肩の脱臼の治療

肩の脱臼/亜脱臼（不安定性）および低侵襲関節鏡検査による関連する痛みの治療

最終更新: Monday,January28,2013

概要

labrum軟骨および肩靭帯への涙は、単一の外傷性事象または肩関節の持続的な過剰使用または摩耗によって引き起こされる一般的な肩 このような涙は、関節を再発性の滑り、脱臼、および付随する痛みに対して脆弱にする。

涙の軟骨修復および被膜造影（靭帯修復および締め付け）は、外科医が患者の皮膚のいくつかの小さな（1cm）切開を通して挿入された細い管（カニューレ） これにより、活動的な人は手術後に最小限の痛みを経験し、すぐに仕事に戻ることができます。

回復はかなり速く、ほとんどの日常業務では4週間にわたって行われますが、選手はスポーツ活動のためのウェイトトレーニングを再開する前に数ヶ月待たなければなりません。 手術は90％の範囲で高い成功率を持っています。

関節鏡検査法は、何年もの間、すべての肩の手術の標準的な技術であった”オープン”アプローチに代わる低侵襲性の代替手段を提示します。 このアプローチでは、外科医は脇の下の上の患者の肩により長い（10cm）縦の切り傷を、作ります。 より大きい切り傷は接合箇所および周囲のティッシュへの容易な視覚アクセスを与えるが、外科医が接合箇所への器械のアクセスを得るために腱を分けるように要求する。

関節鏡視下での修復により、肩の周りの一連の3つまたは4つの小さな（1cm）切開は、外科医が損傷した組織への低侵襲アクセスを提供します。 それはより技術的に要求されているように、少数の外科医は、この技術との重要な経験を持っています。 データは多くの肩のプロシージャのために、関節鏡視下のアプローチが開いたアプローチと同様に肯定的な忍耐強い結果をもたらすことを提案する。

関節鏡検査法のボーナスは、患者の傷害に適切であれば、術後の痛みおよび瘢痕化が少ないことである。 さらに、腱は分けられない従って遅い腱の弱さまたは失敗の危険は避けられる。

症状&診断

肩の軟骨および靭帯の涙の特徴
軟骨または靭帯の涙を有する個人は、特に特定の位置および頭上の活動（例えば、ソフトボール、バレーボール、テニ 彼らはまたは苦痛でないかもしれない動きの肩のぽんと鳴るか、またはかちりと鳴る音を経験するかもしれません。 いくつかのケースでは、飛び出る痛みを軽減するようです。 まれではありませんが、痛みは運動中に軽度ですが、その夜または翌日に悪化します。 痛みは、このような投げるために腕をコッキングなどの特定のアクションで、またはラケットがボールを満たしているときに出てくることができます。 痛みは残りの部分で軽減することができますが、肩が戻って行動に置かれたときに再発します。 ソケットを出入りする肩は、より深刻な靭帯断裂を示唆しています。 部分的な滑りは亜脱臼と呼ばれ、肩関節の完全な解離は脱臼と呼ばれます（図1）。 転位は、個人が肩関節を再配置または減少させるための支援を必要とすることがある（図2）。 多くの転位があった何人かの人々は穏やかにそれを操作することによって援助なしで彼らの肩を移すことで熟達するようになる。 しかし、「Martin Riggs」（「Lethal Weapon」映画のMel Gibson）の削減方法は、実際に怪我を悪化させる可能性があるため、激しく殴打することはお勧めできません。 他の人は、誤って、彼らは彼らの”トリック肩”と一緒に暮らすか、主要な操作を受けなければならないことを言われているので、彼らは条件と一緒に住

タイプ

軟骨涙は、肩関節の位置に基づいて多くの名前を持っています。 ほとんどはlabrum、肩のソケット（glenoid）の円周に沿って動く”Oリング”そっくりの構造を含む。 Labrumは効果的にglenoidを深め、肩と上腕二頭筋の腱の靭帯の付着点として役立ちます（図3）。 Labrumの上半分の涙は、一般的にSLAP–Superior Labrum Anterior（front）からPosterior（back）–tearsと呼ばれています。 これらの涙（図4）は、肩の中に飛び出る感覚やキャッチ感覚を提示することができます。 時には、肩を特定の方法で動かすことによって、個人は涙が一時的に所定の位置に戻って落ちるように肩を感じることができます。 残念なことに、これらの涙は自分自身で治癒しません。

labrumの下半分の涙は、通常、肩の前面または背面の靭帯を伴います（図5）。 これは、ボール（上腕頭）が一方または両方の方向にglenoidからあまりにも遠くに移動することを可能にし、不安定性を作成します。

同様の症状

肩のlabrumとカプセルの涙は、腱板の涙、”五十肩”（接着性嚢炎）、肩または首の関節炎と混同される可能性があり、区別する必要があります。 腱板の破損は通常苦痛および弱さを引き起こします。 五十肩は肩のこわばりが特徴ですが、X線は通常正常です。 肩関節炎は、ほとんどの場合、いくつかの剛性とポップに関連付けられています。 首の関節炎は、頭が特定の位置に保持されているときに悪化することができ、肩の痛みや弱さを引き起こす可能性があります。 経験豊富な肩の外科医は、慎重な歴史と身体検査で患者の痛みや肩の不安定性を引き起こしているものを識別することができます。

発生率と危険因子

labrumと肩のカプセルの涙は、上半身の使用を必要とする職業やレクリエーション活動に従事する活発な人々では非常に一般的です。 涙は、腕が強制的に異常な位置に移動し、肩に過剰なストレスをかけると発生する可能性があります。 肩が繰り返し使用されるテニス、水泳、漕艇、バレーボール、野球などのスポーツに参加する人々は、より危険にさらされています。 アクションスポーツ選手（スノーボーダー、スキーヤー、スケートボーダー、サーファー、モータースポーツ愛好家）もこれらの怪我の危険にさらされています。 仕事が頻繁な頭上式の持ち上がるか、または動きを要求する人々は高められた危険にある。 伸ばされた腕または肩への落下などの外部外傷は、これらの構造が一般集団の間で負傷する別の方法である。

診断

患者が肩に問題を抱えている場合、医師の初期診断技術には患者の口腔病歴と身体検査が含まれます。 患者の傷害のメカニズムまたは活動の背景についての具体的な質問は糸口を貸す。 特定の物理的なテストは、問題の原因を特定するために実行されます。

肩のX線が典型的であることが多い。 場合によっては、磁気共鳴画像（MRI）が注文され、しばしば肩関節に染料を注入する必要があります。 これは、軟骨や靭帯の損傷を強調することができます。

しかし、微妙な異常が存在する場合には、Mriを”正常”と読むことができます。 別の方法として、放射線科医によって涙と呼ばれる異常な軟骨の外観は、何か他のものが患者の痛みを引き起こしているときに、通常の変種または これらのケースでは、経験豊富な臨床医の手の中に歴史と身体検査は、痛み/障害の原因を特定するために重要です（図6）。

治療

薬

抗炎症薬または鎮痛薬は、引き裂かれた軟骨または靭帯に伴う痛みを管理するのに役立つ場合があります。 しかし、彼らはしかし、条件の経過を変更しません。

患者は、胃の刺激、腎臓の問題、出血など、これらの薬物の可能性のある副作用に注意することが重要です。 肩へのステロイド（コルチゾン）の注入は不変の利点があり、伝染の危険を運ぶために示されませんでした。

各薬剤について、患者はリスク、他の薬剤との可能性のある相互作用、推奨用量、およびコストを学ぶ必要があります。

演習

肩の内側の破れた構造を修復する演習は知られていません。 ただし、練習および伸張が苦痛でなければ、軟骨または靭帯の破損が付いている接合箇所の柔軟性そして強さの維持で有用かもしれません。 ほとんどの場合、これらの練習は最小限の機器で患者の自宅で行うことができます。 肩の練習は、抵抗が徐々に増加して、継続的に一日に数回行われるのが最善です。 “苦痛、利益”がリハビリテーションの設定で適用しないので苦痛であるどの練習でも避けるべきである。

多くの場合、この練習は症状の初期段階で役立ち、不快感を軽減し、時にはそれ以上の治療が必要ない点まで軽減します。

他の療法はhomeopathicおよびchiropracticの従業者によって推薦されるかもしれません。 患者は、これらのアプローチの予想される有効性だけでなく、コストと可能性のあるリスクを学ぶ必要があります。

関節鏡視下labral修理/capsulorraphyの可能な利点

labrumの引き裂かれた軟骨を修理することは接合箇所の表面の滑らかさを高めることができます。 手術は、一部の患者が経験するクリックして飛び出る感覚を排除するか、または大幅に減らすことができます。 軟骨または骨の緩んだ部分も同定し、関節鏡的に除去することができる（図7、8）。

引き裂かれたラブラムを修復すると、ソケットの端にある”バンパー”が再現され、上腕骨の頭部が関節から滑り落ちる能力が低下します（図9、10）。 カプセルの靭帯のきつく締まることは肩関節の余分な動きを減少しま、subluxationまたは転位の可能性を除去するか、または減らします。 全体的にこれは肩の安定性を高めるでしょう。

推奨される手術の種類

唇や肩の軟骨が裂けている多くの患者は、関節鏡視下修復の恩恵を受けるでしょう。 必要に応じて、この手順を同時に実行することができます; しばしばlabral軟骨は骨から引き裂くが、まだ靭帯に接続されています。 したがって、軟骨が修復されると、靭帯も締め付けられます。

患者の傷害は、肩を適切に安定させるために（関節鏡検査よりも大きな切開を使用して）開腹手術を必要とする可能性がある。 このような傷害には、例えば、glenoid socketの大きな骨骨折（”bony Bankart lesenses”）が含まれる。

すべての手術例が同じではなく、これは患者教育に使用される例に過ぎません。

誰が関節鏡視下labral修復/カプセル造影を考慮すべきですか？

関節鏡視下修復は、痛みおよび/または不安定性が破れた軟骨および/または莢膜靭帯を示唆する患者にとって適切であり、通常は有効である。

しかし、上腕骨や関節リウマチ、周囲の骨、筋肉、腱へのより実質的な損傷の場合、外科医は手術に開放的なアプローチを推奨する可能性が高くな

手術なしではどうなりますか？

手術がなければ、最良のシナリオでは、患者は状態およびそれに対応する動きの喪失に適応するか、または生活様式および活動を満足に変化させる。 疼痛および／または不安定性は、患者が耐えられると判断する程度に高原化し、傷害は悪化しないであろう。

最悪のシナリオでは、涙や涙が悪化して痛みが増したり、靭帯が伸びて肩が安定しなくなったりします。 これらの状態のいずれかが関節軟骨–骨の表面上の滑らかでほとんど摩擦のない軟骨–を損傷する可能性があり、これは関節炎につながる可能性があ 同様に、上腕骨の頻繁な転位は、時間をかけて、ゴルフティーの上端が磨耗または欠けているように、glenoidソケットの外縁を破壊することができます。 これは、上腕骨が滑膜から亜脱臼または脱臼する頻度を加速し、時には睡眠中に発生する力の量を減少させる。

手術オプション

主なオプションは関節鏡視下修復と開放修復です。 長年のオープンな技術は、標準的なアプローチとなっています。外科医は脇の下の上の患者の肩により長い（10cm）縦の切り傷を、作ります。 より大きい切り傷は接合箇所および周囲のティッシュへの容易な視覚アクセスを与えるが、外科医が接合箇所への器械のアクセスを得るために腱を分けるように要求する。

このより侵襲的な処置は、上腕骨または関節リウマチの骨が深刻な損傷を受けた場合、または関節リウマチソケットの大きな骨骨折（”bony Bankart loses”）が存 オープンなアプローチは、手術後に病院で一晩滞在する必要があります。 術後の痛みは、開腹手術を受けている患者にとってより大きくなる可能性がある。

関節鏡視下での修復により、肩の周りの一連の3つまたは4つの小さな（1cm）切開は、外科医が損傷した組織への低侵襲アクセスを提供します。 それはより技術的に要求されているように、少数の外科医は、この技術との重要な経験を持っています。 データは多くの肩のプロシージャのために、関節鏡視下のアプローチが開いたアプローチと同様に肯定的な忍耐強い結果をもたらすことを提案する。

関節鏡検査法のボーナスは、患者の傷害に適切であれば、術後の痛みおよび瘢痕化が少ないことである。 さらに腱が分かれていないので、遅い腱の弱さまたは失敗の危険は避けます。

有効性

関節鏡視下処置の有効性は、患者の健康と動機、肩の状態、および外科医の専門知識に依存する。 ベテランの外科医によって行われたとき、関節鏡視下のlabral修理やcapsulorraphyは通常改善された肩の慰めおよび機能を提供し、彼または彼女が望めば患者は最終的にスポーツの活動に戻ることができる。

関節鏡視下手術の成功率は90%を超えています。 この修復を行う経験豊富な外科医は、患者に数十年の痛みの軽減または全くない、および/またははるかに改善された肩の安定性を提供することがで

オープンリペアの成功率は90%を超えており、長年にわたって十分に文書化されています。 外傷性の前方の肩の不安定のために、最も信頼できる結果は開いた修理と達成された。 一つのトレードオフは、オープン修理が残留マイナー剛性を作成する可能性が高いということです。

開腹手術後の運動活動への復帰は少なくとも関節鏡視下修復と同じくらい速いが、ほとんどの患者は関節鏡視下アプローチ後より速く仕事に戻る。

緊急性

軟骨の涙や不安定性の手術は緊急ではありません。 Labral修理かcapsulorraphyは状況が最適のとき予定することができる選択科目の外来患者のプロシージャです。 患者は、情報になり、経験豊富な外科医を選択する時間があります。

初めて脱臼した後も外科的修復を検討することをお勧めします。 再発の不安定性は可変的に起こりますが、若く、積極的な運動選手でより頻繁です;その人口に80パーセントの上の再発の率があります。 より古く、より座りがちな人々に繰り返しの転位のより低い率があります。 伝統的な知恵は、不安定性が再発性の問題になるかどうかを待つことでしたが、各患者は利用可能な情報に基づいて手術について決定を下すべきで 例えば、積み込みの球をする従来の週末の運動選手は待って見ることにするかもしれないがkayaker、skydiverまたはロッククライマーは不安定な状態の突然の再転位とのかなりより多くの危険にあるかもしれない。

手術を行う前に、患者は最適な健康状態にあり、手術のリスクと代替案を理解し受け入れ、術後リハビリプログラムを理解する必要があります。

条件が最適な場合は手術を行う必要があります。 いくつかのケースでは、特に非外傷性不安定性では、非手術管理における拡張努力が示唆されている。 通常、練習を強化するための6〜12週間の試みは、練習が効果的である可能性が高いかどうかを判断するのに十分です。 しかし、多くの場合、治療は周囲の筋肉を強化し、機能を改善するが、引き裂かれた組織は治癒しない。

リスク

軟骨および靭帯涙に対する関節鏡視下肩手術の合併症はまれである。 リスクには、以下が含まれますが、これらに限定されません: 軟骨への伝染、傷害、神経および血管、ひび、剛さまたは接合箇所の再発不安定、苦痛、凝血および付加的な外科のための必要性。 また、麻酔や様々な薬剤の投与にリスクがあります。 脚の血栓（深部静脈血栓症、またはDVT）が形成され、肺に移動し、呼吸を困難にする可能性があります。 これはまた、患者が凝固するのが好きでない限り、非常にまれです。

経験豊富な肩の手術チームは、これらのリスクを最小限に抑えるために特別な技術を使用しますが、完全に排除することはできません。

リスクの管理

軟骨および靭帯涙に対する肩関節鏡視下手術の多くのリスクは、速やかに特定され、治療されれば効果的に管理することができます。 感染症は、まれに見られますが、抗生物質で治療するか、手術室での洗浄が必要になることがあります。

神経や血管への損傷は非常にまれですが、修復が必要な場合があります。 DVTは通常、薬物療法で治療されます。

準備

肩labral修理およびcapsulorraphy外科は転位への苦痛そして脆弱性が望ましい肩機能と干渉する健康で、独創力のある個人のために考慮されます。

成功した手術は、患者と経験豊富な肩の外科医の間のパートナーシップに依存します。 患者は、この処置のために可能な限り最良の状態になるように、自分の健康を最適化する必要があります。 喫煙は手術の1ヶ月前に停止し、その後少なくとも3ヶ月間再開しないでください（もしあれば）。 心臓、肺、腎臓、膀胱、歯、または歯肉の問題は、手術前に管理する必要があります。 任意の感染症は、操作を遅らせる理由である可能性があります。 肩の外科医は取られるアレルギーおよび非規定および規定の薬物を含むすべての健康上の問題に、気づく必要がある。 これらのいくつかは、変更または停止する必要があります。 例えば、アスピリンおよび炎症抑制の薬物は方法に凝血影響を与えるかもしれません。

手術に関与する皮膚の領域は清潔で、傷や傷がないことが必要です。

手術の前に、患者は手術の限界、選択肢、リスクを考慮する必要があります。 患者はまた、手術の結果が手術後のリハビリにおける彼らの努力に大きく依存することを認識すべきである。

術後、患者は通常よりも機能が低下することを6〜12週間計画する必要があります。 運転、買い物、通常の仕事や家事を実行することは、この時間の間に困難な場合があります。 必要な援助のための計画は外科の前になされる必要があります。 一人暮らしの人やすぐに利用できる助けがない人のために、ホームヘルプの手配は事前によく行う必要があります。

タイミング

肩のlabral修理およびcapsulorraphyは患者の全面的な福利のために最もよい時間まで遅らせることができます。 しかし、再発性の捕獲または不安定性の場合には、過度の遅延が骨および軟骨の損失をもたらす可能性がある。 これらの損失は外科的処置を複雑にし、結果と同様、外科の質を妥協できる。

費用

患者の保険提供者は、外科医の料金、病院の料金、およびこれらが保険でカバーされる程度の合理的な見積もりを提供できる必要があります。

外科チーム

肩の安定化は、特に関節鏡的に行われる場合、医療センターで経験豊富で特別に訓練された肩の外科医が行うべき技術的に要求の厳しい あなたの外科医は、毎週複雑な関節鏡視下の肩の手順を実行する必要があります。 患者は関節鏡検査の技術および装置をよく知られている専門家になるためにそのようなプロシージャのための外科医の特定の訓練（例えば、スポーツ医学の交わりの訓練）について尋ねるべきである。 患者はまた、外科医と医療センターが毎年実行するこれらの手順の数を尋ねるかもしれません。

経験豊富な外科医を見つける

簡単な関節鏡下処置を行うことができる外科医は、コミュニティで容易に利用可能です。 しかし、肩の複雑な再建手術（例えば、関節鏡視下安定化手順、関節鏡視下回旋腱板修理）は、高度に専門的な訓練を必要とする。 ほとんどの有能な外科医は、特に関節鏡検査技術、肩の手術やスポーツ医学でフェローシップ、（トレーニングの追加年または二年）を完了しています。

有資格のスポーツ医学外科医は、開腹術と関節鏡検査の両方の技術に慣れており、対処すべき問題に適切な治療を調整する必要があります。 フェローシップ訓練を受けた外科医は、医学の大学の学校を通じて配置することができます,郡の医学協会,状態や国立整形外科学会. その他のリソースには、スポーツ医学のためのアメリカ整形外科協会（AOSM）やアメリカ肩と肘外科医の協会（ASES）などの専門家の社会が含まれています。

施設

関節鏡視下labral修復とカプセル造影は、通常、資格のある外来外科センターまたはそのような手順が一般的な主要な医療センターで行われます。 これらのセンターには、このタイプの手術用に特別に設計された手術チーム、施設、および機器があります。 一晩滞在する必要がありますそれらの患者のために、医療センターは、肩の手術からの回復の患者を支援することに慣れている看護師やセラピストを
技術的詳細

関節鏡視下の肩の手術中、患者は側にいて、損傷した肩が上に露出し、腕が体からわずかに出ています。 全身麻酔薬が投与され、肩が準備された後、外科医は3つまたは4つの1cmの切開を行い、前肩に2つ、後肩に1つまたは2つを切開する。 切開部は腋窩（脇の下）のわずかに上にあります。

カニューレ（直径5mmから8mm）は、これらの切開部に挿入されたプラスチック製の管であり、外科医が関節鏡、器具および縫合糸を通過するポータルとし 関節鏡は患者の中のおよそ3インチを伸ばすことができます。

外科医は、まず肩の近くの筋肉や他の組織を動員し、軟骨が骨に再付着するのを防止する可能性のある瘢痕組織を除去する（図11）。 Labrumを修理するためには、外科医は軽くそれをraspingによってglenoid骨を刺激し、軟骨が引き裂かれたglenoidの縁に三つまたは四つの小さい、molyボルトそっくりのアンカーを挿入しなければならない(図12)。 アンカーのための穴は2.7mmビットを使用してglenoidであけられる(図13)。 外科医は、アンカーに接続されている縫合糸で軟骨および靭帯を捕捉する（図14）。

軟部組織が肩に対して不十分な安定性を提供する肩の場合、腱嚢造影法は、腱板と上腕骨を結ぶ靭帯、および上腕二頭筋腱の骨への付着物のいず 靭帯を締めるために、外科医は時には靭帯のタックを取って、それ自体をわずかに折り曲げ、短縮された形で縫合する。

オープンアプローチでは、手術はほぼ同じですが、外科医はまず前肩の肩甲骨下腱を分割してカプセル層に到達する必要があります。 （関節鏡視下アプローチは、それらを介しての代わりに腱の間に行きます。)

麻酔薬

関節鏡視下labral修復およびcapsulorraphyは、全身麻酔薬または上腕神経叢神経ブロックの下で行うことができます。 腕神経叢ブロックは、手術後数時間麻酔を提供することができる。 患者は、手術前に麻酔科医と自分の好みを議論したい場合があります。

関節鏡視下のlabral修理/capsulorraphyの長さ

関節鏡視下の肩修理プロシージャは通常一から二時間を取り、術前の準備およびpostoperative回復はこの時間に数時間を加えるかもしれ 患者はしばしば回復室で1時間を過ごし、同じ日に退院する。 他の医療上の問題を抱えている患者、またはより侵襲的な手術を必要とする患者では、手術後に病院に一晩滞在することができます。

痛みと痛みの管理

この手術による痛みは、麻酔薬と薬によって管理されます。 関節鏡視下アプローチでは、患者はその日、術後の痛みを管理するのに役立つことが期待できるVicodinまたは同様の麻薬の処方で病院を出るでしょう。

オープンアプローチでは、患者は手術後により多くの痛みを経験する可能性が高く、翌日に静脈内点滴鎮痛剤を一晩投与し、ice治療を行います。 患者が投薬を投与することを可能にするために、患者制御鎮痛が使用されることがある。 一日かそこら以内に、患者は通常コデインが付いているヒドロコドンまたはタイレノールのような口腔の苦痛の薬物にtransitionedできます。

薬の使用

ほとんどの場合、鎮痛剤は術後に一週間から二週間かかるように処方されています。

薬の有効性

鎮痛薬は非常に強力で効果的です。 適切な使用は効果および他の、より少なく好ましい効果を取り除く苦痛のバランスをとることにあります。 良好なとう痛制御は術後管理の重要な部分である。

重要な副作用

鎮痛薬は、眠気、呼吸の遅さ、膀胱と腸の空に困難、吐き気、嘔吐、アレルギー反応を引き起こす可能性があります。 最近の過去の相当な麻薬の薬物を取った患者は苦痛薬物の通常の線量がより少なく有効であることが分るかもしれません。 何人かの患者のために、苦痛の薬物の利点そして副作用のバランスをとることは挑戦的である。 患者は鎮痛薬または苦痛制御の前の難しさがあったら彼らの外科医に知らせるべきです。

入院

開肩手術を受けた患者は、術後に回復室で一時間ほど過ごします。 ドレナージチューブは、外科領域から余分な液体を除去するために使用されることがある。 ドレインは、通常、手術後の日に削除されます。 包帯は切開部を覆う。 彼らは通常、手術の二日後に変更されます。

非常にまれに、感染症などの手術による合併症があり、病院での長期滞在が必要な患者がいます。

病院での回復とリハビリ

手術後、瘢痕組織の可能性を最小限に抑えるために、退院前に理学療法士を見ることがあります。 通常、患者は帰宅後に本格的に理学療法を開始します。

退院時には、患者は経口薬で比較的快適であり、乾燥した切開を有するべきであり、彼らの練習を理解し、肩を管理するための計画に快適に感じるべき

この手術後最初の1ヶ月ほど、手術を行った肩は、直前よりも有用ではない可能性があります。

具体的な制限は、処置を行った外科医のみが指定することができます。 切開は、手術後の最初の週の間、清潔で乾燥した状態に保たれなければならない。 修復された構造物は、治癒する機会が得られるまで挑戦されないことが重要です。 通常、患者は手術後一ヶ月のためのコーヒーのカップよりも少しを持ち上げ、ときにアップと約スリングを着用するように求められます。

回復期支援

この肩の手術の後、患者は一ヶ月の大半をスリングに入れられるため、通常はセルフケア、日常生活の活動、買い物、運転などの支援が必要になります。 より低い腕との動きの範囲は制限されていない。 人々は次の週に仕事に戻り、タイピング（必要に応じて腕をスリングから取り外す）などの作業を再開することができますが、修理された肩に負荷をかける

患者は通常、この手術の後、特に必要な援助を提供できる家にいる人がいる場合、家に帰る。

理学療法

肩の手術後の早期運動は、最適な肩機能を達成するのに役立ちます。 術後治療プロトコルは、通常、理学療法士または外科医のいずれかによって一度に週に設定されています。 最初に伸張の練習は動きの範囲を取り戻し、傷のティッシュが成長する可能性を減少してより重要である。 その後、四から六週間で、練習を強化することができます。

リハビリテーションの選択肢

患者が頻繁に、効果的かつ快適に行うために、自分の練習を行うことが最も効果的であることが多い。 通常、理学療法士は、運動プログラムで患者に指示し、患者にとって快適な速度でそれを進める。 外科の後で、重点は穏やかな伸張の練習によって肩の動きの柔軟性そして範囲の改善に最初にある。 術後三ヶ月、理学療法士は、プロトコルに激しい練習（例えば、重量挙げ）を追加することができます。

自宅でリハビリはできますか？

一般的に、練習は自宅の患者が行うのが最善です。 外科医または療法士への臨時の訪問は進歩を点検し、プログラムを見直して有用かもしれません。

通常の反応

患者は、運動プログラムで達成する運動範囲、快適性、機能の増加にほとんど常に満足しています。 練習が不快、困難、または苦痛なら、患者は療法士か外科医にすみやかに連絡するべきです。

リスク

リスクの少ない安全なリハビリテーションプログラムです。 主なリスクは、運動やストレッチをしないか、身体活動をあまりにも早く再開しようとすることによって、治療プロトコルに従わないことです。 そのような活動または活動の欠如は、外科的結果を損なう可能性がある。

リハビリ期間

肩の動きと強さの目標の範囲が達成されると、運動プログラムを最小限のレベルに戻すことができます。 但し、穏やかな伸張は継続的に推薦される。

通常の日常活動に戻る

患者は、手術後約一ヶ月後に毎日の軽い活動と仕事を再開することを計画することができますが、おそらく二週間でより早くスティックシフト自動車を運転することができます。

プレイを再開しようとする選手は、大幅に長く待たなければならない。 同様に、重いトレーニングや、建設工事などの非常に物理的に厳しい仕事は、安全に手術後三、四ヶ月を再開することができます。

長期的な患者制限

ほとんどの肩手術患者は、以前の活動への完全な復帰を予測することができます。 長期的な制限は予想されません。

費用

外科医とセラピストは、リハビリプログラムの通常の費用に関する情報を提供する必要があります。 それは家庭の練習に大きく基づいているので、プログラムは、非常に費用対効果が高いです。

関節鏡視下labral修理/肩の軟骨および靭帯の破損のcapsulorraphyの概要

これらの肩の構造の修理–labrum、カプセルおよび靭帯–劇的に繰り返される傷害の危険を減

関節鏡視下アプローチによる術後の痛みおよび障害は、肩の手術に対するオープンアプローチよりもはるかに少ない可能性があります。

整形外科手術の芸術と科学は、ほとんどの人が”トリック肩”や信頼できない肩と一緒に暮らす必要がないように改善されました。

患者は、軟部組織が治癒して最良の外科的結果が得られるように、術後3～4ヶ月間減速することを約束する必要があります。 ゴミを取り出したり、食料品を運ぶなど、毎日の仕事のための支援を計画することは非常に役立ちます。

外科医と患者はチームとして一緒に、ほとんどの患者が非常に満足のいく手術結果を作り出すことができます。