不利に忍耐強い生活環境基準に影響を与えるCrohnの病気の1つの明示です。 関与のスペクトルは顕著なperianal皮の札、割れ目、潰瘍、膿瘍、fistulasおよび狭窄を含んでいます–時に、病気はanoperineumの破壊的な損害をもたらすほど広範である場合もあ 瘻孔は、内部、外部、または混合、単一または複数、または単純または複雑であり得る。 Anoperineal介入は患者に病気自体か医原性複雑化と関連している場合もある緊急、頻度および腰掛けの不節制があるので社会的な分離をもたらす場合があ 他の徴候は苦痛、汚れること、睡眠の中断、性機能障害および敗血症を含んでいます。 Anoperineal病気の患者の処置は頻繁に徴候を改善し、伝染性の複雑化を管理するためにstomaの作成、またはpurulenceの継続的で開いた排水を可能にするnoncutting setonの縫合線の配置に

これらの患者を最適に評価し治療するためには、集学的アプローチを使用することが重要です。 胃腸科医と大腸外科医は、麻酔下での適切な検査と敗血症性合併症の外科的治療が長期的な医学療法に加えて必要であることを考えると、一緒に働 治療を開始する前に、瘻孔性疾患のタイプを分類する必要があります。 これは通常麻酔(EUA)の下でcolorectal外科検査および肛門括約筋の介入のfistulous病気そしてある程度の範囲を定めるためにanoperineumのendoscopic超音波を含みます。 関与の種類と程度が決定されると、(1)活動的な粘膜炎症を伴う単純または複雑な瘻孔に対する治療、または(2)瘻孔および副鼻腔、膿瘍を合併する疾患、炎症成分が最小限の疾患、および内部osが視覚化できない疾患に対する外科的治療を含む合理的な管理アプローチを考案することができる。

この戦略が医学的または外科的治療だけよりも良い結果につながるかどうかは決定されていない。 このアプローチの有効性を評価するための試験を設計して実行することは、多数の患者と長いフォローアップが必要であるため、非常に困難です。 しかし、現在入手可能な情報で、我々はanoperineal領域を含むクローン病の患者の治療に近づく手段として、次のアルゴリズムを提案します:

シュワルツ博士と博士による”肛門周囲クローン病の治療：最先端”と題されたレビュー。 Sandborn Medscape Gastroenterologyのこの問題では、肛門周囲クローン病の医学療法に関する既存の情報を慎重に提示しています。 このような治療は、euaの間に敗血症性物質のすべてが排出され、進歩フラップ手術またはキノコカテーテルの配置などの外科的治療が不適切とみなされ しかし外科療法が適切なとき最近のシリーズは有効で、可能性としては有毒なimmunosuppressive代理店のための必要性なしで70%の長期成功率を、報告しました。

肛門周囲クローン病の治療は、臨床医にとって大きな課題であり、胃腸科医と大腸外科医が最適な患者ケアの提供のために協力する絶好の機会を提