肝斑治療への併用アプローチが最良の結果をもたらす

肝斑患者の治療計画を確立する際には、現実的な期待についてカウンセリングすることが重要です。

“これは慢性的な状態であることを理解することが重要なので、長期的な維持療法が必要です”とARISA E.Oriz、MDはVirtual annual Masters of Aesthetics Symposiumで述べています。 「肝斑を改善することはできますが、肝斑を治すことは困難です。”

ハイドロキノンやその他の漂白剤は典型的な治療の主力であるが、グリコール酸、トリクロロ酢酸、サリチル酸を含むケミカルピーリングは、一部の個人に利益をもたらすことができる。 “ケミカルピーリングのために、私はダウンタイムがないのでグリコール酸の皮が本当に好きです;それは微視的なレベルで皮をむきます,”博士Orizは言いました, “これは、彼らが毎月繰り返す必要があるかもしれないものであり、剥離の週を持つことは毎月通過するのは難しいかもしれません。”

他の一般的な肝斑治療には、レーザー、強烈なパルス光（IPL）、および経口薬が含まれます。 “私は個人的に肝斑のためのマイクロダーマブレーションに感銘を受けていないので、私はそれをあまり使用していません”と彼女は言いました。 「レーザー治療では、低エネルギーレーザーを使用していることを確認して、悪化したり、再発したり、リバウンドしたりしないようにしたいと考えています。”

ハイドロキノンは治療の主力ですが、”黄経（永久的な黒化）のリスクのために慢性的に使用することはできないので、薬の休日を取る必要があります”とオルティス博士は述べています。 “これらの薬の休日の間に、あなたは彼らがフレアしないように、患者がnonhydroquinone漂白剤を持っていることを確認したいです。”選択はリグニンのperoxidase、oligopeptide、Lytera、Melaplex、4n-butylresorcinol、Cysteamineのクリーム、tranexamic酸および口頭酸化防止剤を含んでいます。

SkinMedicaが主催する研究では、研究者らは、プロスタグランジンE2阻害剤であるSMA-432を含む三つの新しい皮膚光沢剤製剤の有効性と忍容性を評価するために、中等度から重度の顔面色素沈着を有する女性を対象とした無作為化二重盲検ハーフフェイス試験を実施し、局所4％ハイドロキノンと比較した（J Drugs Dermatol2012Dec;11:1478-82）。 彼らはnonhydroquinoneの皮の公式がよりよく容認され、4%のhydroquinone同じように有効だったことが分りました。

22人の女性を対象とした別の未発表の研究では、研究者らは以下の試験の有効性を評価した。U.SK フェルラ酸、マスリン酸、ペプチド、オリーブ葉エキスを含む高度な防衛ブースター。 彼らは、患者の98％が治療の28日後に改善を見たことを観察した。

肝斑治療にレーザーを使用する場合、低エネルギーデバイスが最良の結果を提供します。 “私は1927nmの僅かのダイオードのレーザーのような何かを3で使用することを好む。リバウンドのリスクが少ないため、75％の密度、本当に低い密度です”とオルティス博士は述べています。 “それらはまたtopicalsの使用のための皮の透磁率を高める。”

難治性肝斑を有する27人の女性患者を対象とした観察研究では、ニューヨークレーザー&スキンケアのディレクターであるArielle Kauvar、MD、qスイッチNd：YAGとのマイクロダーマブレーションを組み合わせた（Lasers in Surgery and Medicine2012;44:117-24）。 “彼女が使用した設定は非常に低いfluenceだった、従って臨床終点または白くなることがなかった”、先生Ortizは言った。 具体的には、彼女は1でレーザーを使用しました。5の6-2J/cm2-または4週間microdermabrasionに続く6mmの点サイズすぐに。 “彼女は日焼け止め、ハイドロキノン、およびトレチノインまたはビタミンCのスキンケアの養生法を使用してよい改善を得た”と彼女は言った。 “寛解は少なくとも6ヶ月続いた。米国レーザー医学外科学会の2019年年次総会で発表された研究では、カリフォルニア大学サンディエゴ校のOrtiz博士とTanya Greywal博士は、10764-nm Nd：YAGレーザーの3つのパスを使 このデバイスは、650マイクロ秒のパルス持続時間、6mmのスポットサイズ、および11-14J/cm3のエネルギーモードを備えています。 「これらの患者にはダウンタイムはなく、早ければ3週間で26％〜50％の平均改善が見られました」と彼女は言いました。 “患者は十分な解決を見るために複数の治療を必要としましたが、麻酔や麻痺クリームは必要ありませんでした。 これは慢性の維持の処置を必要とする患者のためのよい選択です。”

話題も肝斑のレーザー治療後に重要な役割を果たしています。 オルティス博士は、クロベタゾールを”魔法の軟膏のようなもの”と特徴づけました。 炎症後の色素沈着が気になったり、肝斑の患者がリバウンドしたくない場合は、いつでも”彼女はすぐに一つのアプリケーションを使用しています”。 それはpostinflammatory hyperpigmentationの危険を減らすために膨張および発火を減らすのを助けることができます。”

研究者は、肝斑に血管成分があることを発見しました。 ポール-M. HoustonのDermatology and Laser Surgery CenterのFRIEDMAN、MD、および彼の同僚は、肝斑を有する11人の患者における根底にある顕著な血管成分を検出するために分光光度法を使用した（Lasers Surg Med2017Jan; 彼らは微妙なか無症状のtelangiectatic紅斑を表わすmelasmaの損害が僅かの低出力のダイオードレーザー療法と一緒に管目標とされたレーザー療法の結合されたによって改善されるかもしれないことを定めました。 「毛細血管拡張性紅斑の並行した改善は、基礎となる血管系と色素沈着過多との関係を示唆している」と博士は述べた。 この研究に所属していなかったオルティス。 “だから、彼らの肝斑に血管成分を持っている患者は、実際に改善された有効性を得ることができます。”

肝斑患者のための別の戦略は、UvaおよびUVB放射線に対して光保護性であることが示されている抗酸化特性を有するPolypodiaceae科のシダであるPolypodium leucotomos抽出物（PLE） 「私はそれを内部の日焼け止めと考えるのが好きです」とOrtiz博士は言いました。 “それはあなたの外部の日焼け止めを置き換えるものではありませんが、それは余分な保護を追加します。 かなり日焼けの厳格を減らし、紫外線放射誘発の皮膚癌の危険を減らし、また皮の老化を防ぐことを示しました。”作用機序には、DNAへのUV媒介酸化的損傷の減少、内因性抗酸化系の活性の増強、最小紅斑用量の増加、UV放射誘発性シクロオキシゲナーゼ-2発現の遮断、UV誘発性免疫抑制の低減、およびp53サプレッサー遺伝子発現の促進が含まれる。

ハイドロキノンと日焼け止めの通常のレジメンにおける肝斑患者のパイロットプラセボ対照研究では、肝斑を有する40人のアジア人患者を無作為化して、経口PLE補充またはプラセボのいずれかを12週間投与した(J Clin Aesthet Dermatol2018Mar;11:14-9)。 彼らは、PLEがプラセボと比較して、治療の最初の月からハイドロキノンと日焼け止めで達成された結果を有意に改善し、加速したことを発見した。

Orｉｚは次に，抜歯を受けている血友病患者の月経過多の治療と出血の予防のために食品医薬品局によって承認されている抗線維素溶解性凝固促進剤である経口トラネキサム酸の役割について論じた。 「これは、プラスミノーゲン分子上のリジン結合部位を遮断することによってプラスミノーゲン活性化を阻害する合成リジン誘導体であり、肝斑治療のゲームチェンジャーである」と彼女は語った。 「副作用の1つは、メラノジェネシスと血管新生を阻害することです。 肝斑に効果がありますが、その使用は血栓塞栓症のリスクによって制限されます。 それはわずかに増加したリスクであり、患者が認識すべきものですが、それを処方することから私たちを怖がらせるべきものではありません。

肝斑を有する561人の患者を対象とした研究では、治療期間の中央値4ヶ月後に90％が改善し、副作用があったのは7％のみであった（J Am Acad Dermatol2016;75:385-92）。 最も一般的な副作用は、腹部の膨満感と痛みでした。 ある患者は治療中にDVTを発症したが、その人はプロテインS欠乏症を有することが判明した。

月経過多に対するトラネキサム酸の毎日の投与量は毎日3,900mgであり、肝斑の投与量は500mg-1,500mg/日の範囲であった、とOrtiz博士は述べている。 それは、米国で650mgの錠剤として利用可能です。 「私は1日2回325mgを処方しますが、研究では1日1回650mgが同じように効果的であることが示されています」と彼女は言いました。

トラネキサム酸を処方する前に、オルティス博士はラボを注文しませんが、彼女は現在の病気の広範な歴史を実行します。 彼女は喫煙者や経口避妊薬を服用している人やホルモン補充中の人など、凝固のリスクが高い患者には処方していません。 使用はまた、現在の悪性腫瘍を有する人々、脳卒中またはDVTの病歴を有する人々、および凝固障害を有する人々には禁忌である。

彼女は、広範なスペクトルの日焼け止めとPLEから始まる肝斑患者の治療に組み合わせたアプローチを好むことに注目してプレゼンテーションを締めくくりました。 “漂白のために、私はVersaBaseで12％のコウジ酸と6％のハイドロキノンを使用するのが好きです”と彼女は言いました。 “私がよりよい制御のそれらを得たら、私は維持のための4%のハイドロキノンにそれらを転換する。 肝斑が重度であれば、グリコール皮、低エネルギーレーザー、トラネキサム酸を使用し、禁忌はありません。 組合せのアプローチは実際に最もよい結果を達成し、勧めることは主である。”

オルティス博士は、多数の製薬会社およびデバイス会社と財務関係を持っていることを開示しました。 また、モアのコチャールでもある。